激素替代疗法：一个难以抉择的问题
本报讯 激素替代疗法(HRT)的利弊之争再次掀起波澜。8月7日，N Engk J Med上发表的美国一项研究提示，应用雌孕激素替代疗法者第1年内冠心病发病危险显著增高。8月9日，英国科学家在Lancet (2003362∶419)上发表的一项迄今规模最大的研究报告显示，接受上述疗法的妇女比不用者的乳腺癌发病危险增加1倍。
这是研究者对100万英国妇女进行观察后得出的结论，该研究的样本数远超过探讨二者关系的所有其他研究。根据此项研究结果，英国药品管理机构在8月初，对应用HRT的有关意见进行了修改，要求医师每年总结一次HRT的相对费用和益处，并评估长期应用HRT的危险。
大约有150万英国妇女应用HRT缓解绝经症状(例如潮热、出汗和情绪改变等)和减轻骨质丢失。其中，一半左右的妇女联合应用雌激素和孕激素。在未做子宫切除术的绝经后妇女，孕激素可降低子宫癌发病危险。
领导该研究的英国癌症研究机构的Berak等发现，在过去10年内，大约2万例50～64岁英国妇女的乳腺癌与HRT有关。其中，3/4的乳腺癌与雌孕激素替代疗法有关。应用HRT≥10年者，乳腺癌发病危险显著增加；应用HRT时间较短者，乳腺癌发病危险明显减小。
Berak说，妇女应权衡HRT的利弊——减少子宫癌发病危险，增加乳腺癌发病危险。单用雌激素也有危险。应用雌激素替代疗法的妇女，乳腺癌发病危险增加30%，而应用雌孕激素替代疗法的妇女，乳腺癌发病危险增加100%。对这二种HRT方案的影响分别进行研究，这还是第一次。
该研究发现，HRT相关乳腺癌发病危险开始增高的时间，要比人们以前认为的提前——治疗2～3年后乳腺癌发病危险即增高。治疗1年者的乳腺癌发病危险增高并不明显；停用HRT 5年以后，乳腺癌发病危险降至基线值。
该研究还发现，片剂、贴剂和置入途径HRT的乳腺癌发病危险相同。
英国卫生部癌症普查组织负责人Patnick说：“现在我们可以给妇女一个有据可循的回答。”
决定怎样回答病人是困难的。要使接受HRT的妇女生活质量改善及使子宫癌发病危险降低与乳腺癌发病危险增高保持平衡并非易事。Berak说：“这是一件让人左右为难的事情，肯定没有直截了当的回答。”
8月7日美国发表的一项研究结果(New Engk J Med 2003，349∶535)亦会影响医师的决策。该研究发现应用雌孕激素HRT 第1年内，用药者的心脏病发病危险显著增高，尽管增高幅度并不大。而以往的研究却提示，HRT有可能保护妇女免于发生心脏病。
英国药品安全委员会(CSM)8月公布的新指南，敦促医师要根据每位妇女的具体情况，给予个体化的处理。CSM发言人Armitage 说，CSM并不反对短期应用(小于1年)HRT。她说：“此时，HRT的益处显然要比危险大。”
美国哈佛大学医学院的Manson博士说，以上证据明确显示雌孕激素要比单一雌激素对乳腺更有害。然而，有关雌激素HRT是否增加乳腺癌危险的争论还将继续。Manson说，在美国进行的纳入16608名50～79岁绝经后妇女的WHI研究，2年后将对此问题提供最终答案。, http://www.100md.com(蒋鸿鑫)