ARBs在糖尿病/肾病 患者中的应用共识
本届论坛，专家们从循证医学的角度，对六大类降压药降压之外的其他作用，特别是对胰岛素抵抗的影响进行了评价。
钙拮抗剂对胰岛素的敏感性没有影响；利尿剂有很好的降压效应，但从糖代谢方面，则可增加胰岛素抵抗。另外，糖尿病病人伴有其它方面的问题，如脂质代谢紊乱，TG高，LDL高等，以及其它糖尿病可能存在的并发症，都是药物选择时应该考虑的问题。
RASS阻断类药物ARBs和ACEI对糖尿病/肾病患者有着降压之外的益处，如增加胰岛素的敏感性，促进糖代谢的作用等，目前积累了较多的证据。有时常规剂量治疗不够理想，加大治疗剂量对蛋白尿的控制及肾脏功能的保护会更为有效，RENAAL研究就有力证明了这一点。相比ACEI而言，ARB阻断RASS更加完全彻底，同时副作用更小，安全性更好，是使患者更好顺应治疗的一大优点。
根据目前发表的临床研究证据，有关ARBs在糖尿病/肾病患者中的应用，我们达成以下一些共识：
1. 如果只是一般糖尿病+一般高血压病人，六大类药物基本都可以选择。
2.糖尿病病人+出现微量蛋白尿，应首选ARBs，这一点已有大量明确的证据。主要根据是综合考虑在II型糖尿病病人中有微量蛋白尿和肾功能受损病人中进行的临床试验证据、作用机理、不良反应和治疗的顺应性等。
3.如果常规剂量治疗效果不理想，可以考虑采用大剂量ARBs进行治疗，如100 mg的科素亚在肾科临床上的应用就甚为广泛。它的安慰剂样的耐受性为大剂量治疗和长期的顺应治疗奠定了良好的基础，可以更积极、更好地保护肾脏功能，延缓肾衰过程。
总的来说，病人的病情发展到什么阶段，你就要考虑用什么样的策略。, http://www.100md.com(复旦大学华山医院 林善锬 )