屏气发作，婴幼儿营养性贫血的表现
屏气发作，可作为婴幼儿中重度贫血的首发症状，缺乏经验的医生往往误诊为癫痫。由于患儿的症状往往突发突止，间歇期如常，又使部分医生疏忽诊断治疗，延误病情。笔者近年诊治了5例此类患儿，他们的临床经过如下。
在这5例患儿中，有男性4例、女性1例，年龄10个月～2岁，病程0.5～4个月。他们的临床表现为：均呈贫血貌，表现为一过性呼吸暂停，伴不同程度的发绀，其中3例伴角弓反张，发作频率多者达每日2～3次，少者3～4天1次；患儿查体均肝大，其中1例心前区均可闻及3至6级收缩期杂音，还有1例脾大；实验室检查，患儿均呈重度贫血，外周血涂片红细胞体积小、中央淡染区扩大者4例，血清铁降低者4例，骨髓象提示缺铁性贫血4例、巨幼细胞性贫血1例。
这 5例患儿均在当地医院被误诊为癫痫、低钙惊厥等疾病，给予苯妥英钠、扑痫灵、针灸、补钙等治疗，无效。误诊时间为2周～4个月。
笔者为患儿确诊为营养性贫血后，分别给予硫酸亚铁、维生素C、叶酸、维生素B等抗贫血治疗；贫血程度较重者，输新鲜全血1～2次，同时给予对症支持治疗。2～3周后，患儿的血红蛋白均有不同程度升高，屏气发作消失。最典型的病例是一例2岁男性患儿。他自1.5岁时出现屏气发作，每于哭闹时发作，呈一过性呼吸暂停、发绀、角弓反张，持续约1分钟后自动缓解，间歇期如常。其初始为每半月发作1次，渐至每周发作4～5次，曾在当地医院按癫痫治疗1个月，无好转。笔者追问病史，患儿为孕7个月早产，出生后喂养困难，经临床检查确诊为重度缺铁性贫血并屏气发作。其经抗贫血治疗3周屏气发作停止，随访1年无复发。
, http://www.100md.com
屏气发作在国内教科书上描述欠详，致使许多医生对该病症临床意义认识不足。但国外学者对此症的流行病学、发病机制及治疗方法等已进行了深入探讨。有研究者早在1967年就对屏气发作进行了经典的描述：小儿可能因受惊吓、受伤害、被激怒或剧烈哭闹而发生突然的屏住呼吸，约占据1次或若干次呼吸时间，几秒钟后出现发绀、意识丧失、无力地倒下，也可呈紧张状态而不是无力状态，甚至轻微的哭闹就可诱发。呼吸暂停和意识丧失可以出现在哭闹的早期，或出现在呼吸自主恢复之后，继之出现抽搐或角弓反张。由于患儿发作时可以出现发绀或面色苍白，故临床上将该病症分为发绀型和苍白型。
统计表明，严重屏气发作在儿童中的发病率约为0.1%～4.6%，大多数患儿第1次发作在42个月之前，随着神经系统发育趋于成熟，成长至7～8岁时发作停止。多数儿童每周多次发作，约2/3的患儿每天发作2～5次。国外有学者报道了102例屏气发作患儿。他们发现，在严重的屏气发作患儿中，贫血发生率远较正常对照组高。研究者发现由贫血引起的屏气发作，在贫血纠正后明显改善。国外还有学者报告了67例屏气发作患儿，随机分组给予铁剂或安慰剂治疗，发现对减少屏气发作有显著效果。
笔者对这类患儿的治疗效果也证实了上述结果。由于足量的铁储备对维持自主神经系统正常功能具有重要作用，重度贫血患儿脑细胞氧张力降低，加之小儿神经系统发育不成熟，所以缺铁性贫血小儿易发生屏气发作。
屏气发作与癫痫的鉴别要点为：一是，屏气发作往往有诱因，发作以呼吸停止为起点，继而发绀或苍白并意识丧失；而癫痫发作往往不与呼吸相关。二是，屏气发作时往往出现角弓反张；而癫痫则少见。三是，癫痫脑电图多有异常痫样放电，部分患儿CT检查可发现脑肿瘤或脑血管畸形等原发病灶；而屏气发作则CT或脑电图正常。四是，屏气发作患儿在呼吸正常后即恢复正常；而癫痫患儿发作后多出现嗜睡。, 百拇医药(邵 睿)
