绍奇谈医：缪松心
缪遵义，字方彦，又字宜亭，松心其号也。清吴县人。他生活的时代，大致在雍正乾隆年间，与叶天士、薛生白、徐灵胎等名医同时。初习儒，曾任过知县，但不久即因母病而辞官，以医为业，与叶、薛齐名。
缪氏由儒而医，其医案见于清末吴金寿《三家医案合刻》。前些年，常熟江一平先生等搜寻到《松心医案》、《三余纪效》孤本，乃点校出版，使我们对缪氏有了多了解一点的便利。
缪氏有些学术见解，大致与叶天士相去不远，以其同时、同地，风气相染故也。如：
胃不思谷，损门最为可虑。
洋参 麦冬 沙参 扁豆 茯苓 川石斛 白芍 香稻叶 藕 (《虚损门·岳案》)
诛伐无过，胃气大伤，不容谷食，大便溏泄，中宫乏砥柱之权，舌绛无苔，柔土少津液之布，脉来数大，非有余也，仲景脉法为减耳。以《金匮》麦门冬汤益胃生津，望其安谷：
人参 麦冬 茯神 扁豆 炙草 粳米 橘红 香稻叶 建兰叶 (《虚损门·朱案》)
劳倦乏力，面无华色，经曰：形不足者温之以气，归芪建中汤加陈皮。(《虚损门·高案》)
湿热流注下焦，浊证屡发，通塞并用方：
生地 炒鳔胶 猪脊髓 盐水炒黄柏 木通 螺狮壳 荷花露 莲肉 (《淋浊门·某案》)
他的医案也有许多独到之处，如“怪病”(语焉不详，不知如何怪法)用半夏厚朴汤送礞石滚痰丸，以药测证，当是梅核气一类。梅核气即仲景《金匮》所说“咽中如有炙脔”，半夏厚朴汤消痰降气，自为正治。但如挟痰火，则嫌其温燥，礞石滚痰丸甚妙。又如哮喘用白沙必效方(生蛤壳一两、白浮石一钱、鲫鱼胆一小匙、蝉蜕四分、枇杷叶一钱)，此方他书未见，似其验方，用药则新奇灵巧兼之。
缪氏又喜用膏方，有些慢性病，用膏滋较长时间服用，远胜汤丸，此亦江南医学特色之一。如《脱发门·孙案》：
发之生，根乎血，其脱也，因乎风，痒起白屑，即风之动，风动则火炽，火炽则血燥，故发脱也。治宜益阴兼清肝火以熄风：
生熟地 血余炭 料豆 首乌 阿胶 丹皮 桑叶 菊花 黑芝麻 石决明 天冬 湘莲 杜仲 夏枯花 牡蛎 女贞子 南枣 牛酥
唯其论证，不肯落入俗套，常“以意为之”，如《虚损门·朱案》云“姑参造化之理，黄河之水天上来，人身则金能生水，水生则肝有制，胃有资矣”，就不免失于迂阔。其用药也常常“以意为之”，遂开怪诞玄奇之门，如蜜蜂、桑虫、鸡谷袋、戌腹粮、釜盖木、石磨铁心、蟾蜍喉管、鸭血、蜗牛、穿山甲靥、猪屎，在案中随处可见，可谓怪之又怪矣。于此，清光绪时余听鸿在其《外证医案汇编》中早就提出过批评：“缪用药专以血肉腥臭，炫奇示异”，可谓先得我心。
又，戌腹粮，十二生肖中戌属狗，戌腹粮即狗屎中未消化之粮也，注文谓“家狗腹内已消化之食粮”，未妥，“已”当为“未”之误，不知江一平老先生以为然否？B18.2, http://www.100md.com
缪氏由儒而医，其医案见于清末吴金寿《三家医案合刻》。前些年，常熟江一平先生等搜寻到《松心医案》、《三余纪效》孤本，乃点校出版，使我们对缪氏有了多了解一点的便利。
缪氏有些学术见解，大致与叶天士相去不远，以其同时、同地，风气相染故也。如：
胃不思谷，损门最为可虑。
洋参 麦冬 沙参 扁豆 茯苓 川石斛 白芍 香稻叶 藕 (《虚损门·岳案》)
诛伐无过，胃气大伤，不容谷食，大便溏泄，中宫乏砥柱之权，舌绛无苔，柔土少津液之布，脉来数大，非有余也，仲景脉法为减耳。以《金匮》麦门冬汤益胃生津，望其安谷：
人参 麦冬 茯神 扁豆 炙草 粳米 橘红 香稻叶 建兰叶 (《虚损门·朱案》)
劳倦乏力，面无华色，经曰：形不足者温之以气，归芪建中汤加陈皮。(《虚损门·高案》)
湿热流注下焦，浊证屡发，通塞并用方：
生地 炒鳔胶 猪脊髓 盐水炒黄柏 木通 螺狮壳 荷花露 莲肉 (《淋浊门·某案》)
他的医案也有许多独到之处，如“怪病”(语焉不详，不知如何怪法)用半夏厚朴汤送礞石滚痰丸，以药测证，当是梅核气一类。梅核气即仲景《金匮》所说“咽中如有炙脔”，半夏厚朴汤消痰降气，自为正治。但如挟痰火，则嫌其温燥，礞石滚痰丸甚妙。又如哮喘用白沙必效方(生蛤壳一两、白浮石一钱、鲫鱼胆一小匙、蝉蜕四分、枇杷叶一钱)，此方他书未见，似其验方，用药则新奇灵巧兼之。
缪氏又喜用膏方，有些慢性病，用膏滋较长时间服用，远胜汤丸，此亦江南医学特色之一。如《脱发门·孙案》：
发之生，根乎血，其脱也，因乎风，痒起白屑，即风之动，风动则火炽，火炽则血燥，故发脱也。治宜益阴兼清肝火以熄风：
生熟地 血余炭 料豆 首乌 阿胶 丹皮 桑叶 菊花 黑芝麻 石决明 天冬 湘莲 杜仲 夏枯花 牡蛎 女贞子 南枣 牛酥
唯其论证，不肯落入俗套，常“以意为之”，如《虚损门·朱案》云“姑参造化之理，黄河之水天上来，人身则金能生水，水生则肝有制，胃有资矣”，就不免失于迂阔。其用药也常常“以意为之”，遂开怪诞玄奇之门，如蜜蜂、桑虫、鸡谷袋、戌腹粮、釜盖木、石磨铁心、蟾蜍喉管、鸭血、蜗牛、穿山甲靥、猪屎，在案中随处可见，可谓怪之又怪矣。于此，清光绪时余听鸿在其《外证医案汇编》中早就提出过批评：“缪用药专以血肉腥臭，炫奇示异”，可谓先得我心。
又，戌腹粮，十二生肖中戌属狗，戌腹粮即狗屎中未消化之粮也，注文谓“家狗腹内已消化之食粮”，未妥，“已”当为“未”之误，不知江一平老先生以为然否？B18.2, http://www.100md.com