撑不起腰杆的阴茎阳痿
撑不起腰杆的阴茎--阳痿
阴茎的勃起功能是男性极其重要的性能力，是性生活的基础，是性生活的根本。因此，阴茎的勃起、勃起的程度、勃起维持的时间等就成为世人瞩目的焦点，成为世界上所有男人关心的问题；也是所有女人重视的问题，是所有夫妻间共同为之喜忧参半的问题之一。正因为如此，古今中外的医务者们也为之付出了艰辛的努力，五花八门的方法，层出不穷的药物，都在为着一个目标奋斗--让阴茎勃起。
然而，时至今日问题仍不能达到令人满意的地步。有智者曾说："谁能解开男人阴茎勃起功能之谜，使它正常地行使自己的功能，谁就会获得当今世界上最著名的、最高尚的荣誉--诺贝尔奖。"
人类的性能力、性功能是极易多变的，个体之间的差别相当大。对一个人来说，由于年龄、身体状况、情绪、环境等不同状况均能影响性功能的表达，因此那种偶然出现的勃起困难，不能算是有病，除非一再发生才能诊断为阳痿。
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阳痿是阴茎勃起功能最常见、最易发生的恼人病症。阳痿一般是指男性阴茎不能勃起或勃起不坚，不能插入女性的阴道之内。通常在性交准备阶段发生。有时虽然在兴奋期时可以勃起亦可以插入阴道内，但在性交过程中阴茎逐渐变软或是不能圆满地完成性交全过程直至射精。
阳痿意味着男子丧失了其重要的性生理机能。它给男子带来的精神压力要远远超过生理影响，使得男人失去了值得骄傲的尊威。
阳痿一词令众多男性十分畏惧，而且由于各种传闻也包括医务者的误导，使得人们对阳痿的概念比较混乱或曰混淆不清，有的可谓是非不明、真假难辨。有人张口就说"我患有阳痿、早泄"，将两个不同的性功能障碍混在一起。更为可悲的是，有些年轻人尚未结婚，也从未有过性经历，仅仅是由于觉得自己的阴茎不能随意勃起，就给自己冠以阳痿的帽子。
谁知酗酒成阳痿
, 百拇医药 患者是某省厅的一位行政工作人员，37岁，由于兼管的事务很多，经常在各地出差，免不了过度饮酒。几年下来，不但身体素质每况愈下，且近九个月来，又添了个"性无能"病，为此事十分苦恼，夫妻感情也受到一定影响。
患者九个月前还只是觉得阴茎勃起力度不足，完成性交的时间短，而现在阴茎几乎无勃起了。细问之，诉说连夜间或早晨起床前的自发勃起也很少有，看来问题确实不少。并伴有眩晕耳鸣，面色无华，夜寐多梦，时感肢体麻木，或见关节拘急不利。视力也觉得下降了不少。再看指甲，则有些干枯发白，舌质淡苔白，脉弦细无力。从这些临床信息分析来看，患者的阳痿确属饮酒过量，伤及肝脏，引起肝血虚弱，筋脉失养所致。治法当补血养肝起痿为主。服药15天，考虑到患者肝脏损害较重，嘱其同时服用所内制剂乙肝好，以利肝气恢复。患者服完15剂后，阳痿虽没有得到改善，但身体其它方面却有了明显好转。于是，加服龙欢胶囊60天，并续服乙肝好。二个半月后，患者已基本恢复了性功能。为了确保疗效的稳定性，嘱患者再持续服用归脾丸和乙肝好至少2个月，并从此最好不再过度饮酒。
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值得指出的是，酒精对肝脏的毒性作用虽然众所周知，但对于其所导致的性功能减退和精子质量下降问题，却重视不足，特别是过量饮酒的危害就更大。许多嗜酒者出现阳痿或不育也就不足为怪了。因此，这一案例也充分说明"病从口入"的道理。
心因性阳痿何其多
据临床粗略调查发现，有近50%左右的阳痿患者是由心理原因直接造成的，其它的50%也大部分与心理因素有关。可以说心理因素还是引起阳痿的主要原因。那么，哪些心理因素与阳痿有关呢？总结起来至少有以下几个方面：
1.缺乏正确的性知识。由于家庭中来自父母对性的严格要求；或父母双方的感情不和；或父母在子女青春发育期，不但没有进行适当的性教育，反而对子女问及性问题时总是羞于回答，结果造成他们对性有一种错误的认识，认为那是一种低级下流的东西，使他们产生过重的心理压力；或由于世俗对手淫行为的危害性过于夸大，让那些本属正常现象的性释放行为说成是道德伦丧，从而使他们背上心理包袱；或受到过不良的性信息刺激，比如黄色书刊、录像及影碟等宣传的病态性行为，误导人们过分看重性能力，当自己不如人时，就造成了心理压力等等。这些情况都有可能引起阳痿的发生。
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2.夫妻间关系不和或一方有其他性伙伴。如新婚首次性交的失败，妻子对丈夫不满，从而使夫妻双方不协调配合，丈夫带着不愉快的心情去行房；或由于女方有第三者，丈夫对妻子有敌意；或男方有外遇，对自己的妻子缺乏兴趣，女方没能引起丈夫的性兴奋等等。均是造成阳痿的心理因素。
3.男性自信心缺乏。比如对自己的"阴茎短小"过分担心，认为没有别人的那么大，怕不能满足妻子的性要求；或过分强调丈夫对妻子性满足的责任，认为要是有一次不能满足妻子的需要，就是自己出了毛病；或平素心理素质差，当在性生活过程中稍受妻子的责备，就耿耿于怀，待下次过性生活时也不能摆脱这种心理压力等等。对于那些妻子较为"壮实"的丈夫来说，这类情况则相对多些。 4.来自医生的错误解释。有些医生为了增加收入，或医疗水平太差，把患者的"肾脏"说成"很难医治"，结果患者终日担心自己的肾脏，似乎真是无药可治了。这样都会导致勃起困难。
另外，还有一些患者，由于患有其它疾病，或是得过性传播疾病，治愈后还担心有"后遗症"，而表现在性生活方面的无能等等。其实，这里所举的心理因素还只是其中的一部分。在实际工作中，当遇到具体问题时还需要分别对待才是。
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糖尿病病人易阳痿
