温病初期不是表证
一、表证的定义
表证即在肌表的证候。表证的特征性表现是“恶寒”。所以中医认为“有一分恶寒，必有一分表证”。判断是不是表证的关键是“恶寒”的有无。《伤寒论》中的太阳病是典型的表证。太阳病的提纲条文是“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。虽然脉浮、头项强痛等也常见于表证，但不属于表证的特异性表现，也就是说，虽然这些表现常见于表证，但不是仅见于表证。
二、温病初期不是表证
因为温病的感邪途径是从口鼻而入，不经过肌表，所以无表证。叶天士说“温邪上受，首先犯肺”。《温病条辨》上焦篇第2条“凡病温者，始于上焦，在手太阴”。说明温病初起，病位在肺，是热邪犯肺，不是表证，这与《伤寒论》第6条“太阳病发热而渴，不恶寒者为温病”相符。叶天士的“卫之后方言气，营之后方言血”中的卫分证是虚的，是为了保持卫气营血的体系，并在理论上和伤寒平行而想出来的。叶天士的“在卫汗之可也”也是一句空话，吴鞠通上焦温病用桂枝汤，是典型的牵强附会，已经受到历代医家的批评。虽然批评吴鞠通，但没有人否认卫分证的存在，为了保持卫气营血体系的完整，就将“微恶寒”加在银翘散、桑菊饮证中，而以“发热”、“恶寒”的轻重来辨温病与伤寒。事实上银翘散、桑菊饮证是热邪犯肺证，根本不是表证，没有“恶寒”，所以银翘散中的荆芥、豆豉应该去掉；有“微恶寒”是兼有表证，可以加上。这也是吴鞠通牵强附会的结果。
, http://www.100md.com
1.《温热论》中的“卫”不是表证
温病的卫、气、营、血，实为气分和血分两个层次，其中卫为气分的初期轻证，营为血分的初期轻证。卫，并不是表证。
如《温热论》中有“肺主气属卫，心主血属营”，“盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里；温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺。肺主气，其合皮毛，故云在表。在表初用辛凉轻剂，挟风则加入薄荷、牛蒡之属；挟湿加芦根、滑石之流。或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。”所谓卫分证和表证，其实是肺热证。因为肺有主表、外合皮毛的功能，所以也可以称为表证。表证，即卫分证的治法是初用辛凉轻剂，现在一般认为辛凉轻剂指的是桑菊饮，从组方来看，桑菊饮实为清热宣肺之剂。
叶天士紧接着说“前言辛凉透风，甘淡驱湿，若病仍不解，是渐欲入营也。”显然入营应该是从气分传入，不可能从所谓的“卫分”越过气分而到营分。叶天士接着又说“营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，或斑点隐隐，即撤去气药。”明确指出了前面说的“在表初用辛凉轻剂”是“气药”，而不是解表药。这一点从后面还可找到证据。在辨舌时叶天士又说“再论其热传营，舌色必绛。绛，深红色也。初传，绛色中兼黄白色，此气分之邪未尽也，泄卫透营，两和可也。”既然“气分”之邪未尽，治法怎么说成是“泄卫”呢？足见在叶天士的心目中，“卫”和“气”是一个概念，而这个概念的实质是我们现在所说的“气分证”的概念。我们现在把“卫分证”和“气分证”分开来，把“卫分证”定义为“表证”，不符合叶天士的本意。
, 百拇医药
2.常见温病的初期没有表证
再从现在的《温病学》(孟澍江主编，上海科学技术出版社1985年3月出版)教材中的几种温病来分析，也不难看出温病初期不是表证。下面我们分述之。
风温：邪袭肺卫证。症状：发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数。治法：辛凉解表，宣肺泄热。方药：银翘散，桑菊饮(第43页)。如果根据《温病条辨》上焦篇第4条“太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之。但恶热、不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之”，去掉症状中的“微恶风寒”，则更加通顺，然后相应去掉方中的解表药荆芥、豆豉，那么银翘散证就是邪热在肺的轻证。比银翘散证再轻一点就是桑菊饮证，比银翘散重的就是白虎汤证。所以风温初期的证候应该是邪热在肺证，不是表证，不是我们现在所说的“卫分证”。
