烧伤后的复合皮肤移植
主持人：你好。我女儿刚3岁多，不久前由于我们的不慎，她的面部和胳膊大面积烧伤。人们说：女孩子这下子完了，以后会留下永久的瘢痕。我们真是又着急又难过。我们这儿的医生说，他们也不知道有什么好法子能避免严重瘢痕。恳请主持人介绍这方面的专家或资料。
我们请第四军医大学的医学博士，现任江苏省泰州市创伤整形研究所所长的姜笃银大夫介绍这方面的情况，希望对徐女士及其他有此苦恼的朋友有所帮助。
———主持人大面积烧伤患者切痂创面术后极易发生瘢痕增生和挛缩畸形，增加后期整形康复的难度。那么，如何利用大面积烧伤。
患者的有限皮源，改善手术切痂植皮的外观和功能，提高患者的生存质量呢？
成人真皮的再生能力极差，烧伤或外伤愈合后疤痕增生主要与真皮损伤或缺损有关。真皮替代物，顾名思义就是移植后能在人体发挥真皮作用的多种(生物)材料，它不同于一般的生物敷料(如小猪皮、胎膜等)，具体包括胶原膜片、异体或异种真皮、人工真皮、活性真皮培养物等，其中异体无细胞真皮基质较其他真皮替代物更有代表性。复合皮是将真皮替代物和(培养的)自体或异体表皮融为一体的活性皮肤模拟物，具体有复合培养皮肤(compositeculturedskin)和重组复合皮(rccompositeskin)等。
, http://www.100md.com
复合培养皮肤在离体的情况下，将自体或异体的表皮细胞迅速扩增，然后转种于真皮替代物上，细胞成膜后再整体移植于烧伤或整形创面上。
通过离体细胞培养可使微量皮片在短时间内覆盖病人全身创面。应当说复合培养皮肤代表了当今世界烧伤治疗的最前沿，但由于制备复杂、昂贵、抗感染力差，现阶段难以推广应用。
重组复合皮将自体超薄皮片与异种/异体真皮重叠移植，成活后即构成重组复合皮。这是目前国内外临床研究应用最多的复合皮制作方法。用他人捐赠的正常皮肤或异种(猪的)皮肤制成真皮支架代替烧伤后创面真皮严重缺损，来达到预防术后疤痕增生的目的，是近年烧伤领域的重大研究进展。真皮能给自体断层超薄皮片或培养的表皮自体移植物提供稳定性和足够厚的真皮胶原支架，以抑制皮片或创面的收缩和瘢痕形成，同时也能提高培养表皮片的成活率，这样成活后的皮肤接近于自体全厚皮的移植效果，而供皮区损伤轻微，很少或不产生增生性疤痕。弥补了以往“拆东墙补西”的不足。
, 百拇医药
复合皮移植方法常规的复合皮移植常用二次移植法，即先在烧伤切痂或整形切疤创面上移植真皮替代物，成活(10～14天)后再移植自体(培养的)断层超薄皮片。该手术的优点是提高手术的成功率。多年的临床经验告诉我们，真皮替代物与自体超薄皮片重叠移植，可以一次完成即复合皮移植的一步法，但一步法的操作要求较高，必须增强无菌观念，提高手术技巧。
无细胞真皮支架的推广应用由于异种/异体真皮内残留的上皮细胞、血管内皮细胞等细胞成分具有很强的抗原性，是受体产生免疫排斥的主要原因。通过酶等化学性处理去除异体/异种皮肤组织内的全部细胞和部分蛋白质成分，仅保留真皮胶原结构和基底膜成分，即无细胞真皮支架。来自异体(人的)无细胞真皮支架已被广泛应用于临床，但存在皮源紧缺、昂贵和传染疾病等问题，为扩大真皮的应用范围、降低成本、简化制作、方便保存和运输，我们将异种无细胞真皮基质的低抗原性和充分可供性与自体表皮移植的永久性有机地结合起来，开创戊二醛交联型异种真皮支架临床应用的先例。它与60年代烧伤创面应用的小猪皮(即戊二醛猪皮，是一种充当烧伤创面暂时性覆盖的生物敷料)完全不同，是在机体充当永久性真皮替代物或支架作用的异种无细胞真皮基质。经多年临床追踪观察，该复合皮外观平整，无明显的排异反应，弹性和耐磨性等同或优于自体断层中厚皮片。, 百拇医药
