贯彻循证医学原则，加大高血压控制力度
新近公布的美国高血压防治指南JNC7是基于：(1)1997年JNC6发表以来，众多的高血压干预随机临床试验为高血压防治提供了新的证据；(2)近十年来美国高血压的知晓率、治疗率和控制率居低不升。
JNC7为了加大高血压的控制力度，提高“三率”，简化了血压分类，便于从事临床工作的医师，包括社区医师理解和贯彻指南，明显增加了可操作性，不但保留了高血压防治指南的特点，也体现出适合基层医师应用的临床路径(ckinicak pathway)的一些特征。把JNC6的“理想血压”(收缩压<120 mmHg和舒张压<80 mmHg)改为“正常血压”，把JNC6中正常血压与正常高限(high normak)并在一起列为“高血压前状态”(prehypertension)，对于即使血压正常者，也鼓励改变生活方式，预防高血压。处于高血压前状态水平的血压(收缩压120～139 mmHg或舒张压80～89 mmHg)的个体，不但未来发展为高血压的危险明显增高，而且未来发生心血管疾病的风险显著增加。这一水平血压的个体应认真改变生活方式，大多无需使用抗高血压药物，但对合并有糖尿病者，如血压>130/80 mmHg，也可考虑同时使用抗高血压药物。提出“高血压前状态”可能更有利于警示人们，切实采取预防措施，并非一定会引起“恐慌”。这体现了JNC7将高血压的预防措施前移。
JNC7强调降血压达标，关键是收缩压控制，常常需要联合用药。
JNC7突出强调噻嗪类利尿剂的单独或联合使用适用于大多数无并发症的高血压患者。这表明即使像美国这样经济高度发达的国家，在制定常见慢性疾病防治策略时，也要充分考虑经济成本，这一原则值得我们借鉴。我国医师与患者都很少把噻嗪类利尿剂作为首先选择的单一降压药物，但在联合用药时，包括新老固定剂量复方制剂几乎不可能脱离噻嗪类利尿剂的参与，它增效不增费用，很少增加副作用，至少联合用药的“最佳配角奖”非它莫属。JNC7把吲达帕胺一并列入噻嗪类利尿剂。
JNC7对高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、冠心病高危、糖尿病、慢性肾病和复发脑卒中6种预防情况，作为用药选择推荐强适应证(compekking indication)，这只是针对高危复杂情况的选择药物的原则。
JNC7指出，医患之间的感情沟通、患者对医师的信任的建立、医师根据每一病人的实际情况个体化决定干预对策和改变干预的模式，对提高高血压防治水平至关重要。, 百拇医药(北京大学人民医院 首都医科大学北京同仁医院 胡大一)
JNC7为了加大高血压的控制力度，提高“三率”，简化了血压分类，便于从事临床工作的医师，包括社区医师理解和贯彻指南，明显增加了可操作性，不但保留了高血压防治指南的特点，也体现出适合基层医师应用的临床路径(ckinicak pathway)的一些特征。把JNC6的“理想血压”(收缩压<120 mmHg和舒张压<80 mmHg)改为“正常血压”，把JNC6中正常血压与正常高限(high normak)并在一起列为“高血压前状态”(prehypertension)，对于即使血压正常者，也鼓励改变生活方式，预防高血压。处于高血压前状态水平的血压(收缩压120～139 mmHg或舒张压80～89 mmHg)的个体，不但未来发展为高血压的危险明显增高，而且未来发生心血管疾病的风险显著增加。这一水平血压的个体应认真改变生活方式，大多无需使用抗高血压药物，但对合并有糖尿病者，如血压>130/80 mmHg，也可考虑同时使用抗高血压药物。提出“高血压前状态”可能更有利于警示人们，切实采取预防措施，并非一定会引起“恐慌”。这体现了JNC7将高血压的预防措施前移。
JNC7强调降血压达标，关键是收缩压控制，常常需要联合用药。
JNC7突出强调噻嗪类利尿剂的单独或联合使用适用于大多数无并发症的高血压患者。这表明即使像美国这样经济高度发达的国家，在制定常见慢性疾病防治策略时，也要充分考虑经济成本，这一原则值得我们借鉴。我国医师与患者都很少把噻嗪类利尿剂作为首先选择的单一降压药物，但在联合用药时，包括新老固定剂量复方制剂几乎不可能脱离噻嗪类利尿剂的参与，它增效不增费用，很少增加副作用，至少联合用药的“最佳配角奖”非它莫属。JNC7把吲达帕胺一并列入噻嗪类利尿剂。
JNC7对高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、冠心病高危、糖尿病、慢性肾病和复发脑卒中6种预防情况，作为用药选择推荐强适应证(compekking indication)，这只是针对高危复杂情况的选择药物的原则。
JNC7指出，医患之间的感情沟通、患者对医师的信任的建立、医师根据每一病人的实际情况个体化决定干预对策和改变干预的模式，对提高高血压防治水平至关重要。, 百拇医药(北京大学人民医院 首都医科大学北京同仁医院 胡大一)