春温：属于伏气温病，为里热外发，所以更无表证可言，春温没有解表的道理。有些病人可感受风寒之邪而引发伏热，可以有表证，但这种表证不是春温的表证，而是兼挟的表证。
, 百拇医药
暑温：叶天士说“夏暑发自阳明”。暑温初起即见阳明气分热盛证，没有表证。
湿温：湿重于热之邪遏卫气证。症状：恶寒少汗，身热不扬，午后热象较显，头重如裹，身重肢倦，胸闷脘痞，苔白腻，脉濡缓。治法：芳香辛散，宣化表里湿邪。方药：藿朴夏苓汤，三仁汤(第78页)。我们可先将症状中的“恶寒”去掉，用三仁汤是合适的，说明湿温初期不是表证，因为三仁汤不是解表剂，而是典型的宣气化湿剂。如果有“恶寒”，则是湿温兼表证，可用藿朴夏苓汤，因为本方芳香化湿兼有解表功效，就是方中用了藿香、淡豆豉；如果用三仁汤则需加用解表药如藿香、淡豆豉、荆芥等。
伏暑：属于伏气温病，本身不会有表证。出现恶寒是兼有表证。
秋燥：邪在肺卫证治。症状：发热，微恶风寒，头痛，少汗，咳嗽少痰，咽干鼻燥，口渴，苔白舌红，右脉数大。治法：辛凉甘润，轻透肺卫。方药：桑杏汤(第96页)。如果去掉症状中的“微恶风寒”，则是肺热津伤证，治疗用清宣肺热，养阴润燥即可，方如桑菊饮加沙参、麦冬、花粉、梨皮之类。出现恶寒是兼有表证，可加荆芥、豆豉兼以解表，或用桑杏汤加荆芥。
, 百拇医药
大头瘟、烂喉痧更不会有表证。
三、温病初起的治法不是解表
如上所述，因为温病初起不是表证，而是邪热犯肺证，所以温病初起的治法不是解表，而是清解肺热，方用银翘散、桑菊饮。赵绍琴教授认为，温病初起治法不可言辛凉解表，只能是辛凉清解。《温病条辨》上焦篇第2条“凡病温者，始于上焦，在手太阴”。第4条“太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之。但恶热、不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之”。这2条关于温病初起的病位在肺是正确的，但“初起恶风寒者，桂枝汤主之”是牵强附会，去掉以后更加合理。吴鞠通自己也认为不妥，所以在后面的《杂说·本论起银翘散论》中作了说明：“本论第一方用桂枝汤者，以初春余寒之气未消，虽曰风温(系少阳之气)，少阳紧承厥阴，厥阴根乎寒水，初起恶寒之证尚多，故仍以桂枝为首，犹时文之领上文来脉也。本论方法之始，实始于银翘散。”另外，银翘散所主没有恶寒，应去荆芥、豆豉。这样也更符合桑菊饮、银翘散、白虎汤三方为辛凉轻剂、平剂、重剂的程度的区分，重在清解，即清中有透。
, http://www.100md.com
在孟澍江教授主编，上海科学技术出版社1985年3月出版的《温病学》教材中我们也可以找到有关证据。
在“风温”病的“肺热发疹”时，治法是“宣肺泄热，凉营透疹”，方是银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶、倍玄参方。后面的方解说“本证邪不在表，所以去豆豉之解表，因肺热及营发红疹，故加生地、丹皮、大青叶、玄参等凉营泄热解毒，以共奏宣肺泄热、凉营透疹之效。临床运用时若无表郁见证，荆芥亦可去之”(见第45页)。可见银翘散本来是清泄肺热的方剂，吴鞠通也认为其主证是“但恶热、不恶寒而渴”。因其不恶寒，方中的荆芥、豆豉应该去掉。如果兼有“恶寒”，是兼有表证，可加荆芥、豆豉兼以解表。
在“暑温”的“暑伤肺络”证，治法是“凉血解毒，清络宣肺”，方是犀角地黄汤合银翘散。方解说“合以银翘散乃取其清解肺络之热，且以宣降肺气。因无表证，故方中荆芥、豆豉、薄荷等透表之品应予减去”(见第68页)。
在“烂喉痧”的凉营清气汤的方解中说“方用栀子、薄荷、连翘壳、川连、生石膏清透气分邪热”(见第109页)。可见我们现在最常用的“辛凉解表药”薄荷、连翘其功效也是以清解气分热邪为主。, http://www.100md.com(肖相如)
