从SARS防治反思我国医院感染管理工作
不久前，我国部分地区遭受到一场突如其来的SARS风暴。这次SARS流行的一个突出特点是很多医务人员在诊治SARS病人的过程中被感染，甚至为此付出了生命。从广东开始流行SARS，到北京、天津、山西、内蒙等省市的流行相距数月，为何仍然会有大量的医务人员被感染，造成典型的流行暴发﹖我们必须痛定思痛。
分析医务人员暴发SARS的原因，主要有下述几方面：
1. 对SARS的认识不足 SARS是一种新的传染病，人们对其流行病学如传染源、传播途径、易感人群，临床表现、治疗方法和预防措施等方面都不了解，这是造成早期广东医务人员出现聚集性感染的直接原因。但随着SARS的流行与传播，该病呈现医院聚集性高发的特点，并未引起有关部门和医院的高度重视，从而导致广东以外省市重蹈广东覆辙。
2. 信息交流不畅，应急反应慢 从广东2002年11月发现SARS首发病例，到后来2003年3月在北京、山西、内蒙、天津等地相继出现SARS流行，大约经过了3～4个月的时间，应该说有足够的时间宣传和交流广东在SARS诊治和预防，尤其是预防医务人员感染的经验。但实际情况是，当北京出现SARS流行时，各医院能得到的防护知识和防治经验很有限，也无法很快制定出SARS防治预案，以致不能对SARS采取有效的防控措施，应急反应慢。
3. 医院感染管理工作基础薄弱 此次SARS在医务人员中的感染实际上是一次典型的医院感染流行暴发，但为什么在同样条件下，不同医院的医务人员感染率相差很大？除了与收治SARS病例的多少有关外，主要原因是有些医院感染管理工作基础薄弱，如：①医院领导很少过问医院感染管理工作，感染管理委员会形同虚设，感染管理科的设立只为应对各种检查；②医院感染的监测缺乏准确性，也没有及时的总结分析与反馈；③医院感染管理工作仅停留在纸上谈兵阶段，尚未开展或很少开展医院感染的控制工作。所以，当SARS来临时，还意识不到要尽快采取控制措施，或不知道如何采取预防措施。
4. 医院感染管理科力量薄弱 主要表现在：①专业人员数量不够。很多医院未按卫生部颁布的《医院感染管理规范》要求配备一定数量的专职人员，造成平时工作难以到位，遇到突发事件更显人手不足，难以应对。②专业人员的业务水平难以满足医院感染管理工作的需要。许多医院的感染管理人员是由不同专业的医护人员转行而来，而且由于多种原因专业队伍很不稳定，导致医院感染管理知识欠缺，当遇到像SARS这样新的传染病袭击时，表现为慌乱、措手不及，不能为医院提供应急预案，也不能指导全院医务人员的防护与培训，如某些医院医务人员防护不足或过度，消毒方法不正确、消毒剂滥用，一次性使用物品、消毒药械的管理不到位等，均是感染管理科力量薄弱的具体表现。③工作条件差，很多医院感染管理科的信息管理还停留在手工处理阶段。④SARS虽是一种新的传染病，但不是不可预防的，其预防方法——标准预防4，在2000年卫生部下发的《医院感染管理规范》中就已经明确地提出来了，但是很多医院还没有用到或用的不好。
5. 有些医院领导只注重经济效益，不重视医院感染管理 防治SARS的工作是检验医院领导是否重视医院感染管理工作的最好砝码，如SARS病房的改建、防护用品的购置、临床医务人员的调配、部分病房的关闭、医务人员预防药品的准备、SARS防治专家小组的成立、医院各部门间的协调等，均需要医院领导重视和正确认识，能加强领导，及时协调，将医院感染的控制放在首位，这是预防和控制SARS医院感染的关键。
6. 应对新的传染病，尤其是呼吸道传染病的能力差 我国开展医院感染管理工作已有近20年的历史，在医院感染的监测、控制与管理方面积累了一定的经验，也能较好地控制常见病原体引起的医院感染暴发流行。但SARS是一种新的传染病，而且通过呼吸道传播，对此缺乏经验，应对能力差，这也是全球所面临的新的挑战。