临床上糖尿病人的阳痿发病率约有35-59%，较正常人群高2-5倍。不论是血管和神经因素，还是糖尿病人的心理和药物因素所致，对糖尿病病人的阳痿现状都应有足够重视。说起本型阳痿的调养问题，除了需要进行糖尿病本身的调护外，对于那些已经出现阳痿兼症的患者也必须有更具体的调养办法。因为吸烟会加重血管病变，对于糖尿病人从一开始就应该禁烟，对于还在吸烟者，必须立刻戒烟，这不仅有利于阳痿康复，也可以减少糖尿病性血管病变。对于已经出现肢端麻木疼痛者，则应加服一些维生素B类物质，或增加含这类维生素的饮食。目的是减轻神经系统病变，哪怕阳痿症一时难于康复，至少能给你的健康带来许多好处。
如果服用某些降糖药物引起阳痿，不妨改用别的药物降糖，或者选用中成药来降糖。对于确实没有办法者，也可以直接使用胰岛素注射来解决糖尿病的困扰。不管对于糖尿病本身，还是糖尿病患者并发的阳痿，心理的放松和适当的体育锻炼都是必不可少的，而且最好是选练太极拳、太极剑之类，练到一定程度时，你一定会感觉其乐无穷，从中获得战胜疾病的信心。
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有一天，与我交往多年的一位画家光顾了男科门诊。因为有好几年没有见面了，见到时觉得他比以前又胖了一些。因为二十几年以前就诊断出患了Ⅱ型糖尿病，身体看上去还是有些气力不足，而今天似乎显得更加无精打采，原来患者性功能出现了障碍，患了大家所说的阳痿。
该患者一直用优降糖、降糖灵、消渴丸及其它一些中药制剂(名不详)等药物治疗糖尿病。患者形体肥满，患病后一直感觉性功能还算正常，服用降糖药后，虽然感觉有所减退，但基本上每次都能完成性生活。可是近1年半以来，情况就大不一样，特别是这半年，因为阴茎无法勃起，已经有很长一段时间没有性生活了。当问及晨间是否有勃起时，只表示可能有很少的时间会出现轻微的勃起现象。自己体力不太好，吃饭又要控制，也没有味口，睡觉多较浅，时有心慌心悸出现，血压也时高时低(但不严重)。查空腹血糖值和餐后血糖值，均提示血糖控制得较为稳定。眼底镜检，证明已有血管硬化现象。为了能够得到进一步的信息，建议他当晚做了阴茎测试环测试，结果发现只有第一根(蓝色)断裂，证明患者阴茎勃起虽有，但不足。初步认为属于混合性阳痿(既有功能性也有器质性)，既有药物的副作用，也有血管硬化的原因，还有心理作用。于是，给他做了心理指导，并从多年所治疗的糖尿病伴发阳痿的经验出发。从中医角度看，本证应属气阴两虚、经脉瘀阻、兼有津液不足之症，于是开了中药处方，共服20剂为1疗程。结果服用1疗程后，患者感觉体力明显好转，查血糖均正常。但性功能改善不明显，在前方的基础上，适当增加了仙灵脾、益智仁及玄驹粉的用量，分别增至20克。再服用1疗程后，患者阴茎勃起已基本正常，期间有了1次成功的性生活。
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临床上，因糖尿病而"诱发"的阳痿患者有不少，他们当中有一部分是精神性的，约占30%左右，还有一部分是降糖药物引起的，另外一些则是糖尿病引起的神经血管病变所致。而事实上，更多的患者是多种因素共同作用的结果，因此，在治疗上就必须全面考虑，只有这样，阳痿病才能尽快得到康复。
引起器质性阳萎的最常见的器质性病因有：
A.阴茎解剖异常：阴茎短小、阴茎弯曲、尿道上裂、尿道下裂、阴茎位置异常(阴囊后阴茎)、阴茎畸形(双阴茎)、睾丸纤维化些。以及阴茎外伤、阴茎断裂等。
B.呼吸循环系疾病：呼吸功能衰竭、心绞痛、心肌梗塞等。
C.血液病：何杰金氏病、急慢性白血病、恶性贫血等。
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D.内分泌系统疾病：糖尿病、肾上腺功能不全、甲状腺功能低下、睾丸发育不良、脑垂体病变、甲状腺功能亢进等。
E.血管性疾病：动脉瘤、动脉炎、动脉硬化症等。
F.神经系统疾病：侧索硬化症的肌痿缩、重症肌无力、帕金森氏症、周围神经炎、脊柱裂、颞叶病变、脑和脊髓损伤或肿瘤压迫或畸形等。
G.生殖器疾病：前列腺炎、精囊炎、副睾丸炎、精囊炎、副睾炎、精索静脉曲张、膀胱切除、会阴或前列腺切除术、阴茎海绵体硬结病、包茎、阴茎持续勃起(阴茎海绵体纤维化)、尿道炎等。
H.传染病：丝虫病、生殖系统结核、淋病、流行性腮腺炎合并睾丸炎等。
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I.药物：药瘾、酒精、a-甲基多巴、阿托品、巴比妥类、利眠宁、甲氰咪呱、胍乙腚、大麻叶、滇本辛、酚噻嗪、心得宁、利血平、安体舒通、双氢克尿塞。
J.其它疾病：慢性肾功能衰竭、肝硬化、肥胖、中毒(结、除草剂)等。
真假阳痿案
洞房之雪春雨霏霏，似雾似烟，林荫道两旁的老树已吐出新芽。一大早，便有个健壮而帅气的小伙子在这小道上徘徊。只见他头低眉锁，心事重重。直到接近中午下班的时间了，他才鼓足了勇气，往林荫道尽头的法医门诊部走去。
"大夫，能不能给我检查一下，看我那个东西还行不行。"他恳切地对医生说。小伙子姓杨名家栋，是某单位来自湖南农村的临时工，今年28岁。几天前，他接到家乡县法院寄来的通知书，通知他回去办理离婚手续。妻子要与他离婚，这件事对他来说是求之不得的，但妻子提出离婚的理由是："因为杨家栋是个阳痿的男人。"杨家栋又愤怒又屈辱 ，赶回家乡去想找妻子论理。当他到了村子里，只见村人对他指指点点，听到的尽是对他" 性无能"的嘲笑。他被迫返回城市，在单位同事的指引下来法医门诊部寻求解决的办法，他不相信自己是个阳痿的男人，因为…… 四年前，杨家栋和同村的姑娘小燕相恋了。两人常在小河畔散步，互相倾吐心曲。早晨或傍晚，他们又去林子里约会。每逢这种时候，杨家栋总是非常冲动，紧紧地拥抱着小燕， 不断亲吻她。有时候，他因为太冲动了，产生了一丝"越轨"的念头，小燕便会娇嗔地说： "等我过了门再说吧。"他们多么盼望早日共偕连理，尽享天伦之乐。这段时间，杨家栋很 清楚自己是个在性方面健康的男子。
