后SARS的关注和思考：关于建立预警应急系统及医疗行业功能规划的设想——SARS防治工作总结与思考
作者简介
韩德民教授现任北京市卫生局常务副局长、北京同仁医院院长、北京市耳鼻咽喉科研究所所长首都医科大学附属北京同仁医院主任医师、教授、博士生导师，国家有突出贡献专家。
韩德民是中华医学会耳鼻咽喉科学专业委员会副主任委员，《中华耳鼻咽喉科杂志》副主编、《耳鼻咽喉-头颈外科杂志》主编，中共北京市第十届、十一届、十二届人民代表大会代表，北京市第九届党代会代表。
韩德民在国内率先开展鼻内镜微创外科技术，是我国现代鼻内镜外科技术的创始人之一。主持制定的鼻内镜鼻窦手术标准广泛应用于临床工作中。在晚期头颈肿瘤综合治疗及肿瘤局部过继免疫治疗、喉癌前病变早期干预治疗、人工电子耳蜗置入、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊治、前侧颅底手术等方面有较深造诣。
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2003年4月24日，韩德民临危受命为北京市SARS医疗救治指挥中心总指挥。中心紧密围绕提高收治率，提高治愈率，降低病死率，降低感染率，以科学化、规范化、智能化的管理思想统帅和整合首都的医疗卫生资源及技术力量优势，终于实现了北京市医疗救治工作的决定性胜利。
一、SARS防治背景
1. SARS在北京爆发流行
1.1广东是SARS的原爆点
2002年11月，广东发现SARS病人。
初期疫情遏制工作效果不大，导致专业性危机迅速升级为区域性危机。
2003年2月5～10日，广东进入SARS疫情的爆发期。截至2月9日，广东省已报告非典型肺炎病例305例。
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由于种种原因，最终导致广东失去了在区域内将危机遏制的最佳时机，使一个专业内危机演变升级成全国性危机。疫情开始多层次、多途径、多批次地在国内传播。
1.2北京“接棒”
北京由于特殊的管理体系，一开始，危机就具有专业性、区域性和全国性三重特点。随着国家和区域危机管理体系的启动，疫情逐步得到控制。疫情走势如图：
1.3 造成SARS爆发流行的原因分析
第一，SARS是一种未知的、烈性的传染性疾病
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第二，法制基础的缺乏 缺乏各级、各专业的应急预案作为指导，导致统一指挥体系建立时机延误；建立临时机构后，工作缺乏预案指导，责权交叉、工作比较混乱；同时，缺乏应急物资、设施、人力资源的储备。
第三，医学科研工作与防疫工作脱节 双方信息共享性不强，研究资源重叠，影响了各自的效率，最终造成疫情初期的判断参考信息严重不足。同时，由于缺乏相应的疫情判断标准，以及判断程序过于复杂，导致专业、区域和国家预警体系没有及时启动，延误了相应危机管理体系的启动时机，未能在萌芽状态遏制危机。
第四，医疗行业自身效率较低 医疗行业作为国家经济价值链中的重要环节，一方面为各个产业提供充分的社会功能支持；另一方面，应当提供高效服务的经济功能。
本次危机处理过程中，医疗行业的危机预留资源迅速在疫情初期被消耗殆尽，行业再动员速度相对缓慢，滞后于疫情发展速度，导致疫情一度面临失控。
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如果行业能够依托较强的经济服务效率，同时与政府危机管理机构“无缝连接”，就能够具有比较强的社会功能，可以大大提高防疫能力和工作效率。国外疫情控制经验也充分说明了这一点。
第五，危机管理体系之间协调机制的效率不高 由于疾病性危机的特点及北京地区的复杂管理体系，(本地区的危机管理体系实际上是行业、区域、国家三者共存)，导致本地区区域危机控制需要启动国家危机管理体系才能有效调动区域内资源。北京地区医疗资源丰富性是全国最好的，但北京市属资源较少，应对区域危机，需要及时动员区内所有医疗、科研、防疫资源，统一行动，统一科研、统一启动和终止。我们控制疫情，正是在得到区内所有医疗体系增援和配合之后才逐步实现的。我们下一步针对疫情的医学研究，尤其是疫苗研制工作，也需要各个体系的资源优势互补才能实现。
三级危机管理体系配合，还有助于我们对流动人口、农村地区的疫情控制。防疫工作后期，随着三级危机管理体系的深入配合，流动人口和农村地区人口的疫情控制将得到进一步改善。
