王应萱老中医治产后汗证验案三则
山西省阳城县中医院(048100)
原载于《河南中医》1995年第1期
王应萱老中医，幼承家传，精研歧黄，从医五十多年，善治内科疑难杂证，疗效卓著。有幸随先生诊视病人，感受颇深。现将王老产后汗证治验医案整理于后，供同道参考。
产后汗症，见于《妇人良方》之中，名虚汗不止，按“虚汗不止者，由阴气虚而阳气加之，里虚表实，阳气独发于外，故汗出也。血为阴，产则伤血，是为阴虚也；气为阳，其气实者，阳加于阴，故冷汗出。而阴气虚不复者，则汗出下止也。凡产后气血兼虚，故多汗，盖人身之气血相互依存，密切相关。”产后自汗，又能导致失眠，汗出淋漓，衣服均湿，换衣又易感冒。如此，疾病缠绵。王老认为，治病必求其本，如单从止汗着手，服药后，汗虽可暂时停止，但体质依然虚弱，日后仍会复发，使治疗前功尽弃，何况有产后误下者，后果就更差了。故必须注意培本，或温补肾阳，或补益气血，或滋阴固表，于培本药物之后，敛汗药仅加一、二味，即可药到病除。
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1 产后多汗，阴损及阳案
王某，女，25岁，于1986年7月15日初诊。自诉周身发冷，以双下肢为著已2年多。自1985年生孩子后，汗出频频，经医生诊为贫血，服用补血药后略有好转，但自腰以下及双下肢发凉，甚则寒冷，时值夏季，身着棉裤也不知暖，经多方医治无效。刻诊：面色苍白，精神不振，身着绒衣棉裤，触下肢皮肤润而不温，舌淡苔白，脉沉细且迟缓(52次/分)。证属久汗伤阴，阴损及阳致肾阳虚弱，治宜温补肾阳，补脾敛汗。方用：熟地24g，山药20g，山萸肉12g，桂枝12g，附子10g，牛膝12g，杜仲15g，菟丝子15g，淫羊藿15g，焦白术15g，砂仁10g，炙甘草6g。
二诊：服上药3剂后自觉两下肢有温感，舌苔脉象同前，效不更方，且于上方中加入当归补血汤，黄芪60g，当归12g。
三诊：患者来诉双下肢已完全不发凉，虽时已初秋，反将棉裤换掉，见证皆除，体质转好，嘱其服金匮肾气丸以善其后。
, 百拇医药
按：本例经产之后，长期汗出，阴津亏损，累及阳气，致阳气衰微，而产生寒冷症状，治则应抓住根本，重在壮阳。故用附子回阳补火，温中散寒，桂枝温经通阳，熟地、淫羊藿以壮肾阳，菟丝子养阴又能助阳，牛膝引药下行，使药直达下肢，配以白术、砂仁、山药兼顾脾胃，山萸肉一味既补益肝肾，又涩精止汗，使阳气渐壮，寒气得除。二诊配当归补血，滋补阴血，使阴生阳长，气旺血生，阴平阳秘，病获痊愈。
2 产后误汗，表虚不固案
成某，女，25岁，于1991年5月24日初诊。自诉周身发凉2月余，于产后70天时，骑摩托车后自觉周身酸痛，延医给解表散风寒之剂调治。服后大汗淋漓，继之一直自汗不止，周身乏力，发凉恶风，肢节酸楚，夜寐不安而来诊。刻诊：面(白光)微胀，自汗(上执下水)(上执下水)，时值五月，仍穿棉衣棉裤，周身汗腥味极浓，扑鼻难闻，舌质红苔白，脉虚。证属产后误汗致表虚不固，治宜固表敛汗，滋补阴血。方用：黄芪60g，当归12g，焦白术15g，牡蛎15g，龙骨15g，茯苓12g，牛膝12g，杜仲12g，菟丝子12g，桂枝6g，寄生10g，陈皮10g，草蔻15g，山药20g，甘草6g。
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二诊：服上药5剂后汗已大减，已不觉身凉，舌苔白，脉缓，衣服减去两件，仍以前方再服3剂而收功。
按：《景岳全书》卷三十九：“产后之禁……谓不可汗，不可下，不可利小便。”本例患者年轻，产后体质尚好，受凉后周身不适，因误汗后形成表虚不固。治宜涩敛固表为标，滋补阴血为本，兼顾壮肾阳之法。使龙、牡收涩敛汗，菟丝子养阴而助阳，当归补血汤补气生血而滋阴，焦白木、山药、茯苓、草蔻、陈皮健脾补中以资生气血之源，桂枝温经通阳，牛膝、杜仲、寄生补腰膝而壮肾阳，诸药合用力大而效宏。