在这5例患儿中，有男性4例、女性1例，年龄10个月～2岁，病程0.5～4个月。他们的临床表现为：均呈贫血貌，表现为一过性呼吸暂停，伴不同程度的发绀，其中3例伴角弓反张，发作频率多者达每日2～3次，少者3～4天1次；患儿查体均肝大，其中1例心前区均可闻及3至6级收缩期杂音，还有1例脾大；实验室检查，患儿均呈重度贫血，外周血涂片红细胞体积小、中央淡染区扩大者4例，血清铁降低者4例，骨髓象提示缺铁性贫血4例、巨幼细胞性贫血1例。
这 5例患儿均在当地医院被误诊为癫痫、低钙惊厥等疾病，给予苯妥英钠、扑痫灵、针灸、补钙等治疗，无效。误诊时间为2周～4个月。
笔者为患儿确诊为营养性贫血后，分别给予硫酸亚铁、维生素C、叶酸、维生素B等抗贫血治疗；贫血程度较重者，输新鲜全血1～2次，同时给予对症支持治疗。2～3周后，患儿的血红蛋白均有不同程度升高，屏气发作消失。最典型的病例是一例2岁男性患儿。他自1.5岁时出现屏气发作，每于哭闹时发作，呈一过性呼吸暂停、发绀、角弓反张，持续约1分钟后自动缓解，间歇期如常。其初始为每半月发作1次，渐至每周发作4～5次，曾在当地医院按癫痫治疗1个月，无好转。笔者追问病史，患儿为孕7个月早产，出生后喂养困难，经临床检查确诊为重度缺铁性贫血并屏气发作。其经抗贫血治疗3周屏气发作停止，随访1年无复发。
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屏气发作在国内教科书上描述欠详，致使许多医生对该病症临床意义认识不足。但国外学者对此症的流行病学、发病机制及治疗方法等已进行了深入探讨。有研究者早在1967年就对屏气发作进行了经典的描述：小儿可能因受惊吓、受伤害、被激怒或剧烈哭闹而发生突然的屏住呼吸，约占据1次或若干次呼吸时间，几秒钟后出现发绀、意识丧失、无力地倒下，也可呈紧张状态而不是无力状态，甚至轻微的哭闹就可诱发。呼吸暂停和意识丧失可以出现在哭闹的早期，或出现在呼吸自主恢复之后，继之出现抽搐或角弓反张。由于患儿发作时可以出现发绀或面色苍白，故临床上将该病症分为发绀型和苍白型。
统计表明，严重屏气发作在儿童中的发病率约为0.1%～4.6%，大多数患儿第1次发作在42个月之前，随着神经系统发育趋于成熟，成长至7～8岁时发作停止。多数儿童每周多次发作，约2/3的患儿每天发作2～5次。国外有学者报道了102例屏气发作患儿。他们发现，在严重的屏气发作患儿中，贫血发生率远较正常对照组高。研究者发现由贫血引起的屏气发作，在贫血纠正后明显改善。国外还有学者报告了67例屏气发作患儿，随机分组给予铁剂或安慰剂治疗，发现对减少屏气发作有显著效果。
笔者对这类患儿的治疗效果也证实了上述结果。由于足量的铁储备对维持自主神经系统正常功能具有重要作用，重度贫血患儿脑细胞氧张力降低，加之小儿神经系统发育不成熟，所以缺铁性贫血小儿易发生屏气发作。
屏气发作与癫痫的鉴别要点为：一是，屏气发作往往有诱因，发作以呼吸停止为起点，继而发绀或苍白并意识丧失；而癫痫发作往往不与呼吸相关。二是，屏气发作时往往出现角弓反张；而癫痫则少见。三是，癫痫脑电图多有异常痫样放电，部分患儿CT检查可发现脑肿瘤或脑血管畸形等原发病灶；而屏气发作则CT或脑电图正常。四是，屏气发作患儿在呼吸正常后即恢复正常；而癫痫患儿发作后多出现嗜睡。, 百拇医药(邵 睿)
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