表证即在肌表的证候。表证的特征性表现是“恶寒”。所以中医认为“有一分恶寒，必有一分表证”。判断是不是表证的关键是“恶寒”的有无。《伤寒论》中的太阳病是典型的表证。太阳病的提纲条文是“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。虽然脉浮、头项强痛等也常见于表证，但不属于表证的特异性表现，也就是说，虽然这些表现常见于表证，但不是仅见于表证。
二、温病初期不是表证
因为温病的感邪途径是从口鼻而入，不经过肌表，所以无表证。叶天士说“温邪上受，首先犯肺”。《温病条辨》上焦篇第2条“凡病温者，始于上焦，在手太阴”。说明温病初起，病位在肺，是热邪犯肺，不是表证，这与《伤寒论》第6条“太阳病发热而渴，不恶寒者为温病”相符。叶天士的“卫之后方言气，营之后方言血”中的卫分证是虚的，是为了保持卫气营血的体系，并在理论上和伤寒平行而想出来的。叶天士的“在卫汗之可也”也是一句空话，吴鞠通上焦温病用桂枝汤，是典型的牵强附会，已经受到历代医家的批评。虽然批评吴鞠通，但没有人否认卫分证的存在，为了保持卫气营血体系的完整，就将“微恶寒”加在银翘散、桑菊饮证中，而以“发热”、“恶寒”的轻重来辨温病与伤寒。事实上银翘散、桑菊饮证是热邪犯肺证，根本不是表证，没有“恶寒”，所以银翘散中的荆芥、豆豉应该去掉；有“微恶寒”是兼有表证，可以加上。这也是吴鞠通牵强附会的结果。
, http://www.100md.com
1.《温热论》中的“卫”不是表证
温病的卫、气、营、血，实为气分和血分两个层次，其中卫为气分的初期轻证，营为血分的初期轻证。卫，并不是表证。
如《温热论》中有“肺主气属卫，心主血属营”，“盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里；温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺。肺主气，其合皮毛，故云在表。在表初用辛凉轻剂，挟风则加入薄荷、牛蒡之属；挟湿加芦根、滑石之流。或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。”所谓卫分证和表证，其实是肺热证。因为肺有主表、外合皮毛的功能，所以也可以称为表证。表证，即卫分证的治法是初用辛凉轻剂，现在一般认为辛凉轻剂指的是桑菊饮，从组方来看，桑菊饮实为清热宣肺之剂。
叶天士紧接着说“前言辛凉透风，甘淡驱湿，若病仍不解，是渐欲入营也。”显然入营应该是从气分传入，不可能从所谓的“卫分”越过气分而到营分。叶天士接着又说“营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，或斑点隐隐，即撤去气药。”明确指出了前面说的“在表初用辛凉轻剂”是“气药”，而不是解表药。这一点从后面还可找到证据。在辨舌时叶天士又说“再论其热传营，舌色必绛。绛，深红色也。初传，绛色中兼黄白色，此气分之邪未尽也，泄卫透营，两和可也。”既然“气分”之邪未尽，治法怎么说成是“泄卫”呢？足见在叶天士的心目中，“卫”和“气”是一个概念，而这个概念的实质是我们现在所说的“气分证”的概念。我们现在把“卫分证”和“气分证”分开来，把“卫分证”定义为“表证”，不符合叶天士的本意。
, 百拇医药
2.常见温病的初期没有表证
再从现在的《温病学》(孟澍江主编，上海科学技术出版社1985年3月出版)教材中的几种温病来分析，也不难看出温病初期不是表证。下面我们分述之。
风温：邪袭肺卫证。症状：发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数。治法：辛凉解表，宣肺泄热。方药：银翘散，桑菊饮(第43页)。如果根据《温病条辨》上焦篇第4条“太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之。但恶热、不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之”，去掉症状中的“微恶风寒”，则更加通顺，然后相应去掉方中的解表药荆芥、豆豉，那么银翘散证就是邪热在肺的轻证。比银翘散证再轻一点就是桑菊饮证，比银翘散重的就是白虎汤证。所以风温初期的证候应该是邪热在肺证，不是表证，不是我们现在所说的“卫分证”。