3 产后汗出，津亏阴虚案
孔某，女，23岁，1991年6月2日初诊。自诉产后汗多，骨蒸劳热，浑身发冷3月余。自经产之后，终日浑身不适，邀医诊治，诊为受风，给解表发汗。从此汗出绵绵，浑身发冷，酸痛异常，且伴骨蒸发热，又邀医诊治，给固表止汗之剂，但效不佳。刻诊：时已六月，仍穿棉衣棉裤，颜面红胀，微汗，身有汗臭，手足心热，舌质红苔微黄，脉细数无力。证属产后汗出，津亏阴虚，治宜滋阴敛汗。方用：黄芪60g，当归12g，生地20g，麦冬15g，沙参15g，知母12g，地骨皮12g，鳖甲15g，焦白木15g，牡蛎15g，五味子15g，石斛15g，枳壳10g，草蔻15g，甘草6g。
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二诊：服上药3剂后浑身汗出减少，仍有酸痛不适，舌脉同前。将前方略加调整：黄芪60g，当归12g，麦冬15g，五味子15g，白芍15g，玉竹15g，焦白术15g，牡蛎15g，生地20g，沙参15g，石斛15g，白蔻10g，秦艽10g，桂枝6g，甘草6g。
三诊：服二诊药5剂后，浑身不适已消除，仍感骨蒸发热，脉象同前，仍照第一次原方，再服5剂善后。
按：本例产后卫阳不固，周身不适，前医误汗，使其汗出绵绵，耗损阴液致精亏阴虚，使阳气化生所依靠的物质基础不足，发展到一定阶段，而呈现畏冷，阴虚又可导致骨蒸发热。故用当归补血汤滋阴，补气生血；生地、麦冬、沙参、石斛养阴生津；鳖甲为血肉有情之品，可滋阴潜阳；牡蛎收敛止汗；五味子益肾温敛；白芍敛阴止汗，补养中寓以酸敛，增强止虚汗之功；知母疗有汗之骨蒸，止虚劳之热，滋化源之阴；再配地骨皮退骨蒸劳热。诸药合参，共奏养阴除蒸。生津敛汗之效。, 百拇医药(赵玉林)
原载于《河南中医》1995年第1期
王应萱老中医，幼承家传，精研歧黄，从医五十多年，善治内科疑难杂证，疗效卓著。有幸随先生诊视病人，感受颇深。现将王老产后汗证治验医案整理于后，供同道参考。
产后汗症，见于《妇人良方》之中，名虚汗不止，按“虚汗不止者，由阴气虚而阳气加之，里虚表实，阳气独发于外，故汗出也。血为阴，产则伤血，是为阴虚也；气为阳，其气实者，阳加于阴，故冷汗出。而阴气虚不复者，则汗出下止也。凡产后气血兼虚，故多汗，盖人身之气血相互依存，密切相关。”产后自汗，又能导致失眠，汗出淋漓，衣服均湿，换衣又易感冒。如此，疾病缠绵。王老认为，治病必求其本，如单从止汗着手，服药后，汗虽可暂时停止，但体质依然虚弱，日后仍会复发，使治疗前功尽弃，何况有产后误下者，后果就更差了。故必须注意培本，或温补肾阳，或补益气血，或滋阴固表，于培本药物之后，敛汗药仅加一、二味，即可药到病除。
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1 产后多汗，阴损及阳案
王某，女，25岁，于1986年7月15日初诊。自诉周身发冷，以双下肢为著已2年多。自1985年生孩子后，汗出频频，经医生诊为贫血，服用补血药后略有好转，但自腰以下及双下肢发凉，甚则寒冷，时值夏季，身着棉裤也不知暖，经多方医治无效。刻诊：面色苍白，精神不振，身着绒衣棉裤，触下肢皮肤润而不温，舌淡苔白，脉沉细且迟缓(52次/分)。证属久汗伤阴，阴损及阳致肾阳虚弱，治宜温补肾阳，补脾敛汗。方用：熟地24g，山药20g，山萸肉12g，桂枝12g，附子10g，牛膝12g，杜仲15g，菟丝子15g，淫羊藿15g，焦白术15g，砂仁10g，炙甘草6g。
二诊：服上药3剂后自觉两下肢有温感，舌苔脉象同前，效不更方，且于上方中加入当归补血汤，黄芪60g，当归12g。