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按照以往历代沿袭下来的风俗习惯，本村的男子应该娶外村的姑娘，并且应该娶姓氏不同的姑娘为妻，这才是正经男子的表现。小燕非但同村，而且也姓杨，又因早年丧父而致家境贫寒。杨家栋的父母坚决反对他与小燕相恋，不准他与小燕约会。杨家栋是个孝顺的小伙子，虽然他很爱小燕，但不想因此而伤害父母亲的感情，只好流着泪告诉小燕："看来，我们是没缘份了。"小燕哭着离开了家乡，到城里去了。
杨家栋的父母看见儿子情绪消沉，便物色了一个邻村的姑娘玉玲为他的对象。玉玲是个热情而活泼的姑娘，她很喜欢杨家栋，经常主动到杨家来，向杨家栋表示她的好感。杨家栋心里只有小燕，但苦于父母之命难违，玉玲之情难却；更苦于小燕已不知所踪，万般无奈与绝望之下，勉强同意与玉玲成亲。
杨家正在办喜事，从城里闻讯赶回的小燕悲痛欲绝，她听见远处传来的鞭炮声，内心万念俱灰，毅然决定喝农药自杀。当她喝下第一口时，被家人发现，忙大声呼叫，喊村人找汽车送她去医院救治。这消息立即传到杨家，正在闹新房的村民们哄的一声往小燕家跑。杨家栋如五雷轰顶，晕了过去。待他醒来后，已躺在布置得红而艳的新床上，新娘玉玲心疼地看着他。见他醒了，玉玲对他百般温存，他却像个木头人似的动也不动。第二天，第三天，他 仍然忧郁而焦虑，没有理会玉玲的缠绵。第四天，当他知道小燕经抢救后幸免于死，心里才松了一口气，但仍然内疚得很。这天晚上，他见玉玲的眼中有一丝泪光，一丝愠怒，觉得对她有歉意，于是勉强尽新郎的义务，不想性交没成功。连续一个星期，他都没办法使自己与玉玲的性交成功，因为他根本没办法使自己勃起。玉玲忍无可忍，终于哭着跑回父母家中， 告诉双亲，自己的新婚丈夫是个"废物"，从此便不再回来了。
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法医听完了杨家栋的讲述后，给他做了全面的检查。认为杨家栋发育正常，第二性征发育成熟。又为他进行了"邮票试验"和"罂粟碱试验"，再测量了阴茎血压与肱动脉血压的比值，均在正常范围。
法医检查结论：杨家栋性功能正常，他新婚之夜发生阳痿的原因是心理因素造成的。
杨家栋带着法医的鉴定回乡雪耻，并堂堂正正地告诉村人，自己是个正常人，只因没有爱情的婚姻才造成了今天的不幸。
杨家栋离婚了，小燕又回到了他的身边。他们结了婚，生下一个可爱的女孩。
阳痿的原因
丹是一位教师，玛丽是一位社会工作者。他们二人都已40多岁，非常相亲相爱。但玛丽的性欲要求比丹的强。每逢她向丹示爱时，常听到他说"亲爱的，今天晚上别了。"这令她越来越沮丧。像其他许多夫妇一样，玛丽和丹的性要求程度不一样。当我在办公室与丹单独晤谈时发现，有几种因素影响了丹的性要求，然而他却不甚。尽管丹不是酒鬼，但他晚饭偶尔也喝上几杯，周末晚饭后还要再来一杯，因为可以比平时晚睡。另外，尽管丹远不是个烟瘾大的人，但周末晚饭后他也会抽上几支。这是他的夜晚，要好好享受一下，当他和玛丽做爱或起码打算做爱时尤其如此。
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丹向我坦陈他害怕阳痿。当我们进一步谈下去时，才发现还有其他因素。丹近来发现他的血压高得不正常，可能是由于他在学校感到压力增大了，要求他做的案头工作越来越多。因此，医生为他开了镇静剂和常见的高血压药。
丹对这一切感到困惑不解。一想到他不得不长期服药，就生气不已。因为他一直以成功地保持了身体健康而自豪，直到最近这次诊断为止。对于不能使玛丽感到满足他也很灰心。我们很快就都得出结论，即他很可能得了一种叫做"行为焦虑"的典型病症，尤其是玛丽经常给他讲她的女伴们的那些销魂之夜。造成行为焦虑的是一种发展着的叫做"过高期望"的病症。丹已处于绝望的边缘，除非我能帮他解决问题。
丹的病例反映出饱受阳痿之苦的男士的许多问题。过去差不多所有这类问题通常被认为是"脑子的毛病"。现在我们意识到，这类问题一半都是生理性的。但还是让我们先看看什么是"脑子的毛病"。
1.心理(情感)因素
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①行为焦虑
任何情况都可能引起这类问题。作家会有作者心理阻滞；棒球选手会在跑垒时摔倒；演员会出现舞台恐惧症。因此，如果男士偶尔遇到困难、受到挫折或对性行为有畏难情绪，都不应大惊小怪。其实这很正常。不正常的是，这种焦虑持续下去并成为心理定势，以致于焦虑者感到自己是个完全不合格的伴侣，自己的性生活会长期糟糕下去。每次失败的努力都强化了性无能感。当四次努力有不止一次是以失败告终时，就产生了由行为焦虑引起的典型的阳痿症状。
②期望值过高
媒体对性生活的拔高描述对男士造成压力.是过份强调性生活的另一原因。
③生活的沉重撞击
男人们成人后，生活通常变得越来越充满挑战，负担的责任越来越多。家庭也更大更复杂，比如子女结婚又离婚，就更别说自己也离婚的事儿了。经济负担也更大了，抵押贷款增多了，还贷压力增大了。在向事业阶梯上方爬行时，男人们的工作职责也在增多。那些婚姻得以维持的男人们，由于妻子自己还有生活的变化需要应付，因此两人间可能会产生更多的误解和分歧。
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人到中年后，有太多的事情使得男人们感到压力越来越大：故友亲朋纷纷故去或患病，自己的健康也走下坡路，中年的重新定位，年轻人成长起来与自己竞争工作职位，不可避免的法律纠纷，不断增强的职业责任，前些年投资不慎遗留下来的风险，子女干错事产生的问题……于是男人们希望晚上回家后重重往床上一躺，马上变成自己卧室中的詹姆斯·邦德，是否不现实?当然了!
