儿童睡眠呼吸障碍可引起多动症样行为改变
本报讯 美国路易斯维尔大学O′Brien等报告，有典型注意缺陷多动障碍(ADHD，多动症)症状的儿童，睡眠呼吸障碍(SDB)发生率与普通儿童无差异，而SDB可能引起轻度但有意义的ADHD样行为改变，后者可能会引起误诊，延迟阻塞性睡眠呼吸暂停OSA的诊断和治疗。(Pediatrics 2003，111∶554)
研究者对Jefferson郡公立学校一年级学生的睡眠习惯进行了详细问卷调查，问卷由家长填写，问题包括：您的孩子是否存在入睡困难、睡眠不安、遗尿、呼吸暂停、睡眠中紫绀及打鼾？如果有打鼾，其严重程度如何？回答包括：从不、很少(<1次/周)、偶尔(2次/周)、经常(3～4次/周)、几乎总是(>4次/周)。问题还包括父母是否怀疑他们的孩子存在ADHD。
研究者再随机选择家长报告有ADHD的儿童及对照儿童进行全夜多导睡眠图检查及神经认知功能测试。测试评分≥70为典型ADHD，61～69为轻度ADHD，≤60为对照。
问卷回复率为47.6%。673例(11.7%)儿童有频繁和响亮鼾声，418例(7.3%)儿童有多动或ADHD症状，其中313例(76.5%)为男孩，83例家长报告有ADHD的儿童和34名对照儿童在睡眠医学中心接受全面检查包括全夜多导睡眠图检查。
检查结果显示，44例儿童有典型ADHD症状，27例有轻微ADHD症状，39例无症状(对照组)。在有典型ADHD症状儿童中，5%存在OSA；在轻度ADHD儿童中，26%存在OSA，无ADHD症状儿童中，5%存在OSA。在典型ADHD儿童中，快速动眼(REM)潜伏期及REM期占总睡眠时间的百分比(REM%)更易受影响。REM潜伏期及REM%与行为及神经认知指标显著相关。典型ADHD儿童的语言、记忆力、视觉及注意力受损更明显。
研究者由此得出结论，症状轻微的ADHD儿童打鼾发生率极高，而在典型ADHD儿童中SDB并不常见，但在轻度ADHD儿童中，SDB发生率较高。睡眠研究发现，在ADHD症状典型患儿中，REM期紊乱更明显，后者对白天的神经行为功能有轻微但很重要的影响。由于在典型ADHD儿童中，SDB发生率与在普通儿童人群中的发生率无区别，而SDB可能引起轻度ADHD样行为改变，容易引起误诊，延迟诊断及治疗。
点评 ADHD是儿童神经发育异常的常见疾病。越来越多的证据表明，打鼾、睡眠呼吸障碍与儿童行为问题，特别是活动过多、ADHD相关。该研究证实，ADHD儿童睡眠呼吸障碍的发生率与普通儿童人群无差异，而睡眠呼吸障碍可以引起轻度ADHD样行为改变，容易引起误诊，延迟诊断和治疗，应引起广大医务工作者注意。 申昆玲, http://www.100md.com(徐保平)