我们请第四军医大学的医学博士，现任江苏省泰州市创伤整形研究所所长的姜笃银大夫介绍这方面的情况，希望对徐女士及其他有此苦恼的朋友有所帮助。
———主持人大面积烧伤患者切痂创面术后极易发生瘢痕增生和挛缩畸形，增加后期整形康复的难度。那么，如何利用大面积烧伤。
患者的有限皮源，改善手术切痂植皮的外观和功能，提高患者的生存质量呢？
成人真皮的再生能力极差，烧伤或外伤愈合后疤痕增生主要与真皮损伤或缺损有关。真皮替代物，顾名思义就是移植后能在人体发挥真皮作用的多种(生物)材料，它不同于一般的生物敷料(如小猪皮、胎膜等)，具体包括胶原膜片、异体或异种真皮、人工真皮、活性真皮培养物等，其中异体无细胞真皮基质较其他真皮替代物更有代表性。复合皮是将真皮替代物和(培养的)自体或异体表皮融为一体的活性皮肤模拟物，具体有复合培养皮肤(compositeculturedskin)和重组复合皮(rccompositeskin)等。
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复合培养皮肤在离体的情况下，将自体或异体的表皮细胞迅速扩增，然后转种于真皮替代物上，细胞成膜后再整体移植于烧伤或整形创面上。
通过离体细胞培养可使微量皮片在短时间内覆盖病人全身创面。应当说复合培养皮肤代表了当今世界烧伤治疗的最前沿，但由于制备复杂、昂贵、抗感染力差，现阶段难以推广应用。
重组复合皮将自体超薄皮片与异种/异体真皮重叠移植，成活后即构成重组复合皮。这是目前国内外临床研究应用最多的复合皮制作方法。用他人捐赠的正常皮肤或异种(猪的)皮肤制成真皮支架代替烧伤后创面真皮严重缺损，来达到预防术后疤痕增生的目的，是近年烧伤领域的重大研究进展。真皮能给自体断层超薄皮片或培养的表皮自体移植物提供稳定性和足够厚的真皮胶原支架，以抑制皮片或创面的收缩和瘢痕形成，同时也能提高培养表皮片的成活率，这样成活后的皮肤接近于自体全厚皮的移植效果，而供皮区损伤轻微，很少或不产生增生性疤痕。弥补了以往“拆东墙补西”的不足。
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复合皮移植方法常规的复合皮移植常用二次移植法，即先在烧伤切痂或整形切疤创面上移植真皮替代物，成活(10～14天)后再移植自体(培养的)断层超薄皮片。该手术的优点是提高手术的成功率。多年的临床经验告诉我们，真皮替代物与自体超薄皮片重叠移植，可以一次完成即复合皮移植的一步法，但一步法的操作要求较高，必须增强无菌观念，提高手术技巧。
无细胞真皮支架的推广应用由于异种/异体真皮内残留的上皮细胞、血管内皮细胞等细胞成分具有很强的抗原性，是受体产生免疫排斥的主要原因。通过酶等化学性处理去除异体/异种皮肤组织内的全部细胞和部分蛋白质成分，仅保留真皮胶原结构和基底膜成分，即无细胞真皮支架。来自异体(人的)无细胞真皮支架已被广泛应用于临床，但存在皮源紧缺、昂贵和传染疾病等问题，为扩大真皮的应用范围、降低成本、简化制作、方便保存和运输，我们将异种无细胞真皮基质的低抗原性和充分可供性与自体表皮移植的永久性有机地结合起来，开创戊二醛交联型异种真皮支架临床应用的先例。它与60年代烧伤创面应用的小猪皮(即戊二醛猪皮，是一种充当烧伤创面暂时性覆盖的生物敷料)完全不同，是在机体充当永久性真皮替代物或支架作用的异种无细胞真皮基质。经多年临床追踪观察，该复合皮外观平整，无明显的排异反应，弹性和耐磨性等同或优于自体断层中厚皮片。, 百拇医药