考题解析：病理学部分(中医师考试专用)
[A1型题]
1.变质性炎症时局部实质细胞的形态改变主要表现为
A 萎缩和坏死
B 萎缩和变性
C 变性和坏死
D 增生和变性
E 增生和坏死
考题解析：变质性炎症时组织和细胞发生严重的变性和坏死，而渗出和增生性变化则很轻微。因此答案C是正确的。变质性炎症时，并无组织和细胞的萎缩性变化，因此答案A及B是错误的；亦无组织或细胞的增生，因此，答案D及E也是错误的。
2.下列各项，除哪项外，均是肺癌的转移途径
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A 血源性播散到脑
B 血源性播散到骨
C 淋巴管播散到肺门淋巴结
D 直接侵犯颈部
E 直接侵犯胸膜
考题解析：肺癌早期即可有广泛的淋巴道及血道转移。淋巴道转移可至肺门淋巴结、气管叉淋巴结及气管旁淋巴结，因此答案C是正确的。血行转移可至脑、骨、肾上腺、甲状腺、肝等处，因此答案A及B也是正确的。肺癌累及胸膜时可引起血性胸水，故答案C也是正确的。肺癌可逆行转移至颈部淋巴结，亦可压迫颈交感神经引起Homer's综合征，但不是直接侵犯颈部，因此答案D是不正确的，应予以选择。
3.二尖瓣关闭不全时，不会导致
, 百拇医药 A 左心室肥大、扩张
B 左心房肥大、扩张
C 右心室肥大、扩张
D 右心房肥大、扩张
E 左心室萎缩
考题解析：二尖瓣关闭不全时，在心收缩期，左心室部分血液通过关闭不全的二尖瓣口反流到左心房内，加上肺静脉输入的血液，左心房内血容量较正常增多，负荷加重。久之，左心房发生代偿性扩张与肥大。在心舒张期，左心房内大量血液流入左心室，使左心室负担增加而发生肥大和扩张。当左心房和左心室代偿失调时则发生左心衰竭，从而依次出现肺淤血、肺动脉高压，使右心负担加重，再进一步出现右心室、右心房代偿性肥大，继而右心衰竭。因此，答案A、B、C、D皆可发生于二尖瓣关闭不全时。只有左心室由于不产生流入血量不足的情况，故不会发生左心室萎缩。故答案E是惟一选择。
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4.下列各项，不是胃溃疡并发症的是
A 梗阻
B 穿孔
C 出血
D 癌变
E 慢性萎缩性胃炎
考题解析：胃溃疡病变呈侵蚀性，当溃疡底部小血管被腐蚀破坏时，可引起小量出血，而致大便潜血阳性；当较大血管被破坏时可引起致命的大出血，大便呈黑色柏油样，因此答案C是正确的。如果溃疡不断加深，可以穿透胃壁引起穿孔而致弥漫性腹膜炎，因此答案B也是正确的。胃溃疡病程长久，瘢痕组织形成过多，瘢痕组织收缩，可致幽门狭窄，而出现幽门梗阻症状，故答案A是正确的。长期患胃溃疡的中老年患者，由于溃疡病反复发作，溃疡边缘粘膜上皮不断遭受破坏同时又不断再生，有时可发生癌变，因此答案D也是正确的。而慢性萎缩性胃炎是由慢性浅表性胃炎发展而来的，与胃溃疡无关，因此不是胃溃疡的并发症。答案E与本题无关，应予以选择。
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[A2型题]
5.患者，女，25岁。在分娩时突发呼吸困难，其后发生休克而死亡。尸检发现肺小血管内有胎脂及角化上皮。其死因可能是
A 血栓栓塞
B 气体栓塞
C 脂肪栓塞
D 羊水栓塞
E 瘤细胞栓塞
考题解析：产妇于分娩时羊膜破裂，尤其有胎儿头阻塞阴道口时，子宫收缩可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦，从而引起羊水栓塞。羊水中的角化上皮、胎毛、胎脂、胎粪和粘液等常栓塞在肺内小动脉和毛细血管中，而出现呼吸困难、发绀和休克，常导致死亡。本病例符合此情况，故D是正确答案。气体栓塞在产妇分娩时亦可发生，由于子宫强烈收缩，空气被挤入破裂的子宫壁静脉窦，可引起空气栓塞，但尸检应发现心腔中有大量泡沫，故B不予采用。本例患者无手术史，亦未发现有下肢静脉血栓，尸检亦未见到肺动脉主干或大分支有血栓堵塞，故A亦不予考虑。患者无粉碎性骨折史，尸检亦未见到肺部血管内广泛有脂滴存在，故C亦不予考虑。本例患者未发现有肿瘤，肺血管内亦未发现瘤细胞，故E亦不予考虑。