三诊：患者来诉双下肢已完全不发凉，虽时已初秋，反将棉裤换掉，见证皆除，体质转好，嘱其服金匮肾气丸以善其后。
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按：本例经产之后，长期汗出，阴津亏损，累及阳气，致阳气衰微，而产生寒冷症状，治则应抓住根本，重在壮阳。故用附子回阳补火，温中散寒，桂枝温经通阳，熟地、淫羊藿以壮肾阳，菟丝子养阴又能助阳，牛膝引药下行，使药直达下肢，配以白术、砂仁、山药兼顾脾胃，山萸肉一味既补益肝肾，又涩精止汗，使阳气渐壮，寒气得除。二诊配当归补血，滋补阴血，使阴生阳长，气旺血生，阴平阳秘，病获痊愈。
2 产后误汗，表虚不固案
成某，女，25岁，于1991年5月24日初诊。自诉周身发凉2月余，于产后70天时，骑摩托车后自觉周身酸痛，延医给解表散风寒之剂调治。服后大汗淋漓，继之一直自汗不止，周身乏力，发凉恶风，肢节酸楚，夜寐不安而来诊。刻诊：面(白光)微胀，自汗(上执下水)(上执下水)，时值五月，仍穿棉衣棉裤，周身汗腥味极浓，扑鼻难闻，舌质红苔白，脉虚。证属产后误汗致表虚不固，治宜固表敛汗，滋补阴血。方用：黄芪60g，当归12g，焦白术15g，牡蛎15g，龙骨15g，茯苓12g，牛膝12g，杜仲12g，菟丝子12g，桂枝6g，寄生10g，陈皮10g，草蔻15g，山药20g，甘草6g。
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二诊：服上药5剂后汗已大减，已不觉身凉，舌苔白，脉缓，衣服减去两件，仍以前方再服3剂而收功。
按：《景岳全书》卷三十九：“产后之禁……谓不可汗，不可下，不可利小便。”本例患者年轻，产后体质尚好，受凉后周身不适，因误汗后形成表虚不固。治宜涩敛固表为标，滋补阴血为本，兼顾壮肾阳之法。使龙、牡收涩敛汗，菟丝子养阴而助阳，当归补血汤补气生血而滋阴，焦白木、山药、茯苓、草蔻、陈皮健脾补中以资生气血之源，桂枝温经通阳，牛膝、杜仲、寄生补腰膝而壮肾阳，诸药合用力大而效宏。
3 产后汗出，津亏阴虚案
孔某，女，23岁，1991年6月2日初诊。自诉产后汗多，骨蒸劳热，浑身发冷3月余。自经产之后，终日浑身不适，邀医诊治，诊为受风，给解表发汗。从此汗出绵绵，浑身发冷，酸痛异常，且伴骨蒸发热，又邀医诊治，给固表止汗之剂，但效不佳。刻诊：时已六月，仍穿棉衣棉裤，颜面红胀，微汗，身有汗臭，手足心热，舌质红苔微黄，脉细数无力。证属产后汗出，津亏阴虚，治宜滋阴敛汗。方用：黄芪60g，当归12g，生地20g，麦冬15g，沙参15g，知母12g，地骨皮12g，鳖甲15g，焦白木15g，牡蛎15g，五味子15g，石斛15g，枳壳10g，草蔻15g，甘草6g。
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二诊：服上药3剂后浑身汗出减少，仍有酸痛不适，舌脉同前。将前方略加调整：黄芪60g，当归12g，麦冬15g，五味子15g，白芍15g，玉竹15g，焦白术15g，牡蛎15g，生地20g，沙参15g，石斛15g，白蔻10g，秦艽10g，桂枝6g，甘草6g。
三诊：服二诊药5剂后，浑身不适已消除，仍感骨蒸发热，脉象同前，仍照第一次原方，再服5剂善后。
按：本例产后卫阳不固，周身不适，前医误汗，使其汗出绵绵，耗损阴液致精亏阴虚，使阳气化生所依靠的物质基础不足，发展到一定阶段，而呈现畏冷，阴虚又可导致骨蒸发热。故用当归补血汤滋阴，补气生血；生地、麦冬、沙参、石斛养阴生津；鳖甲为血肉有情之品，可滋阴潜阳；牡蛎收敛止汗；五味子益肾温敛；白芍敛阴止汗，补养中寓以酸敛，增强止虚汗之功；知母疗有汗之骨蒸，止虚劳之热，滋化源之阴；再配地骨皮退骨蒸劳热。诸药合参，共奏养阴除蒸。生津敛汗之效。, 百拇医药(赵玉林)