④个性的影响
A."独立"先生避免被拒绝的办法是，尽可能与自己生活中的女性保持距离。他和女性的关系多随意而少承诺，多超脱而少亲密。他对自己的这种独立姿态感到很自豪。
但问题是，他成熟以后不可能再保持这种完全独立的状态。在生理上、人际关系上和情感上，他与日俱增的脆弱性使得他走入了一条死胡同。他引为自豪的独立性的丧失使得他焦虑异常并重新检视自己的价值观。可能的后果就产生了：一例典型的阳痿病例。
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B."悦人"先生取悦于除自己外的每个人。当他周围的人高兴时他就因此而高兴。他为自己取悦他人的能力而自豪，即使他自己的需求被人完全忽视也是如此。最重要的是每个人都喜欢他，这是他自尊的源泉。
女人们都喜欢"悦人"先生。为什么不呢?他尽己可能使性爱完美。但当他成熟后，他在生理上的高超本领开始衰退，不再拥有可以取悦伴侣的情感基础，起码不像他期望的那样多。一种可能的后果由此而生：一例紧张型的行为焦虑病例。
C."成功"先生无所不能，而且比别的男士做得更早更好。他在生活中自己制造风险又轻松取胜。他坚信一旦梦想成真，不安全性就会消失。他踌躇满志，甚至盛气凌人地要求别人促进他的进步。在卧室中，他是技巧大师，对自己的能力很自豪。
上了年纪后，成功先生不仅在董事会议室锋芒不再，在卧室中亦是如此。诺贝尔奖不再是他囊中之物，女士的芳心也不再为他迷乱。缺少人性温暖和善良的外在表现，性对他而言越来越成为一种负担。女士们发现年轻男士更有吸引力，而成功先生已丧失了这种吸引力。失落感导致的压力产生了又一例典型的阳痿病例。
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D."疯狂"先生开始时是一位易怒之人，并对自己恐吓周围人的能力颇感自豪。控制他人的能力使他产生了一种内在的强烈感觉。与他意见相左就会招致他的惩罚。
年轻时，疯狂先生可能会威胁女人顺从于他的性要求并为自己的控制力而沾沾自喜。但他成熟后，他的强力方式越来越无力，缺少人性的温暖。当大多数男人开始享受情感上的快乐时，他被遗弃在自己愤怒世界的孤独中。他的愤怒的感受使又一例典型的阳痿病例产生了。
E.最后，我们来看看"助人者"先生--为所有准备向他交费的人解答问题的职业导师。他对帮助他人有一种真正的兴趣。他的责任感是对外部世界而言的，而很少有时间留给最亲近之人。青年时代他专注于接受高等教育，随后又沉溺于成年人玩具(汽车、音响系统、国外旅行)，使他更没有时间与亲人共享亲情。
这种结果不可避免。外部世界如此诱人，以致于他的内心都已无力与亲近之人进行有意义的交流。回到家后，他开始独自沉思或是与家人敷衍了事。沉溺于亲情会破坏他对自我超凡能力的感觉，这种能力来自他的专业身份。对助人者先生而言，不是性生活失败的问题，而是对性没有兴趣。实际上这是一种性功能不完整，是一种由职业压力引起的阳痿。
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⑤ 抑郁
有两类抑郁：一种是经历了令人痛苦而难忘的事情后产生的，另一种没有明显的原因，生活中各方面增大的压力所造成的持续打击除外。两类抑郁者普遍都感到自己无用。他睡不好觉，吃不好饭，没心情听音乐，甚至过性生活。但这和阳痿还不一样。抑郁的男人可以过性生活，只不过性要求很低而已。
⑥ 枯燥
结婚多年后，由于伴侣长期是同一人，做爱方式长期一样，环境也长期不变，最终可能会造成对婚姻的危害。当这种持续的单调性是与性要求的逐渐减弱有关联时，就会出现一种心理阳痿的情况。这种情况无论是心理或感情上的，都绝对不是个人的错误。但这种可怕的方式组合可能会导致缺乏性兴趣，这在很多方面都与阳痿相似。
2.生理因素
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① 中毒性阳痿
一些药物被认为与造成和加重阳痉有关，尤其是高血压治疗药物。把"有罪"的药挑出来有困难，因为所有药物对人类的影响是不同的。另外，同一个人可能某一时期受某种药的影响而另一时期就不受影响。使事情更复杂的是，如果两种药分开服用可能对某人没有影响，但如果合用就可能会产生破坏性作用。
降压药和利尿剂均是罪魁祸首，但其它药也与阳瘦有关，如镇静剂、抗抑郁药、抗组胺药以及肌肉松弛剂。不清楚的是这些药是否对直接抑制大脑的性中枢有影响。
② 吸烟
吸烟以两种方式影响性生活。首先。因为吸烟会使全身动脉变硬、变细。对生殖器官也有同样影响。其次，大约5%的男人对香烟非常敏感，这导致通向生殖器官的血管大幅度收缩，影响性生活。幸运的是，如果戒烟的话，这些影响都是可逆的。
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③ 酒精
说到酒精对性生活的作用，沙士比亚说得好："酒精刺激起欲望，但却带走了行动。"用现代语言说就是，酒精减轻了抑制，但也削弱了很多大脑功能以及性反应。第一次由酒精导致的阳痿有时能够成为恐惧产生的第一步，时间一长，就会导致典型的行为焦虑。
除了酒精的暂时性影响，长期酗酒也会导致长期影响。对身体的影响有两方面：首先，会干扰睾丸产生睾丸素的能力，其次，影响了肝脏，以致于改变了身体利用产生睾丸素的物质的方式。戒酒者大约半数重新获得正常的性生活，但不幸的是半数不能。 少数男人的性能力会因酒精而增强，戒酒时则会失去。这也许是因为这些人的心理对性的抑制力大于生理的。对这些人而言，就产生了一种两难境地。但长期下去，性生活可能会受到酒精的有害影响。
临床观察发现器质性阳痿可占阳痿患者的半数以上:但至今仍缺乏与心理性阳痿相鉴别的方便的检测手段。视觉色情刺激是近年来建立起来的一种具有显著诊断价值的评价勃起功能的方法，可以做为阳痿鉴别诊断的初筛方法。
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病人坐在一间安静的房间内专心致志观看录像，如果可能加上性幻想，头带耳机以消除外部噪音干扰，包绕阴茎安置一个水银或镓铜合金应变计。然后放映一连串色情影片，每次150秒钟，只要患者具有勃起反应，也即阴茎直径增加5-10毫米或周长增加15毫米以上，就说明是心理性阳痿。而对此毫无反应者则需进行进一步检查，此试验可提示与性唤起相关联的勃起能力是否有问题。当然如果有硬度计就更理想了，可以得到有关阴茎体积和硬度的更多的数据。
在一项临床研究中把受试对象分为三组，一组正常对照者，一组非糖尿病阳痿患者，另一组则为糖尿病阳痿患者。结果表明，正常受试者中有82%的人至少产生一次直径增加超过10毫米的勃起，非糖尿病阳痿组为50%，糖尿病组仅为23%。非糖尿病组中按病史和体检又分为两个亚组，A组是高度怀疑心理性病因者，B组为器质性因素为主者，结果“心理性阳痿”组的勃起反应显著高于“器质性”组，平均直径增加为8.8±5.1和2.5±1.5毫米。
