变应性鼻炎与支气管哮喘相互关系新概念
变应性鼻炎(AR)已成为全球性健康问题，支气管哮喘(BA)是AR最重要、最常见的伴发病。
在诊疗工作中，由于人们对“AR及其对BA的影响”认识不足，重视不够，常常顾此失彼，贻误病情。因此，正确认识AR与BA的相互关系，有利于对整个呼吸道变应性炎症过程的认识和诊疗。
1. 同一气道，同一疾病
AR和BA是常见的联合病，在同一病人身上共存。上下呼吸道之间管腔相通，黏膜连续，呼吸道任何部位遭受某种刺激(如变应原、污染物质、病毒、细菌等)均可产生类似的反应。在AR和BA的发病机制中炎症起关键作用，AR和BA都是伴有黏膜变应性炎症的免疫疾病，常同时存在。流行病学、病理生理学、免疫病理学和临床研究等均有力地证明了AR和BA的相互关系。
2. 鼻黏膜：呼吸道变态
, 百拇医药
反应之“源”
上呼吸道是呼吸系统防御气传颗粒和刺激物的第一道防线。敏感的支气管经常接受调节过的空气，而作为呼吸道入口的鼻腔则经常暴露在未经调节的空气中，它对黏膜及其感觉神经的影响在鼻炎的发病机制中起重要作用。鼻功能的改变可对呼吸道起直接和(或)反射性作用。上呼吸道病变可影响这些关系。鼻腔是下呼吸道的“卫士”，犹如空气过滤器和调节器，为下呼吸道提供最适宜的空气。鼻黏膜的刺激和病变对下呼吸道产生不利影响，故鼻腔病变可诱发BA。
大部分吸入的花粉变应原沉积在鼻腔内，导致抗原递呈细胞和T细胞被激活。这些细胞游走到区域淋巴结，随后致敏的淋巴细胞在呼吸道内“安家”，不仅在鼻腔内，而且在下呼吸道内。这样，鼻腔炎症可间接地引起支气管反应性增高，而鼻腔炎症的抗炎治疗可降低抗原递呈，从而成为花粉性哮喘的合理治疗。
由于IgE不仅存在于黏膜内，而且还存在于血循环中，故变应性鼻炎和哮喘可视为全身性变应性致敏的局部表现。约有68%的AR患者有气道反应性增高，而那些支气管反应性很高的患者以后可发展成为BA患者。
, 百拇医药
3. “变态反应推进”学说
大多数AR病人并无BA，而大多数BA病人伴有AR；约有80%兼有BA和AR的病人报告，AR在BA之前或与BA同时发病，这与BA是AR的延伸，即AR向BA“推进”的概念是一致的。
鉴于AR和BA是同一疾病在上、下呼吸道的不同表现，多数学者把AR和BA作为疾病分类学的单个病种，即全气道炎性高反应综合征，可分为三个阶段：①鼻炎无支气管高反应或哮喘；②鼻炎有支气管高反应，但无哮喘；③鼻炎伴有哮喘。三个阶段的区分可能只是反映综合征的不同严重程度。一旦哮喘确立，支气管高反应就表现为持久的形式。从AR发展为BA，过多的变应原接触是关键性诱导剂。在某些AR患者，支气管高反应可以是暂时的，随着变应原接触的终止，可恢复正常反应状态。
4. AR： BA的危险因素
, http://www.100md.com
上、下呼吸道可看作是一个独特的统一体。有几项国际协作研究显示，AR是BA的一个重要危险因素，一项研究结果显示，90%的哮喘患者至少有一种鼻炎症状，约85%的哮喘患者至少有6种鼻炎症状中的4种；另一项研究调查了345例哮喘患者，其中81%的患者在哮喘发病前或哮喘发作过程中有上呼吸道疾病；第三项研究显示，在1412例常年性鼻炎的欧洲患者中，16.2%的患者有哮喘，而5198名对照组中仅1%患哮喘。伴有BA的AR比单纯AR更严重，BA随上呼吸道疾病的加重而加重。因此，防治BA要从防治AR抓起。
目前已有新的有前途的药物和免疫疗法问世，如白三烯受体拮抗剂、磷酸二酯酶抑制剂、鼻腔内肝素制剂、抗IgE抗体、细胞因子受体拮抗剂和变应原特异性免疫疗法等，这些疗法必将在不久的将来改变AR的治疗模式。, http://www.100md.com(南京医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科 殷明德)
