风湿性疾病新疗法——2、免疫净化在顽固性风湿病治疗中的应用
免疫净化疗法(immunoapheresis)是近年来国内外在风湿病治疗中应用日趋广泛的方法，主要包括血浆置换(PE)、双重滤过血浆净化(DFPP)、免疫吸附血浆净化(IAPP)和细胞净化(cytapheresis)等技术。
RA、SLE、血管炎、SS等风湿性疾病是一组由自身免疫功能紊乱引起的自身免疫性疾病。患者体内存在大量异常的自身抗体、免疫复合物(CIC)、免疫球蛋白以及多种致病性炎性介质。对于一些急重症或顽固性RA、SLE患者，即使多种药物联合治疗，仍收效甚微。免疫净化疗法可迅速有效去除致病成分，对快速缓解病情进展，提高药物疗效起到了很好作用。以下主要介绍免疫净化在RA、SLE以及SS中的临床应用。
■类风湿性关节炎的治疗
大量临床研究显示，免疫净化治疗活动期RA有效。Furst等采用Prosorba免疫吸附柱治疗了99例难治性RA患者，每周1次，共12次，免疫吸附治疗组有41.7%(15/36例)病人获得了ACR20缓解，而对照组仅为15.6%。美国FDA已批准Prosorba免疫吸附柱用于中重度RA的治疗。2002年美国风湿病学会把免疫吸附纳入RA治疗指南。我院对近200例顽固性RA进行免疫净化治疗，效果肯定。但必须同时与DMARDs药物联合应用，才能使病情长期缓解。
■系统性红斑狼疮的治疗
SLE是一种全身性自身免疫病。体内有大量致病性自身抗体和CIC形成，造成组织损伤，累及全身各个系统和脏器。应用免疫净化去除致病性自身抗体和CIC能使多数患者迅速缓解病情。国内外多项研究显示，免疫净化治疗SLE疗效肯定，能明显改善病情。对于多器官受累、急性重症活动性SLE，及时应用免疫净化治疗可控制疾病活动，迅速改善临床症状、挽救生命，为等待药物起效争取时间。免疫净化治疗SLE要严格掌握适应证。一般认为，免疫净化治疗SLE的适应证包括：伴有心、肺、肝、肾以及中枢神经系统等严重受累，合并高凝状态，伴血栓性血小板减少性紫癜，皮质类固醇激素或环磷酰胺治疗无效以及血液中有高滴度自身抗体的SLE患者。
■干燥综合征的治疗
SS是一种以外分泌腺受累为主、可造成多系统损害的自身免疫性疾病。患者血清中免疫球蛋白及CIC明显增高，并存在RF、ANA、抗α胞衬蛋白抗体、抗SSA及抗SSB等多种自身抗体。国内外多项研究表明，免疫吸附对SS的治疗效果显著。
我院采用免疫净化(血浆置换及单个核细胞清除术)治疗了60余例重症SS患者均取得满意疗效。这些患者多合并有脏器受累、重症血管炎，对泼尼松、硫唑嘌呤等药物疗效不佳或不耐受。患者在治疗过程中无明显不适。治疗后多数(79%)患者的疲乏无力症状有明显改善，79%的患者口干及眼干症状好转，患者心功能不全及血管炎症状缓解。实验室检查Ig、CIC、RF及γ球蛋白均有明显下降。对于重症SS及时应用血浆置换和单个核细胞清除术联合治疗可在短期内缓解病情，减少激素等药物用量，减轻了药物的毒副作用。
研究证明，免疫净化还可作为多发性硬化、银屑病关节炎、硬皮病、皮肌炎、抗磷脂综合征等多种自身免疫病的治疗方法。
免疫净化的同时必须给予系统的药物治疗，才能使病情长期缓解。, 百拇医药(北京大学人民医院风湿免疫科 任立敏 栗占国 免疫净化疗法(immunoapheresis)是近年来国内外在风湿)
RA、SLE、血管炎、SS等风湿性疾病是一组由自身免疫功能紊乱引起的自身免疫性疾病。患者体内存在大量异常的自身抗体、免疫复合物(CIC)、免疫球蛋白以及多种致病性炎性介质。对于一些急重症或顽固性RA、SLE患者，即使多种药物联合治疗，仍收效甚微。免疫净化疗法可迅速有效去除致病成分，对快速缓解病情进展，提高药物疗效起到了很好作用。以下主要介绍免疫净化在RA、SLE以及SS中的临床应用。
■类风湿性关节炎的治疗
大量临床研究显示，免疫净化治疗活动期RA有效。Furst等采用Prosorba免疫吸附柱治疗了99例难治性RA患者，每周1次，共12次，免疫吸附治疗组有41.7%(15/36例)病人获得了ACR20缓解，而对照组仅为15.6%。美国FDA已批准Prosorba免疫吸附柱用于中重度RA的治疗。2002年美国风湿病学会把免疫吸附纳入RA治疗指南。我院对近200例顽固性RA进行免疫净化治疗，效果肯定。但必须同时与DMARDs药物联合应用，才能使病情长期缓解。
■系统性红斑狼疮的治疗
SLE是一种全身性自身免疫病。体内有大量致病性自身抗体和CIC形成，造成组织损伤，累及全身各个系统和脏器。应用免疫净化去除致病性自身抗体和CIC能使多数患者迅速缓解病情。国内外多项研究显示，免疫净化治疗SLE疗效肯定，能明显改善病情。对于多器官受累、急性重症活动性SLE，及时应用免疫净化治疗可控制疾病活动，迅速改善临床症状、挽救生命，为等待药物起效争取时间。免疫净化治疗SLE要严格掌握适应证。一般认为，免疫净化治疗SLE的适应证包括：伴有心、肺、肝、肾以及中枢神经系统等严重受累，合并高凝状态，伴血栓性血小板减少性紫癜，皮质类固醇激素或环磷酰胺治疗无效以及血液中有高滴度自身抗体的SLE患者。
■干燥综合征的治疗
SS是一种以外分泌腺受累为主、可造成多系统损害的自身免疫性疾病。患者血清中免疫球蛋白及CIC明显增高，并存在RF、ANA、抗α胞衬蛋白抗体、抗SSA及抗SSB等多种自身抗体。国内外多项研究表明，免疫吸附对SS的治疗效果显著。
我院采用免疫净化(血浆置换及单个核细胞清除术)治疗了60余例重症SS患者均取得满意疗效。这些患者多合并有脏器受累、重症血管炎，对泼尼松、硫唑嘌呤等药物疗效不佳或不耐受。患者在治疗过程中无明显不适。治疗后多数(79%)患者的疲乏无力症状有明显改善，79%的患者口干及眼干症状好转，患者心功能不全及血管炎症状缓解。实验室检查Ig、CIC、RF及γ球蛋白均有明显下降。对于重症SS及时应用血浆置换和单个核细胞清除术联合治疗可在短期内缓解病情，减少激素等药物用量，减轻了药物的毒副作用。
研究证明，免疫净化还可作为多发性硬化、银屑病关节炎、硬皮病、皮肌炎、抗磷脂综合征等多种自身免疫病的治疗方法。
免疫净化的同时必须给予系统的药物治疗，才能使病情长期缓解。, 百拇医药(北京大学人民医院风湿免疫科 任立敏 栗占国 免疫净化疗法(immunoapheresis)是近年来国内外在风湿)