春温：属于伏气温病，为里热外发，所以更无表证可言，春温没有解表的道理。有些病人可感受风寒之邪而引发伏热，可以有表证，但这种表证不是春温的表证，而是兼挟的表证。
, 百拇医药
暑温：叶天士说“夏暑发自阳明”。暑温初起即见阳明气分热盛证，没有表证。
湿温：湿重于热之邪遏卫气证。症状：恶寒少汗，身热不扬，午后热象较显，头重如裹，身重肢倦，胸闷脘痞，苔白腻，脉濡缓。治法：芳香辛散，宣化表里湿邪。方药：藿朴夏苓汤，三仁汤(第78页)。我们可先将症状中的“恶寒”去掉，用三仁汤是合适的，说明湿温初期不是表证，因为三仁汤不是解表剂，而是典型的宣气化湿剂。如果有“恶寒”，则是湿温兼表证，可用藿朴夏苓汤，因为本方芳香化湿兼有解表功效，就是方中用了藿香、淡豆豉；如果用三仁汤则需加用解表药如藿香、淡豆豉、荆芥等。
伏暑：属于伏气温病，本身不会有表证。出现恶寒是兼有表证。
秋燥：邪在肺卫证治。症状：发热，微恶风寒，头痛，少汗，咳嗽少痰，咽干鼻燥，口渴，苔白舌红，右脉数大。治法：辛凉甘润，轻透肺卫。方药：桑杏汤(第96页)。如果去掉症状中的“微恶风寒”，则是肺热津伤证，治疗用清宣肺热，养阴润燥即可，方如桑菊饮加沙参、麦冬、花粉、梨皮之类。出现恶寒是兼有表证，可加荆芥、豆豉兼以解表，或用桑杏汤加荆芥。
, 百拇医药
大头瘟、烂喉痧更不会有表证。
三、温病初起的治法不是解表
如上所述，因为温病初起不是表证，而是邪热犯肺证，所以温病初起的治法不是解表，而是清解肺热，方用银翘散、桑菊饮。赵绍琴教授认为，温病初起治法不可言辛凉解表，只能是辛凉清解。《温病条辨》上焦篇第2条“凡病温者，始于上焦，在手太阴”。第4条“太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之。但恶热、不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之”。这2条关于温病初起的病位在肺是正确的，但“初起恶风寒者，桂枝汤主之”是牵强附会，去掉以后更加合理。吴鞠通自己也认为不妥，所以在后面的《杂说·本论起银翘散论》中作了说明：“本论第一方用桂枝汤者，以初春余寒之气未消，虽曰风温(系少阳之气)，少阳紧承厥阴，厥阴根乎寒水，初起恶寒之证尚多，故仍以桂枝为首，犹时文之领上文来脉也。本论方法之始，实始于银翘散。”另外，银翘散所主没有恶寒，应去荆芥、豆豉。这样也更符合桑菊饮、银翘散、白虎汤三方为辛凉轻剂、平剂、重剂的程度的区分，重在清解，即清中有透。
, http://www.100md.com
在孟澍江教授主编，上海科学技术出版社1985年3月出版的《温病学》教材中我们也可以找到有关证据。
在“风温”病的“肺热发疹”时，治法是“宣肺泄热，凉营透疹”，方是银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶、倍玄参方。后面的方解说“本证邪不在表，所以去豆豉之解表，因肺热及营发红疹，故加生地、丹皮、大青叶、玄参等凉营泄热解毒，以共奏宣肺泄热、凉营透疹之效。临床运用时若无表郁见证，荆芥亦可去之”(见第45页)。可见银翘散本来是清泄肺热的方剂，吴鞠通也认为其主证是“但恶热、不恶寒而渴”。因其不恶寒，方中的荆芥、豆豉应该去掉。如果兼有“恶寒”，是兼有表证，可加荆芥、豆豉兼以解表。
在“暑温”的“暑伤肺络”证，治法是“凉血解毒，清络宣肺”，方是犀角地黄汤合银翘散。方解说“合以银翘散乃取其清解肺络之热，且以宣降肺气。因无表证，故方中荆芥、豆豉、薄荷等透表之品应予减去”(见第68页)。
在“烂喉痧”的凉营清气汤的方解中说“方用栀子、薄荷、连翘壳、川连、生石膏清透气分邪热”(见第109页)。可见我们现在最常用的“辛凉解表药”薄荷、连翘其功效也是以清解气分热邪为主。, http://www.100md.com(肖相如)