7. 综合医院缺乏呼吸道传染病收治条件 我国医院的建筑布局不适合收治呼吸道传染病，包括门急诊和病房均缺乏呼吸道疾病的隔离条件，无空气负压病房、无较好的通风和空气净化设施等。这次预防SARS的感染，采取隔离措施及切断传播途径非常重要。
8. 科研工作薄弱 这次医务人员暴发SARS感染的比例非常高，但对医务人员感染发生的原因、防护、控制措施等的研究却不多，以至于到目前为止，没有一个科学、规范的预防医务人员感染SARS的防护指南。
9. 医院的外部协调与信息沟通差 在SARS流行的初期，综合医院SARS病人的转治困难，使SARS病人大量滞留在急诊室，导致医务人员感染。SARS流行初期防护与消毒用品紧缺，也是导致医务人员感染的因素之一。这些均需要外部的协调。由于医院外部的信息沟通差，各医院不能及时迅速地掌握SARS的流行分布，对SARS的防治及预防医务人员感染极为不利。
10. 医务人员未得到及时培训 在继广东SARS流行后的其他地区，当各医院接诊SARS病人时，绝大多数医务人员未接受过SARS防治知识的培训，这也是导致医务人员感染率高的原因之一。
SARS在我国部分地区的流行，以及医务人员感染率高的特点，给了我们深刻的教训，我们应从SARS的防治工作中认真反思，防止类似事件的再次发生，因此特建议：
1. 认真落实《医院感染管理规范》及医院感染管理的有关法规 卫生部颁布的《医院感染管理规范》对医院感染管理组织、感染管理科的建设、医院感染的监测与控制均提出了明确的要求，只要严格按照有关法规的要求去做，就能有效控制医院感染。
2. 医院领导的重视是控制医院感染包括SARS感染的关键 医院领导重视，给予必要的投入、协调各部门的关系，才能在人、财和物上给予相应的支持，要控制医务人员的SARS感染离不开这些。同时感染管理科的建设也必须有院领导尤其是院长的支持，医院领导的重视是控制SARS感染的关键。
3. 完善、健全医院感染管理组织体系，加强医院感染管理专业队伍的建设，加强对防治SARS的培训 ①完善、健全医院感染工作的管理组织体系，严格执行卫生部颁布的《医院感染管理规范试行》，感染管理科应直属主管院长的领导，具有管理和业务双重职能，充分发挥感染管理科的作用，一定要改变目前各医院感染管理科的管理体制五花八门的现状。②加强感染管理科的建设，包括硬件设施与人才队伍的培养，改变目前手工进行信息处理的现状，在某些有条件的医院应建立医院感染研究的实验室，并要求医院拨付一定的经费，以保证感染管理科日常工作的顺利开展。③对现有医院感染专业队伍采取短期培训和长期进修相结合的方法，按照统一的教材与计划进行培训，经考核合格方可上岗或续岗。④在冬季到来之前，对医务人员开展防治SARS知识的培训。
4. 设立医院感染专业学科 控制医院感染，应从长计议，建议在某些医学院校设立医院感染管理学这门学科，将医院感染专业人才的培养延伸到高校，使人才的培养规范化、系统化、科学化。只有这样，才能培养出一支高素质的专业队伍，改变目前由各路军混编的现象，医院感染管理工作才有后劲。
5. 建立对新传染病(例如SARS)的应急机制 各医院应根据医院的特点，建立对突发疾病和新传染病的应急预案，尤其是呼吸道传染病流行时的应对措施，包括组织领导、人员和物资的储备、不同部门的应急措施、疫情的报告、疾病的诊断和治疗、病人的转运、消毒、隔离与预防措施等，一旦突发事件发生，能沉着应对。
6. 加强医院感染的监测，做好预警预报工作 加强医院感染监测，及时发现病人。及早发现是控制医院感染的关键。及时、正确地采取消毒隔离措施可切断其传播途径，控制疫情的蔓延。
7. 建立科学、规范的防护标准 对于SARS的防护，我们应加强研究，尽快制定出一套科学、可操作性强、适合我国国情的医务人员防护标准。
8. 建立呼吸道传染病医院，集中收治呼吸道传染病患者 这样有利于切断传播途径，预防传染病在医院内的流行(包括预防病人和医务人员的感染)；有利于节约卫生资源。