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第六，对于国际间合作的重要性认识不足 疾病性危机具有很强的扩展能力，如果控制不好，会导致全球性危机，因此，其危机管理是一项成本溢出效应比较明显的社会行为，无论在经济上还是从防疫本身科研需要出发，都需要广泛的国际合作。在疫情爆发初期，我们由于工作压力较大，忽略了这项工作，导致我们付出了许多不必要的成本。
2. 遏制SARS疫情经验总结
SARS降临时，由于种种原因，我们的工作一度“有些被动”。在总结前期经验教训的基础上，在有关领导的指挥和帮助下，各级人员尽职工作，目前，疫情已基本得到控制。回顾过去紧张而短暂的工作，我们认为取得了阶段性成绩主要是由于以下几方面原因：
第一，上级领导及时将行业性危机管理升级为区域性危机管理，并且尽快与国家危机管理体系实现了融合，及时整合了区域外资源。 针对疫情迅猛发展，严重影响北京市正常的社会经济活动这一情况，北京市领导果断组建统一的危机管理机构——北京防治非典型肺炎联合工作小组及其下属责任机构，设计了平衡的机构责权体系，并且建立健全了机构之间的协调工作机制，及时整合了区域内、外资源。同时有针对性地下发系列关于SARS防、治、管、控等各方面的规范、规定、工作指南，具体指导实际工作，形成了坚强有力的领导体系网络。
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按照中央的统一部署，及时获得并高效使用其他区域和本区域内其他系统提供的防疫和危机处理资源，为我们及时补充医疗资源、迅速在危机处理过程中“站稳脚跟”提供了强大的组织上和物质上的保证。
第二，立法机构及时立法，推出系列社会规范立法机构及时立法，各级管理部门据此制订行业和部门管理规定，对危机处理工作及时授权、定责，再加上执法部门果敢实施，迅速引导全社会进入危机处理状态，保证了危机状态下社会正常生产生活的持续进行。
第三，加强危机处理中的信息管理工作 统一掌控信息，不仅把握住了疫情发展的现状，而且可以进行科学预测。据此建立健全了严密的流行病学调查防护网络；落实“早发现、早报告、早隔离、早治疗”；统一进行信息的收集、处理和发布，及时掌握了区域内疫情发展动态，指导我们的资源配置，并且借助媒体，通过每日信息通报、专家答疑、知识宣传等方式对民众进行心理引导，逐步减轻了民众的恐慌，提高了社会的成熟度。
, 百拇医药 第四，在北京市领导直接指挥与帮助下，及时建立行业支持体系 在联合小组的统一授权下，我们及时整合全市医疗、防疫、科研、社会保障等行业的人力资源、物质资源和信息资源，得以发挥专业优势，及时提供专业建议，与其他部门协作，控制传染源、切断传播途径、保护易感人群，持续支持全市的危机管理体系。
整合医疗资源，使我们能够发挥集成效应。通过建立“三网”、 “四早”、 “一整合”构成了一个完整有效的作战体系，较好地完成了领导指示的“尽最大努力降低感染率、病死率，提高收治率、治愈率”的任务。
在行业内部，根据联合工作小组的指示，迅速成立北京SARS医疗救治指挥中心，整合首都医疗资源，科学、合理安排医疗救治、预防工作。
在联合小组统一部署下，我们加强定点医院建设，按时启用部分三甲医院集中收治SARS病人，同时坚持全市医院“高低协作、对口支援”的互助机制，不断动员行业力量，加强救治资源的投入，实现了医疗资源持续性、多批次、滚动投入的良性循环。
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我们还根据医疗工作特点，成立专家组、医疗组、信息组，指导、协调医疗救治工作，如资源分配、资源投入、重症会诊、急救转院、病例甄别等，工作逐渐科学化、专业化。
事实证明，及时整合行业资源，实现优势资源的强强联合，对于我们迅速控制疫情有极其重要的作用。
第五，加强社区管理，动员全社会力量，实施群防群控战略 防治SARS，社区是最后一道社会防线。政府制定的各项措施，很难直接落实到每一个家庭，而社区、街道、居委会在这方面可以发挥积极作用。专职负责消毒、宣传、疫情监督等工作，实施社区、居民楼隔离，专人负责家庭隔离人员的日常生活需求。事实证明，这种类似居民自治的社会管理方式不仅投入少，而且控制程度深广，能够迅速提高社会成熟度。再次展现了“人民战争”的伟大力量。
第六，加强与国际各方合作 我们在市里统一部署下，动员各方力量，通过各种渠道积极寻求国内、国际多方合作，事实证明，这对于我们在疫情发展过程中迅速、准确甄别疫情信息，制订应对方案，提供了强大支持。
未完待续, http://www.100md.com(北京市卫生局 韩德民)