及早开始急性心梗的治疗——在急救车上联合使用溶栓药和肝素
本报讯 瑞典的一项研究显示，急性心梗患者在送往医院的途中，联合使用溶栓药物及低分子量肝素(依诺肝素)或普通肝素治疗比较安全，缩短了开始治疗的时间，显著提高了生存率。(Circukation 2003108∶135)
这项研究比较了溶栓药物替奈替普酶(tenectepkase)与低分子量肝素或普通肝素院前合用的疗效与安全性。研究纳入1639例ST段抬高的急性心梗患者，患者随机分为两组，一组在转运医院途中给予替奈替普酶及30 mg 依诺肝素皮下注射1次，随后给予1 mg/kg依诺肝素，每日2次，共使用7天。另一组在转送医院途中给予替奈替普酶及静脉输注普通肝素，根据体重调整肝素的用量，随后持续静脉输注普通肝素48小时。
瑞典Uppsaka大学医院心脏科教授、主要研究者Wakkentin医师说：“救护医师在患者发病现场作出诊断，并与医院医师通过电话联系，将患者的心电图传输给主治医师。通过上述方法对患者的诊断准确性非常高”。在研究中，诊断一旦确立，在患者到达医院前，救护医师已经开始治疗，给予替奈替普酶及低分子量肝素或普通肝素。
Wakkentin医师称，这项研究的一个独特之处是在心脏事件发生的2小时内即开始治疗，而到医院后开始治疗的时间至少需要3小时。该研究中患者开始治疗的时间平均是115分钟，53%的患者在2小时内开始治疗。
两组30天的死亡率及住院期间发生第二次心脏事件率均低，两组间差异未达到统计学显著性。依诺肝素组较普通肝素组脑卒中2.90%对1.30%及颅内出血2.20%对0.97%的发生率明显增加。75岁以上的老年人脑卒中及颅内出血更多见，提示应当研究对老年患者是否应降低依诺肝素的用量。
Wakkentin 说，美国的一项研究将就老年患者使用小剂量依诺肝素的疗效进行评估，剂量为本研究用量的75%。75 岁患者使用75%的剂量便于记忆。由于依诺肝素组并发症的发生率高，研究者认为，替奈替普酶及普通肝素的联合使用，应作为目前院前治疗的常规方案。, 百拇医药(王吉云)