需要注意的是选择什么样的录像带才能引起患者的生理反应，内容过分平淡时本来就不会产生性兴奋刺激作用；内容过分暴露可以引起患者的反感，特别是影片涉及到的性行为方式与患者的性观念相抵触时更是这样。如果患者从来没有看过这类影片时他们可能缺乏经验，如果患者平时观看这类影片过多，便会对此很习惯，在这两种情况下患者的反应都会受到影响。年龄50岁以上者不适宜进行视觉刺激试验，只应安排阴茎夜间勃起试验进行鉴别。
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正确实施视觉色情刺激试验后至少有1/3-1/2的阳痿患者可以得到判断，不需再作昂贵的、复杂的阴茎夜间勃起试验。
如何区别功能性阳痿与器质性阳痿？
由于功能件阳痿与器质性阳痿在致病因素、发病情况、勃起功能及预后等方面各不相同，因此治疗方法也截然不同、所以必须区别功能性阳痿和器质性阳痿，从起病情况看，功能性阳痿一般起病突然，而器质性阳痿通常都是逐渐起病，并且进展缓馒逐渐加重，从病因方面看，功能性阳痿常与精神因素关系密切，如恐惧、抑郁、焦虑、精神创伤、内疚、夫妻感情不和等，而无生器殖官的器质性损害，器质性阳痿常因性器官解剖上的缺陷所致，如阴茎发育异常、脊柱裂、阴茎外伤、硬结、全身性慢性病等，而与精神无关；从勃起功能状态看，功能性阳痿患者在不性交时可有暂时的近似正常的勃起，或当受到性刺激(如手淫、视听色情等)或在睡眠中阴茎能勃起，或阴茎勃起无困难，但在性交时突然疲软，而品质性阳痿是无论何时何情况下都不能勃起；从患病率上看，功能性阳痿占阳痿患者的80～95%，而器质性阳病占阳痿病患者的10～15%；从治疗上看，功能性阳痿主要通过心理治疗可获痊愈，而器质性阳痿要针对原发性器质性病变治疗，前者易治而后者较难治疗。, 百拇医药
阴茎的勃起功能是男性极其重要的性能力，是性生活的基础，是性生活的根本。因此，阴茎的勃起、勃起的程度、勃起维持的时间等就成为世人瞩目的焦点，成为世界上所有男人关心的问题；也是所有女人重视的问题，是所有夫妻间共同为之喜忧参半的问题之一。正因为如此，古今中外的医务者们也为之付出了艰辛的努力，五花八门的方法，层出不穷的药物，都在为着一个目标奋斗--让阴茎勃起。
然而，时至今日问题仍不能达到令人满意的地步。有智者曾说："谁能解开男人阴茎勃起功能之谜，使它正常地行使自己的功能，谁就会获得当今世界上最著名的、最高尚的荣誉--诺贝尔奖。"
人类的性能力、性功能是极易多变的，个体之间的差别相当大。对一个人来说，由于年龄、身体状况、情绪、环境等不同状况均能影响性功能的表达，因此那种偶然出现的勃起困难，不能算是有病，除非一再发生才能诊断为阳痿。
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阳痿是阴茎勃起功能最常见、最易发生的恼人病症。阳痿一般是指男性阴茎不能勃起或勃起不坚，不能插入女性的阴道之内。通常在性交准备阶段发生。有时虽然在兴奋期时可以勃起亦可以插入阴道内，但在性交过程中阴茎逐渐变软或是不能圆满地完成性交全过程直至射精。
阳痿意味着男子丧失了其重要的性生理机能。它给男子带来的精神压力要远远超过生理影响，使得男人失去了值得骄傲的尊威。
阳痿一词令众多男性十分畏惧，而且由于各种传闻也包括医务者的误导，使得人们对阳痿的概念比较混乱或曰混淆不清，有的可谓是非不明、真假难辨。有人张口就说"我患有阳痿、早泄"，将两个不同的性功能障碍混在一起。更为可悲的是，有些年轻人尚未结婚，也从未有过性经历，仅仅是由于觉得自己的阴茎不能随意勃起，就给自己冠以阳痿的帽子。
谁知酗酒成阳痿
, 百拇医药 患者是某省厅的一位行政工作人员，37岁，由于兼管的事务很多，经常在各地出差，免不了过度饮酒。几年下来，不但身体素质每况愈下，且近九个月来，又添了个"性无能"病，为此事十分苦恼，夫妻感情也受到一定影响。
患者九个月前还只是觉得阴茎勃起力度不足，完成性交的时间短，而现在阴茎几乎无勃起了。细问之，诉说连夜间或早晨起床前的自发勃起也很少有，看来问题确实不少。并伴有眩晕耳鸣，面色无华，夜寐多梦，时感肢体麻木，或见关节拘急不利。视力也觉得下降了不少。再看指甲，则有些干枯发白，舌质淡苔白，脉弦细无力。从这些临床信息分析来看，患者的阳痿确属饮酒过量，伤及肝脏，引起肝血虚弱，筋脉失养所致。治法当补血养肝起痿为主。服药15天，考虑到患者肝脏损害较重，嘱其同时服用所内制剂乙肝好，以利肝气恢复。患者服完15剂后，阳痿虽没有得到改善，但身体其它方面却有了明显好转。于是，加服龙欢胶囊60天，并续服乙肝好。二个半月后，患者已基本恢复了性功能。为了确保疗效的稳定性，嘱患者再持续服用归脾丸和乙肝好至少2个月，并从此最好不再过度饮酒。
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值得指出的是，酒精对肝脏的毒性作用虽然众所周知，但对于其所导致的性功能减退和精子质量下降问题，却重视不足，特别是过量饮酒的危害就更大。许多嗜酒者出现阳痿或不育也就不足为怪了。因此，这一案例也充分说明"病从口入"的道理。
心因性阳痿何其多
据临床粗略调查发现，有近50%左右的阳痿患者是由心理原因直接造成的，其它的50%也大部分与心理因素有关。可以说心理因素还是引起阳痿的主要原因。那么，哪些心理因素与阳痿有关呢？总结起来至少有以下几个方面：
1.缺乏正确的性知识。由于家庭中来自父母对性的严格要求；或父母双方的感情不和；或父母在子女青春发育期，不但没有进行适当的性教育，反而对子女问及性问题时总是羞于回答，结果造成他们对性有一种错误的认识，认为那是一种低级下流的东西，使他们产生过重的心理压力；或由于世俗对手淫行为的危害性过于夸大，让那些本属正常现象的性释放行为说成是道德伦丧，从而使他们背上心理包袱；或受到过不良的性信息刺激，比如黄色书刊、录像及影碟等宣传的病态性行为，误导人们过分看重性能力，当自己不如人时，就造成了心理压力等等。这些情况都有可能引起阳痿的发生。
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2.夫妻间关系不和或一方有其他性伙伴。如新婚首次性交的失败，妻子对丈夫不满，从而使夫妻双方不协调配合，丈夫带着不愉快的心情去行房；或由于女方有第三者，丈夫对妻子有敌意；或男方有外遇，对自己的妻子缺乏兴趣，女方没能引起丈夫的性兴奋等等。均是造成阳痿的心理因素。
3.男性自信心缺乏。比如对自己的"阴茎短小"过分担心，认为没有别人的那么大，怕不能满足妻子的性要求；或过分强调丈夫对妻子性满足的责任，认为要是有一次不能满足妻子的需要，就是自己出了毛病；或平素心理素质差，当在性生活过程中稍受妻子的责备，就耿耿于怀，待下次过性生活时也不能摆脱这种心理压力等等。对于那些妻子较为"壮实"的丈夫来说，这类情况则相对多些。 4.来自医生的错误解释。有些医生为了增加收入，或医疗水平太差，把患者的"肾脏"说成"很难医治"，结果患者终日担心自己的肾脏，似乎真是无药可治了。这样都会导致勃起困难。