在诊疗工作中，由于人们对“AR及其对BA的影响”认识不足，重视不够，常常顾此失彼，贻误病情。因此，正确认识AR与BA的相互关系，有利于对整个呼吸道变应性炎症过程的认识和诊疗。
1. 同一气道，同一疾病
AR和BA是常见的联合病，在同一病人身上共存。上下呼吸道之间管腔相通，黏膜连续，呼吸道任何部位遭受某种刺激(如变应原、污染物质、病毒、细菌等)均可产生类似的反应。在AR和BA的发病机制中炎症起关键作用，AR和BA都是伴有黏膜变应性炎症的免疫疾病，常同时存在。流行病学、病理生理学、免疫病理学和临床研究等均有力地证明了AR和BA的相互关系。
2. 鼻黏膜：呼吸道变态
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反应之“源”
上呼吸道是呼吸系统防御气传颗粒和刺激物的第一道防线。敏感的支气管经常接受调节过的空气，而作为呼吸道入口的鼻腔则经常暴露在未经调节的空气中，它对黏膜及其感觉神经的影响在鼻炎的发病机制中起重要作用。鼻功能的改变可对呼吸道起直接和(或)反射性作用。上呼吸道病变可影响这些关系。鼻腔是下呼吸道的“卫士”，犹如空气过滤器和调节器，为下呼吸道提供最适宜的空气。鼻黏膜的刺激和病变对下呼吸道产生不利影响，故鼻腔病变可诱发BA。
大部分吸入的花粉变应原沉积在鼻腔内，导致抗原递呈细胞和T细胞被激活。这些细胞游走到区域淋巴结，随后致敏的淋巴细胞在呼吸道内“安家”，不仅在鼻腔内，而且在下呼吸道内。这样，鼻腔炎症可间接地引起支气管反应性增高，而鼻腔炎症的抗炎治疗可降低抗原递呈，从而成为花粉性哮喘的合理治疗。
由于IgE不仅存在于黏膜内，而且还存在于血循环中，故变应性鼻炎和哮喘可视为全身性变应性致敏的局部表现。约有68%的AR患者有气道反应性增高，而那些支气管反应性很高的患者以后可发展成为BA患者。
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3. “变态反应推进”学说
大多数AR病人并无BA，而大多数BA病人伴有AR；约有80%兼有BA和AR的病人报告，AR在BA之前或与BA同时发病，这与BA是AR的延伸，即AR向BA“推进”的概念是一致的。
鉴于AR和BA是同一疾病在上、下呼吸道的不同表现，多数学者把AR和BA作为疾病分类学的单个病种，即全气道炎性高反应综合征，可分为三个阶段：①鼻炎无支气管高反应或哮喘；②鼻炎有支气管高反应，但无哮喘；③鼻炎伴有哮喘。三个阶段的区分可能只是反映综合征的不同严重程度。一旦哮喘确立，支气管高反应就表现为持久的形式。从AR发展为BA，过多的变应原接触是关键性诱导剂。在某些AR患者，支气管高反应可以是暂时的，随着变应原接触的终止，可恢复正常反应状态。
4. AR： BA的危险因素
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上、下呼吸道可看作是一个独特的统一体。有几项国际协作研究显示，AR是BA的一个重要危险因素，一项研究结果显示，90%的哮喘患者至少有一种鼻炎症状，约85%的哮喘患者至少有6种鼻炎症状中的4种；另一项研究调查了345例哮喘患者，其中81%的患者在哮喘发病前或哮喘发作过程中有上呼吸道疾病；第三项研究显示，在1412例常年性鼻炎的欧洲患者中，16.2%的患者有哮喘，而5198名对照组中仅1%患哮喘。伴有BA的AR比单纯AR更严重，BA随上呼吸道疾病的加重而加重。因此，防治BA要从防治AR抓起。
目前已有新的有前途的药物和免疫疗法问世，如白三烯受体拮抗剂、磷酸二酯酶抑制剂、鼻腔内肝素制剂、抗IgE抗体、细胞因子受体拮抗剂和变应原特异性免疫疗法等，这些疗法必将在不久的将来改变AR的治疗模式。, http://www.100md.com(南京医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科 殷明德)