9. 建立健全的信息系统 建立快速反应系统，加强信息资源的利用、沟通与共享；加强各地区、各医院的交流与合作，共同做好包括SARS防治在内的医院感染管理与控制工作。, http://www.100md.com
分析医务人员暴发SARS的原因，主要有下述几方面：
1. 对SARS的认识不足 SARS是一种新的传染病，人们对其流行病学如传染源、传播途径、易感人群，临床表现、治疗方法和预防措施等方面都不了解，这是造成早期广东医务人员出现聚集性感染的直接原因。但随着SARS的流行与传播，该病呈现医院聚集性高发的特点，并未引起有关部门和医院的高度重视，从而导致广东以外省市重蹈广东覆辙。
2. 信息交流不畅，应急反应慢 从广东2002年11月发现SARS首发病例，到后来2003年3月在北京、山西、内蒙、天津等地相继出现SARS流行，大约经过了3～4个月的时间，应该说有足够的时间宣传和交流广东在SARS诊治和预防，尤其是预防医务人员感染的经验。但实际情况是，当北京出现SARS流行时，各医院能得到的防护知识和防治经验很有限，也无法很快制定出SARS防治预案，以致不能对SARS采取有效的防控措施，应急反应慢。
3. 医院感染管理工作基础薄弱 此次SARS在医务人员中的感染实际上是一次典型的医院感染流行暴发，但为什么在同样条件下，不同医院的医务人员感染率相差很大？除了与收治SARS病例的多少有关外，主要原因是有些医院感染管理工作基础薄弱，如：①医院领导很少过问医院感染管理工作，感染管理委员会形同虚设，感染管理科的设立只为应对各种检查；②医院感染的监测缺乏准确性，也没有及时的总结分析与反馈；③医院感染管理工作仅停留在纸上谈兵阶段，尚未开展或很少开展医院感染的控制工作。所以，当SARS来临时，还意识不到要尽快采取控制措施，或不知道如何采取预防措施。
4. 医院感染管理科力量薄弱 主要表现在：①专业人员数量不够。很多医院未按卫生部颁布的《医院感染管理规范》要求配备一定数量的专职人员，造成平时工作难以到位，遇到突发事件更显人手不足，难以应对。②专业人员的业务水平难以满足医院感染管理工作的需要。许多医院的感染管理人员是由不同专业的医护人员转行而来，而且由于多种原因专业队伍很不稳定，导致医院感染管理知识欠缺，当遇到像SARS这样新的传染病袭击时，表现为慌乱、措手不及，不能为医院提供应急预案，也不能指导全院医务人员的防护与培训，如某些医院医务人员防护不足或过度，消毒方法不正确、消毒剂滥用，一次性使用物品、消毒药械的管理不到位等，均是感染管理科力量薄弱的具体表现。③工作条件差，很多医院感染管理科的信息管理还停留在手工处理阶段。④SARS虽是一种新的传染病，但不是不可预防的，其预防方法——标准预防4，在2000年卫生部下发的《医院感染管理规范》中就已经明确地提出来了，但是很多医院还没有用到或用的不好。
5. 有些医院领导只注重经济效益，不重视医院感染管理 防治SARS的工作是检验医院领导是否重视医院感染管理工作的最好砝码，如SARS病房的改建、防护用品的购置、临床医务人员的调配、部分病房的关闭、医务人员预防药品的准备、SARS防治专家小组的成立、医院各部门间的协调等，均需要医院领导重视和正确认识，能加强领导，及时协调，将医院感染的控制放在首位，这是预防和控制SARS医院感染的关键。
6. 应对新的传染病，尤其是呼吸道传染病的能力差 我国开展医院感染管理工作已有近20年的历史，在医院感染的监测、控制与管理方面积累了一定的经验，也能较好地控制常见病原体引起的医院感染暴发流行。但SARS是一种新的传染病，而且通过呼吸道传播，对此缺乏经验，应对能力差，这也是全球所面临的新的挑战。
7. 综合医院缺乏呼吸道传染病收治条件 我国医院的建筑布局不适合收治呼吸道传染病，包括门急诊和病房均缺乏呼吸道疾病的隔离条件，无空气负压病房、无较好的通风和空气净化设施等。这次预防SARS的感染，采取隔离措施及切断传播途径非常重要。