另外，还有一些患者，由于患有其它疾病，或是得过性传播疾病，治愈后还担心有"后遗症"，而表现在性生活方面的无能等等。其实，这里所举的心理因素还只是其中的一部分。在实际工作中，当遇到具体问题时还需要分别对待才是。
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糖尿病病人易阳痿
临床上糖尿病人的阳痿发病率约有35-59%，较正常人群高2-5倍。不论是血管和神经因素，还是糖尿病人的心理和药物因素所致，对糖尿病病人的阳痿现状都应有足够重视。说起本型阳痿的调养问题，除了需要进行糖尿病本身的调护外，对于那些已经出现阳痿兼症的患者也必须有更具体的调养办法。因为吸烟会加重血管病变，对于糖尿病人从一开始就应该禁烟，对于还在吸烟者，必须立刻戒烟，这不仅有利于阳痿康复，也可以减少糖尿病性血管病变。对于已经出现肢端麻木疼痛者，则应加服一些维生素B类物质，或增加含这类维生素的饮食。目的是减轻神经系统病变，哪怕阳痿症一时难于康复，至少能给你的健康带来许多好处。
如果服用某些降糖药物引起阳痿，不妨改用别的药物降糖，或者选用中成药来降糖。对于确实没有办法者，也可以直接使用胰岛素注射来解决糖尿病的困扰。不管对于糖尿病本身，还是糖尿病患者并发的阳痿，心理的放松和适当的体育锻炼都是必不可少的，而且最好是选练太极拳、太极剑之类，练到一定程度时，你一定会感觉其乐无穷，从中获得战胜疾病的信心。
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有一天，与我交往多年的一位画家光顾了男科门诊。因为有好几年没有见面了，见到时觉得他比以前又胖了一些。因为二十几年以前就诊断出患了Ⅱ型糖尿病，身体看上去还是有些气力不足，而今天似乎显得更加无精打采，原来患者性功能出现了障碍，患了大家所说的阳痿。
该患者一直用优降糖、降糖灵、消渴丸及其它一些中药制剂(名不详)等药物治疗糖尿病。患者形体肥满，患病后一直感觉性功能还算正常，服用降糖药后，虽然感觉有所减退，但基本上每次都能完成性生活。可是近1年半以来，情况就大不一样，特别是这半年，因为阴茎无法勃起，已经有很长一段时间没有性生活了。当问及晨间是否有勃起时，只表示可能有很少的时间会出现轻微的勃起现象。自己体力不太好，吃饭又要控制，也没有味口，睡觉多较浅，时有心慌心悸出现，血压也时高时低(但不严重)。查空腹血糖值和餐后血糖值，均提示血糖控制得较为稳定。眼底镜检，证明已有血管硬化现象。为了能够得到进一步的信息，建议他当晚做了阴茎测试环测试，结果发现只有第一根(蓝色)断裂，证明患者阴茎勃起虽有，但不足。初步认为属于混合性阳痿(既有功能性也有器质性)，既有药物的副作用，也有血管硬化的原因，还有心理作用。于是，给他做了心理指导，并从多年所治疗的糖尿病伴发阳痿的经验出发。从中医角度看，本证应属气阴两虚、经脉瘀阻、兼有津液不足之症，于是开了中药处方，共服20剂为1疗程。结果服用1疗程后，患者感觉体力明显好转，查血糖均正常。但性功能改善不明显，在前方的基础上，适当增加了仙灵脾、益智仁及玄驹粉的用量，分别增至20克。再服用1疗程后，患者阴茎勃起已基本正常，期间有了1次成功的性生活。
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临床上，因糖尿病而"诱发"的阳痿患者有不少，他们当中有一部分是精神性的，约占30%左右，还有一部分是降糖药物引起的，另外一些则是糖尿病引起的神经血管病变所致。而事实上，更多的患者是多种因素共同作用的结果，因此，在治疗上就必须全面考虑，只有这样，阳痿病才能尽快得到康复。
引起器质性阳萎的最常见的器质性病因有：
A.阴茎解剖异常：阴茎短小、阴茎弯曲、尿道上裂、尿道下裂、阴茎位置异常(阴囊后阴茎)、阴茎畸形(双阴茎)、睾丸纤维化些。以及阴茎外伤、阴茎断裂等。
B.呼吸循环系疾病：呼吸功能衰竭、心绞痛、心肌梗塞等。
C.血液病：何杰金氏病、急慢性白血病、恶性贫血等。
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D.内分泌系统疾病：糖尿病、肾上腺功能不全、甲状腺功能低下、睾丸发育不良、脑垂体病变、甲状腺功能亢进等。
E.血管性疾病：动脉瘤、动脉炎、动脉硬化症等。
F.神经系统疾病：侧索硬化症的肌痿缩、重症肌无力、帕金森氏症、周围神经炎、脊柱裂、颞叶病变、脑和脊髓损伤或肿瘤压迫或畸形等。
G.生殖器疾病：前列腺炎、精囊炎、副睾丸炎、精囊炎、副睾炎、精索静脉曲张、膀胱切除、会阴或前列腺切除术、阴茎海绵体硬结病、包茎、阴茎持续勃起(阴茎海绵体纤维化)、尿道炎等。
H.传染病：丝虫病、生殖系统结核、淋病、流行性腮腺炎合并睾丸炎等。
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I.药物：药瘾、酒精、a-甲基多巴、阿托品、巴比妥类、利眠宁、甲氰咪呱、胍乙腚、大麻叶、滇本辛、酚噻嗪、心得宁、利血平、安体舒通、双氢克尿塞。
J.其它疾病：慢性肾功能衰竭、肝硬化、肥胖、中毒(结、除草剂)等。
真假阳痿案
洞房之雪春雨霏霏，似雾似烟，林荫道两旁的老树已吐出新芽。一大早，便有个健壮而帅气的小伙子在这小道上徘徊。只见他头低眉锁，心事重重。直到接近中午下班的时间了，他才鼓足了勇气，往林荫道尽头的法医门诊部走去。
"大夫，能不能给我检查一下，看我那个东西还行不行。"他恳切地对医生说。小伙子姓杨名家栋，是某单位来自湖南农村的临时工，今年28岁。几天前，他接到家乡县法院寄来的通知书，通知他回去办理离婚手续。妻子要与他离婚，这件事对他来说是求之不得的，但妻子提出离婚的理由是："因为杨家栋是个阳痿的男人。"杨家栋又愤怒又屈辱 ，赶回家乡去想找妻子论理。当他到了村子里，只见村人对他指指点点，听到的尽是对他" 性无能"的嘲笑。他被迫返回城市，在单位同事的指引下来法医门诊部寻求解决的办法，他不相信自己是个阳痿的男人，因为…… 四年前，杨家栋和同村的姑娘小燕相恋了。两人常在小河畔散步，互相倾吐心曲。早晨或傍晚，他们又去林子里约会。每逢这种时候，杨家栋总是非常冲动，紧紧地拥抱着小燕， 不断亲吻她。有时候，他因为太冲动了，产生了一丝"越轨"的念头，小燕便会娇嗔地说： "等我过了门再说吧。"他们多么盼望早日共偕连理，尽享天伦之乐。这段时间，杨家栋很 清楚自己是个在性方面健康的男子。
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按照以往历代沿袭下来的风俗习惯，本村的男子应该娶外村的姑娘，并且应该娶姓氏不同的姑娘为妻，这才是正经男子的表现。小燕非但同村，而且也姓杨，又因早年丧父而致家境贫寒。杨家栋的父母坚决反对他与小燕相恋，不准他与小燕约会。杨家栋是个孝顺的小伙子，虽然他很爱小燕，但不想因此而伤害父母亲的感情，只好流着泪告诉小燕："看来，我们是没缘份了。"小燕哭着离开了家乡，到城里去了。