, 百拇医药
6.患者，男，50岁。上腹部胀痛1年，食欲减退，无反酸现象，近日发现左侧锁骨上可触及一肿物，直径1cm，质硬，无压痛。应首先考虑的是
A 皮下纤维瘤
B 淋巴结结核
C 恶性淋巴瘤
D 鼻咽癌转移
E Virchow's(魏尔啸)结
考题解析：中年男性患者，上腹部胀痛1年，食欲减退，无反酸现象，根据临床症状，胃溃疡的可能性较小，应考虑胃癌的可能性。近日发现左侧锁骨上淋巴结肿大、质硬、无压痛，应考虑胃癌的淋巴道转移，其首先可到胃小弯侧的胃冠状静脉旁淋巴结及幽门下淋巴结，再进而转移至腹主动脉旁淋巴结及肠系膜根部淋巴结。晚期可沿胃淋巴干转移至乳糜池及胸导管，再逆行转移至左锁骨上淋巴结，称为Virchow's结。本例结合病史应首先考虑答案E。但应作胃部X线检查及左锁骨上淋巴结活检，以确定诊断。答案A、B、C、D须结合病史及肿物活检的诊断进行考虑，但皮下纤维瘤质不硬，淋巴结结核可发生破溃，恶性淋巴瘤常为引发，鼻咽癌应有鼻咽部症状。故皆不予首先考虑。
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[B1型题]
A 肺褐色硬变
B 槟榔肝
C 脾淤血
D 门脉系统侧支循环建立
E 左心室肥大
7.严重风湿性二尖瓣狭窄可引起
8.高血压病可引起
考题解析：9题：A，严重风湿性二尖瓣狭窄时，左心脏舒张期，左心房内血液流入左心室受阻，部分血液滞留于左心房内，长期造成左心房淤血，肺静脉血回流受阻，形成肺部淤血。长期的慢性肺淤血，可因缺氧使肺间质网织纤维增生并融合为胶原纤维，纤维组织增生使肺质地变硬；同时由于淤血缺氧，肺泡毛细血管壁通透性增加，红细胞漏出造成淤血性出血，红细胞被巨噬细胞吞噬，血红蛋白被分解为棕黄色的含铁血黄素。由于含铁血黄素在肺间质内沉积，颜色呈深褐色，称为肺褐色硬变。10题：E，高血压病时，由于全身细小动脉痉挛，血压持续升高，外周阻力增加，左心室为维持正常血液循环而加强收缩力。长期负担加重可引起左心室肥大。
槟榔肝为肝淤血的表现，常见于右心衰竭，多由肺心病引起。脾淤血及门脉系统侧支循环建立见于肝硬变门脉高压症时，故答案B、C、D皆不予以选择。, http://www.100md.com
1.变质性炎症时局部实质细胞的形态改变主要表现为
A 萎缩和坏死
B 萎缩和变性
C 变性和坏死
D 增生和变性
E 增生和坏死
考题解析：变质性炎症时组织和细胞发生严重的变性和坏死，而渗出和增生性变化则很轻微。因此答案C是正确的。变质性炎症时，并无组织和细胞的萎缩性变化，因此答案A及B是错误的；亦无组织或细胞的增生，因此，答案D及E也是错误的。
2.下列各项，除哪项外，均是肺癌的转移途径
, http://www.100md.com
A 血源性播散到脑
B 血源性播散到骨
C 淋巴管播散到肺门淋巴结
D 直接侵犯颈部
E 直接侵犯胸膜
考题解析：肺癌早期即可有广泛的淋巴道及血道转移。淋巴道转移可至肺门淋巴结、气管叉淋巴结及气管旁淋巴结，因此答案C是正确的。血行转移可至脑、骨、肾上腺、甲状腺、肝等处，因此答案A及B也是正确的。肺癌累及胸膜时可引起血性胸水，故答案C也是正确的。肺癌可逆行转移至颈部淋巴结，亦可压迫颈交感神经引起Homer's综合征，但不是直接侵犯颈部，因此答案D是不正确的，应予以选择。
3.二尖瓣关闭不全时，不会导致
, 百拇医药 A 左心室肥大、扩张
B 左心房肥大、扩张
C 右心室肥大、扩张
D 右心房肥大、扩张
E 左心室萎缩
考题解析：二尖瓣关闭不全时，在心收缩期，左心室部分血液通过关闭不全的二尖瓣口反流到左心房内，加上肺静脉输入的血液，左心房内血容量较正常增多，负荷加重。久之，左心房发生代偿性扩张与肥大。在心舒张期，左心房内大量血液流入左心室，使左心室负担增加而发生肥大和扩张。当左心房和左心室代偿失调时则发生左心衰竭，从而依次出现肺淤血、肺动脉高压，使右心负担加重，再进一步出现右心室、右心房代偿性肥大，继而右心衰竭。因此，答案A、B、C、D皆可发生于二尖瓣关闭不全时。只有左心室由于不产生流入血量不足的情况，故不会发生左心室萎缩。故答案E是惟一选择。