8. 科研工作薄弱 这次医务人员暴发SARS感染的比例非常高，但对医务人员感染发生的原因、防护、控制措施等的研究却不多，以至于到目前为止，没有一个科学、规范的预防医务人员感染SARS的防护指南。
9. 医院的外部协调与信息沟通差 在SARS流行的初期，综合医院SARS病人的转治困难，使SARS病人大量滞留在急诊室，导致医务人员感染。SARS流行初期防护与消毒用品紧缺，也是导致医务人员感染的因素之一。这些均需要外部的协调。由于医院外部的信息沟通差，各医院不能及时迅速地掌握SARS的流行分布，对SARS的防治及预防医务人员感染极为不利。
10. 医务人员未得到及时培训 在继广东SARS流行后的其他地区，当各医院接诊SARS病人时，绝大多数医务人员未接受过SARS防治知识的培训，这也是导致医务人员感染率高的原因之一。
SARS在我国部分地区的流行，以及医务人员感染率高的特点，给了我们深刻的教训，我们应从SARS的防治工作中认真反思，防止类似事件的再次发生，因此特建议：
1. 认真落实《医院感染管理规范》及医院感染管理的有关法规 卫生部颁布的《医院感染管理规范》对医院感染管理组织、感染管理科的建设、医院感染的监测与控制均提出了明确的要求，只要严格按照有关法规的要求去做，就能有效控制医院感染。
2. 医院领导的重视是控制医院感染包括SARS感染的关键 医院领导重视，给予必要的投入、协调各部门的关系，才能在人、财和物上给予相应的支持，要控制医务人员的SARS感染离不开这些。同时感染管理科的建设也必须有院领导尤其是院长的支持，医院领导的重视是控制SARS感染的关键。
3. 完善、健全医院感染管理组织体系，加强医院感染管理专业队伍的建设，加强对防治SARS的培训 ①完善、健全医院感染工作的管理组织体系，严格执行卫生部颁布的《医院感染管理规范试行》，感染管理科应直属主管院长的领导，具有管理和业务双重职能，充分发挥感染管理科的作用，一定要改变目前各医院感染管理科的管理体制五花八门的现状。②加强感染管理科的建设，包括硬件设施与人才队伍的培养，改变目前手工进行信息处理的现状，在某些有条件的医院应建立医院感染研究的实验室，并要求医院拨付一定的经费，以保证感染管理科日常工作的顺利开展。③对现有医院感染专业队伍采取短期培训和长期进修相结合的方法，按照统一的教材与计划进行培训，经考核合格方可上岗或续岗。④在冬季到来之前，对医务人员开展防治SARS知识的培训。
4. 设立医院感染专业学科 控制医院感染，应从长计议，建议在某些医学院校设立医院感染管理学这门学科，将医院感染专业人才的培养延伸到高校，使人才的培养规范化、系统化、科学化。只有这样，才能培养出一支高素质的专业队伍，改变目前由各路军混编的现象，医院感染管理工作才有后劲。
5. 建立对新传染病(例如SARS)的应急机制 各医院应根据医院的特点，建立对突发疾病和新传染病的应急预案，尤其是呼吸道传染病流行时的应对措施，包括组织领导、人员和物资的储备、不同部门的应急措施、疫情的报告、疾病的诊断和治疗、病人的转运、消毒、隔离与预防措施等，一旦突发事件发生，能沉着应对。
6. 加强医院感染的监测，做好预警预报工作 加强医院感染监测，及时发现病人。及早发现是控制医院感染的关键。及时、正确地采取消毒隔离措施可切断其传播途径，控制疫情的蔓延。
7. 建立科学、规范的防护标准 对于SARS的防护，我们应加强研究，尽快制定出一套科学、可操作性强、适合我国国情的医务人员防护标准。
8. 建立呼吸道传染病医院，集中收治呼吸道传染病患者 这样有利于切断传播途径，预防传染病在医院内的流行(包括预防病人和医务人员的感染)；有利于节约卫生资源。
9. 建立健全的信息系统 建立快速反应系统，加强信息资源的利用、沟通与共享；加强各地区、各医院的交流与合作，共同做好包括SARS防治在内的医院感染管理与控制工作。, http://www.100md.com