杨家栋的父母看见儿子情绪消沉，便物色了一个邻村的姑娘玉玲为他的对象。玉玲是个热情而活泼的姑娘，她很喜欢杨家栋，经常主动到杨家来，向杨家栋表示她的好感。杨家栋心里只有小燕，但苦于父母之命难违，玉玲之情难却；更苦于小燕已不知所踪，万般无奈与绝望之下，勉强同意与玉玲成亲。
杨家正在办喜事，从城里闻讯赶回的小燕悲痛欲绝，她听见远处传来的鞭炮声，内心万念俱灰，毅然决定喝农药自杀。当她喝下第一口时，被家人发现，忙大声呼叫，喊村人找汽车送她去医院救治。这消息立即传到杨家，正在闹新房的村民们哄的一声往小燕家跑。杨家栋如五雷轰顶，晕了过去。待他醒来后，已躺在布置得红而艳的新床上，新娘玉玲心疼地看着他。见他醒了，玉玲对他百般温存，他却像个木头人似的动也不动。第二天，第三天，他 仍然忧郁而焦虑，没有理会玉玲的缠绵。第四天，当他知道小燕经抢救后幸免于死，心里才松了一口气，但仍然内疚得很。这天晚上，他见玉玲的眼中有一丝泪光，一丝愠怒，觉得对她有歉意，于是勉强尽新郎的义务，不想性交没成功。连续一个星期，他都没办法使自己与玉玲的性交成功，因为他根本没办法使自己勃起。玉玲忍无可忍，终于哭着跑回父母家中， 告诉双亲，自己的新婚丈夫是个"废物"，从此便不再回来了。
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法医听完了杨家栋的讲述后，给他做了全面的检查。认为杨家栋发育正常，第二性征发育成熟。又为他进行了"邮票试验"和"罂粟碱试验"，再测量了阴茎血压与肱动脉血压的比值，均在正常范围。
法医检查结论：杨家栋性功能正常，他新婚之夜发生阳痿的原因是心理因素造成的。
杨家栋带着法医的鉴定回乡雪耻，并堂堂正正地告诉村人，自己是个正常人，只因没有爱情的婚姻才造成了今天的不幸。
杨家栋离婚了，小燕又回到了他的身边。他们结了婚，生下一个可爱的女孩。
阳痿的原因
丹是一位教师，玛丽是一位社会工作者。他们二人都已40多岁，非常相亲相爱。但玛丽的性欲要求比丹的强。每逢她向丹示爱时，常听到他说"亲爱的，今天晚上别了。"这令她越来越沮丧。像其他许多夫妇一样，玛丽和丹的性要求程度不一样。当我在办公室与丹单独晤谈时发现，有几种因素影响了丹的性要求，然而他却不甚。尽管丹不是酒鬼，但他晚饭偶尔也喝上几杯，周末晚饭后还要再来一杯，因为可以比平时晚睡。另外，尽管丹远不是个烟瘾大的人，但周末晚饭后他也会抽上几支。这是他的夜晚，要好好享受一下，当他和玛丽做爱或起码打算做爱时尤其如此。
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丹向我坦陈他害怕阳痿。当我们进一步谈下去时，才发现还有其他因素。丹近来发现他的血压高得不正常，可能是由于他在学校感到压力增大了，要求他做的案头工作越来越多。因此，医生为他开了镇静剂和常见的高血压药。
丹对这一切感到困惑不解。一想到他不得不长期服药，就生气不已。因为他一直以成功地保持了身体健康而自豪，直到最近这次诊断为止。对于不能使玛丽感到满足他也很灰心。我们很快就都得出结论，即他很可能得了一种叫做"行为焦虑"的典型病症，尤其是玛丽经常给他讲她的女伴们的那些销魂之夜。造成行为焦虑的是一种发展着的叫做"过高期望"的病症。丹已处于绝望的边缘，除非我能帮他解决问题。
丹的病例反映出饱受阳痿之苦的男士的许多问题。过去差不多所有这类问题通常被认为是"脑子的毛病"。现在我们意识到，这类问题一半都是生理性的。但还是让我们先看看什么是"脑子的毛病"。
1.心理(情感)因素
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①行为焦虑
任何情况都可能引起这类问题。作家会有作者心理阻滞；棒球选手会在跑垒时摔倒；演员会出现舞台恐惧症。因此，如果男士偶尔遇到困难、受到挫折或对性行为有畏难情绪，都不应大惊小怪。其实这很正常。不正常的是，这种焦虑持续下去并成为心理定势，以致于焦虑者感到自己是个完全不合格的伴侣，自己的性生活会长期糟糕下去。每次失败的努力都强化了性无能感。当四次努力有不止一次是以失败告终时，就产生了由行为焦虑引起的典型的阳痿症状。
②期望值过高
媒体对性生活的拔高描述对男士造成压力.是过份强调性生活的另一原因。
③生活的沉重撞击
男人们成人后，生活通常变得越来越充满挑战，负担的责任越来越多。家庭也更大更复杂，比如子女结婚又离婚，就更别说自己也离婚的事儿了。经济负担也更大了，抵押贷款增多了，还贷压力增大了。在向事业阶梯上方爬行时，男人们的工作职责也在增多。那些婚姻得以维持的男人们，由于妻子自己还有生活的变化需要应付，因此两人间可能会产生更多的误解和分歧。
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人到中年后，有太多的事情使得男人们感到压力越来越大：故友亲朋纷纷故去或患病，自己的健康也走下坡路，中年的重新定位，年轻人成长起来与自己竞争工作职位，不可避免的法律纠纷，不断增强的职业责任，前些年投资不慎遗留下来的风险，子女干错事产生的问题……于是男人们希望晚上回家后重重往床上一躺，马上变成自己卧室中的詹姆斯·邦德，是否不现实?当然了!
④个性的影响
A."独立"先生避免被拒绝的办法是，尽可能与自己生活中的女性保持距离。他和女性的关系多随意而少承诺，多超脱而少亲密。他对自己的这种独立姿态感到很自豪。
但问题是，他成熟以后不可能再保持这种完全独立的状态。在生理上、人际关系上和情感上，他与日俱增的脆弱性使得他走入了一条死胡同。他引为自豪的独立性的丧失使得他焦虑异常并重新检视自己的价值观。可能的后果就产生了：一例典型的阳痿病例。
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B."悦人"先生取悦于除自己外的每个人。当他周围的人高兴时他就因此而高兴。他为自己取悦他人的能力而自豪，即使他自己的需求被人完全忽视也是如此。最重要的是每个人都喜欢他，这是他自尊的源泉。
女人们都喜欢"悦人"先生。为什么不呢?他尽己可能使性爱完美。但当他成熟后，他在生理上的高超本领开始衰退，不再拥有可以取悦伴侣的情感基础，起码不像他期望的那样多。一种可能的后果由此而生：一例紧张型的行为焦虑病例。
C."成功"先生无所不能，而且比别的男士做得更早更好。他在生活中自己制造风险又轻松取胜。他坚信一旦梦想成真，不安全性就会消失。他踌躇满志，甚至盛气凌人地要求别人促进他的进步。在卧室中，他是技巧大师，对自己的能力很自豪。
上了年纪后，成功先生不仅在董事会议室锋芒不再，在卧室中亦是如此。诺贝尔奖不再是他囊中之物，女士的芳心也不再为他迷乱。缺少人性温暖和善良的外在表现，性对他而言越来越成为一种负担。女士们发现年轻男士更有吸引力，而成功先生已丧失了这种吸引力。失落感导致的压力产生了又一例典型的阳痿病例。