, 百拇医药
4.下列各项，不是胃溃疡并发症的是
A 梗阻
B 穿孔
C 出血
D 癌变
E 慢性萎缩性胃炎
考题解析：胃溃疡病变呈侵蚀性，当溃疡底部小血管被腐蚀破坏时，可引起小量出血，而致大便潜血阳性；当较大血管被破坏时可引起致命的大出血，大便呈黑色柏油样，因此答案C是正确的。如果溃疡不断加深，可以穿透胃壁引起穿孔而致弥漫性腹膜炎，因此答案B也是正确的。胃溃疡病程长久，瘢痕组织形成过多，瘢痕组织收缩，可致幽门狭窄，而出现幽门梗阻症状，故答案A是正确的。长期患胃溃疡的中老年患者，由于溃疡病反复发作，溃疡边缘粘膜上皮不断遭受破坏同时又不断再生，有时可发生癌变，因此答案D也是正确的。而慢性萎缩性胃炎是由慢性浅表性胃炎发展而来的，与胃溃疡无关，因此不是胃溃疡的并发症。答案E与本题无关，应予以选择。
, 百拇医药
[A2型题]
5.患者，女，25岁。在分娩时突发呼吸困难，其后发生休克而死亡。尸检发现肺小血管内有胎脂及角化上皮。其死因可能是
A 血栓栓塞
B 气体栓塞
C 脂肪栓塞
D 羊水栓塞
E 瘤细胞栓塞
考题解析：产妇于分娩时羊膜破裂，尤其有胎儿头阻塞阴道口时，子宫收缩可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦，从而引起羊水栓塞。羊水中的角化上皮、胎毛、胎脂、胎粪和粘液等常栓塞在肺内小动脉和毛细血管中，而出现呼吸困难、发绀和休克，常导致死亡。本病例符合此情况，故D是正确答案。气体栓塞在产妇分娩时亦可发生，由于子宫强烈收缩，空气被挤入破裂的子宫壁静脉窦，可引起空气栓塞，但尸检应发现心腔中有大量泡沫，故B不予采用。本例患者无手术史，亦未发现有下肢静脉血栓，尸检亦未见到肺动脉主干或大分支有血栓堵塞，故A亦不予考虑。患者无粉碎性骨折史，尸检亦未见到肺部血管内广泛有脂滴存在，故C亦不予考虑。本例患者未发现有肿瘤，肺血管内亦未发现瘤细胞，故E亦不予考虑。
, 百拇医药
6.患者，男，50岁。上腹部胀痛1年，食欲减退，无反酸现象，近日发现左侧锁骨上可触及一肿物，直径1cm，质硬，无压痛。应首先考虑的是
A 皮下纤维瘤
B 淋巴结结核
C 恶性淋巴瘤
D 鼻咽癌转移
E Virchow's(魏尔啸)结
考题解析：中年男性患者，上腹部胀痛1年，食欲减退，无反酸现象，根据临床症状，胃溃疡的可能性较小，应考虑胃癌的可能性。近日发现左侧锁骨上淋巴结肿大、质硬、无压痛，应考虑胃癌的淋巴道转移，其首先可到胃小弯侧的胃冠状静脉旁淋巴结及幽门下淋巴结，再进而转移至腹主动脉旁淋巴结及肠系膜根部淋巴结。晚期可沿胃淋巴干转移至乳糜池及胸导管，再逆行转移至左锁骨上淋巴结，称为Virchow's结。本例结合病史应首先考虑答案E。但应作胃部X线检查及左锁骨上淋巴结活检，以确定诊断。答案A、B、C、D须结合病史及肿物活检的诊断进行考虑，但皮下纤维瘤质不硬，淋巴结结核可发生破溃，恶性淋巴瘤常为引发，鼻咽癌应有鼻咽部症状。故皆不予首先考虑。
, 百拇医药
[B1型题]
A 肺褐色硬变
B 槟榔肝
C 脾淤血
D 门脉系统侧支循环建立
E 左心室肥大
7.严重风湿性二尖瓣狭窄可引起
8.高血压病可引起
考题解析：9题：A，严重风湿性二尖瓣狭窄时，左心脏舒张期，左心房内血液流入左心室受阻，部分血液滞留于左心房内，长期造成左心房淤血，肺静脉血回流受阻，形成肺部淤血。长期的慢性肺淤血，可因缺氧使肺间质网织纤维增生并融合为胶原纤维，纤维组织增生使肺质地变硬；同时由于淤血缺氧，肺泡毛细血管壁通透性增加，红细胞漏出造成淤血性出血，红细胞被巨噬细胞吞噬，血红蛋白被分解为棕黄色的含铁血黄素。由于含铁血黄素在肺间质内沉积，颜色呈深褐色，称为肺褐色硬变。10题：E，高血压病时，由于全身细小动脉痉挛，血压持续升高，外周阻力增加，左心室为维持正常血液循环而加强收缩力。长期负担加重可引起左心室肥大。
槟榔肝为肝淤血的表现，常见于右心衰竭，多由肺心病引起。脾淤血及门脉系统侧支循环建立见于肝硬变门脉高压症时，故答案B、C、D皆不予以选择。, http://www.100md.com