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D."疯狂"先生开始时是一位易怒之人，并对自己恐吓周围人的能力颇感自豪。控制他人的能力使他产生了一种内在的强烈感觉。与他意见相左就会招致他的惩罚。
年轻时，疯狂先生可能会威胁女人顺从于他的性要求并为自己的控制力而沾沾自喜。但他成熟后，他的强力方式越来越无力，缺少人性的温暖。当大多数男人开始享受情感上的快乐时，他被遗弃在自己愤怒世界的孤独中。他的愤怒的感受使又一例典型的阳痿病例产生了。
E.最后，我们来看看"助人者"先生--为所有准备向他交费的人解答问题的职业导师。他对帮助他人有一种真正的兴趣。他的责任感是对外部世界而言的，而很少有时间留给最亲近之人。青年时代他专注于接受高等教育，随后又沉溺于成年人玩具(汽车、音响系统、国外旅行)，使他更没有时间与亲人共享亲情。
这种结果不可避免。外部世界如此诱人，以致于他的内心都已无力与亲近之人进行有意义的交流。回到家后，他开始独自沉思或是与家人敷衍了事。沉溺于亲情会破坏他对自我超凡能力的感觉，这种能力来自他的专业身份。对助人者先生而言，不是性生活失败的问题，而是对性没有兴趣。实际上这是一种性功能不完整，是一种由职业压力引起的阳痿。
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⑤ 抑郁
有两类抑郁：一种是经历了令人痛苦而难忘的事情后产生的，另一种没有明显的原因，生活中各方面增大的压力所造成的持续打击除外。两类抑郁者普遍都感到自己无用。他睡不好觉，吃不好饭，没心情听音乐，甚至过性生活。但这和阳痿还不一样。抑郁的男人可以过性生活，只不过性要求很低而已。
⑥ 枯燥
结婚多年后，由于伴侣长期是同一人，做爱方式长期一样，环境也长期不变，最终可能会造成对婚姻的危害。当这种持续的单调性是与性要求的逐渐减弱有关联时，就会出现一种心理阳痿的情况。这种情况无论是心理或感情上的，都绝对不是个人的错误。但这种可怕的方式组合可能会导致缺乏性兴趣，这在很多方面都与阳痿相似。
2.生理因素
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① 中毒性阳痿
一些药物被认为与造成和加重阳痉有关，尤其是高血压治疗药物。把"有罪"的药挑出来有困难，因为所有药物对人类的影响是不同的。另外，同一个人可能某一时期受某种药的影响而另一时期就不受影响。使事情更复杂的是，如果两种药分开服用可能对某人没有影响，但如果合用就可能会产生破坏性作用。
降压药和利尿剂均是罪魁祸首，但其它药也与阳瘦有关，如镇静剂、抗抑郁药、抗组胺药以及肌肉松弛剂。不清楚的是这些药是否对直接抑制大脑的性中枢有影响。
② 吸烟
吸烟以两种方式影响性生活。首先。因为吸烟会使全身动脉变硬、变细。对生殖器官也有同样影响。其次，大约5%的男人对香烟非常敏感，这导致通向生殖器官的血管大幅度收缩，影响性生活。幸运的是，如果戒烟的话，这些影响都是可逆的。
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③ 酒精
说到酒精对性生活的作用，沙士比亚说得好："酒精刺激起欲望，但却带走了行动。"用现代语言说就是，酒精减轻了抑制，但也削弱了很多大脑功能以及性反应。第一次由酒精导致的阳痿有时能够成为恐惧产生的第一步，时间一长，就会导致典型的行为焦虑。
除了酒精的暂时性影响，长期酗酒也会导致长期影响。对身体的影响有两方面：首先，会干扰睾丸产生睾丸素的能力，其次，影响了肝脏，以致于改变了身体利用产生睾丸素的物质的方式。戒酒者大约半数重新获得正常的性生活，但不幸的是半数不能。 少数男人的性能力会因酒精而增强，戒酒时则会失去。这也许是因为这些人的心理对性的抑制力大于生理的。对这些人而言，就产生了一种两难境地。但长期下去，性生活可能会受到酒精的有害影响。
临床观察发现器质性阳痿可占阳痿患者的半数以上:但至今仍缺乏与心理性阳痿相鉴别的方便的检测手段。视觉色情刺激是近年来建立起来的一种具有显著诊断价值的评价勃起功能的方法，可以做为阳痿鉴别诊断的初筛方法。
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病人坐在一间安静的房间内专心致志观看录像，如果可能加上性幻想，头带耳机以消除外部噪音干扰，包绕阴茎安置一个水银或镓铜合金应变计。然后放映一连串色情影片，每次150秒钟，只要患者具有勃起反应，也即阴茎直径增加5-10毫米或周长增加15毫米以上，就说明是心理性阳痿。而对此毫无反应者则需进行进一步检查，此试验可提示与性唤起相关联的勃起能力是否有问题。当然如果有硬度计就更理想了，可以得到有关阴茎体积和硬度的更多的数据。
在一项临床研究中把受试对象分为三组，一组正常对照者，一组非糖尿病阳痿患者，另一组则为糖尿病阳痿患者。结果表明，正常受试者中有82%的人至少产生一次直径增加超过10毫米的勃起，非糖尿病阳痿组为50%，糖尿病组仅为23%。非糖尿病组中按病史和体检又分为两个亚组，A组是高度怀疑心理性病因者，B组为器质性因素为主者，结果“心理性阳痿”组的勃起反应显著高于“器质性”组，平均直径增加为8.8±5.1和2.5±1.5毫米。
需要注意的是选择什么样的录像带才能引起患者的生理反应，内容过分平淡时本来就不会产生性兴奋刺激作用；内容过分暴露可以引起患者的反感，特别是影片涉及到的性行为方式与患者的性观念相抵触时更是这样。如果患者从来没有看过这类影片时他们可能缺乏经验，如果患者平时观看这类影片过多，便会对此很习惯，在这两种情况下患者的反应都会受到影响。年龄50岁以上者不适宜进行视觉刺激试验，只应安排阴茎夜间勃起试验进行鉴别。
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正确实施视觉色情刺激试验后至少有1/3-1/2的阳痿患者可以得到判断，不需再作昂贵的、复杂的阴茎夜间勃起试验。
如何区别功能性阳痿与器质性阳痿？
由于功能件阳痿与器质性阳痿在致病因素、发病情况、勃起功能及预后等方面各不相同，因此治疗方法也截然不同、所以必须区别功能性阳痿和器质性阳痿，从起病情况看，功能性阳痿一般起病突然，而器质性阳痿通常都是逐渐起病，并且进展缓馒逐渐加重，从病因方面看，功能性阳痿常与精神因素关系密切，如恐惧、抑郁、焦虑、精神创伤、内疚、夫妻感情不和等，而无生器殖官的器质性损害，器质性阳痿常因性器官解剖上的缺陷所致，如阴茎发育异常、脊柱裂、阴茎外伤、硬结、全身性慢性病等，而与精神无关；从勃起功能状态看，功能性阳痿患者在不性交时可有暂时的近似正常的勃起，或当受到性刺激(如手淫、视听色情等)或在睡眠中阴茎能勃起，或阴茎勃起无困难，但在性交时突然疲软，而品质性阳痿是无论何时何情况下都不能勃起；从患病率上看，功能性阳痿占阳痿患者的80～95%，而器质性阳病占阳痿病患者的10～15%；从治疗上看，功能性阳痿主要通过心理治疗可获痊愈，而器质性阳痿要针对原发性器质性病变治疗，前者易治而后者较难治疗。, 百拇医药