警惕脑血管病变的年轻化
1、张茁 主任医师 北京安贞医院神经科主任、教授 一直从事神经内科临床工作，对神经科疑难重症的诊断和治疗积累了丰富的经验，获国家科技进步二等奖。(左图)2、毕齐 主任医师 北京安贞医院神经科副主任 教授 一直从事临床医疗、科研和教学工作，其重点是应用功能磁共振研究急性脑血管病，发表论文数十篇。(右图)
主持人：观众朋友们，你们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是脑血管病变方面的问题。来看几位病人的情况：
患者甲(小张)：做完手术后感觉很后怕，觉得人的生命非常脆弱，禁不起烟、酒这些坏习惯的折腾。我1月份的时候觉得身体不舒服，开始以为挺一挺就会过去，我病情最严重的时候手脚发抖，看手机号码的时候11位数怎么瞅都是10位。头胀疼的时候眼泪哗哗往下流，躺着、坐着、站着都不行。
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患者乙家属：大概7点一刻的样子，有人敲门说发现他倒在家里到班车站中间的路上，到安贞医院后确诊为左脑大面积脑梗塞。大兴(患者)在工作上是很认真的，几个月前他去了一趟上海，可能是因为劳累，突然有一段时间没有意识了。我还是觉得太突然，虽然在发病前也有迹象，我也催过他去医院看病，但是从思想上没有真正重视这个问题。
主持人：我们这一次的流行病学调查是针对青年人进行的，具体范围是多大呢？
张茁：具体范围在18-45岁之间。全国18个省市自治区一共36家医院，回顾性地调查了5年的病人，总数大约是6万多名。
主持人：以前在心血管病领域有过这样大范围的调查吗？
毕齐：这样的调查在以前应该是没有的，这次调查应该是国内关于青年脑卒中最大的一次样本调查，在总共调查的64558例病人中18-45岁的病人有6035例，占到了病人总数的9%以上，也就是说每10个脑卒中患者中可能就有1个就是45岁以下的病人。男性病人占到了72%，大多数都是缺血性脑卒中的病人。发病高峰集中在40-45岁这个年龄阶段。青年脑血管病的死亡率大约在2%左右，并不是太高，但是致残率却是很高的，几乎达到了90%以上的病人都留有不同程度的残疾。
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张茁：刚才那位患者乙肯定是会留有残疾的，经过治疗和逐渐的恢复能有一定程度的好转，但是要想恢复到以前健康状态的可能性不是很大。
主持人：脑血管病变的年轻化和哪些因素有关，在这次调查中有没有找到？
张茁：通过调查发现年轻人得脑血管病的有一些比较重要的危险因素如高血压、吸烟、喝酒等，这是一个血管断面，红色的地方说明血管的内皮已经损伤了，大量的单核细胞通过损害的内皮到内皮下，然后大量的脂肪也通过损害的内皮到了皮下，被吞噬细胞吞噬以后形成了肥大细胞，这样血管就变窄了，再加上血小板等其他物质逐渐再堆积到损伤的内皮表面，血管就会进一步狭窄。刚才所说的这些危险因素导致的就是血管的内皮损害和动脉硬化程度加重。一旦这个血管堵上了也就会发生脑卒中。
主持人：是不是只要具备危险因素中的一种就会有脑卒中的危险？
毕齐：这些危险因素都是和正常人进行了比较后得出的，其中最危险的是高血压，然后依次是吸烟、饮酒、脑卒中病史、心脏病病史、糖尿病、高脂血症等，具备这些危险因素的人发生脑卒中的危险性就比不具备这些危险因素得人要高的多，而且占有危险因素越多，得脑卒中的可能性也就越大。
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主持人：一旦被列入了高危人群都应该注意哪些问题呢？
张茁：这次流行病调查发现青年卒中有其一定的特点，和老年人不完全一样。具有这些高危因素的人群应该在年轻的时候就引起注意，有些要及时进行药物干预，比如高血压病人就应该终身服药、系统治疗。
主持人：来看个片子：我们在安贞医院专家的带领下前往延庆对参加北京市青年大会的几位青年委员进行了调查：
乔卫 45岁 北京市人民政府侨务办公室主任 由于身患高血压、高血脂症且有吸烟、饮酒嗜好被专家列为高危人群。
高杨 39岁 北京联通公司董事长 总经理 由于有高血压史且每天吸烟量大于20支，不能按时服药，被专家列为高危人群。
徐一平 45岁 北京日本学研究中心主任 由于自身有高血压并且家庭中有高血压、糖尿病史，被专家列为高危人群。
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张茁：这是个很普遍的问题，在这个年龄段事业有成、工作劳累、上有老下有小，调查中男性明显多于女性也是这个因素。有些人明知自己有这些危险因素的存在但是总觉得没有决心来改变生活方式或者是系统治疗，实际上很多人还是缺乏这方面知识或者是不够重视。我们见到的大部分病人原来的一些饮酒、吸烟等不良生活习惯都改掉了。
主持人：如果改掉了这些不良生活习惯就可以脱离高位人群吗？
毕齐：应该是这样。在一些发达国家经过了长达几十年甚至更长时间的努力脑卒中的发病率是呈下降趋势的，在瑞典10万人口青年脑卒中的发病率是11.3%，在挪威是11.4%，我们国家发病率大大高于这个数字，根据安贞医院流行病调查所的研究结果表明我国35-45岁男性脑卒中发病率是每10万人口18-142人，女性是每10万人口23-95人，这个数字大大高于发达国家。
主持人：治疗脑血管病有哪些需要注意的？
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张茁：治疗脑血管病有一个时机问题，只要发现有脑血管病症状应该马上拨打120到医院进行治疗。从动物实验和人体来看，如果把动物的血管完全截断，血管支配的脑细胞会在8-10分钟内死亡，而且是不可逆的，由于人的侧支循环比较好时间相对长一些。血栓的远端逐渐发黑，当血管堵塞后中间部白色区域的脑组织已经完全坏死，是不可能完全恢复的，我们进行治疗的是白色外面的黑色部位，让它的梗死范围尽量缩小。
毕齐：脑组织的每个部位都负责有相应功能，这个部分如果坏死那么功能也就丧失了，根据坏死部位不一样就会出现相应的不同表现。发生卒中后治疗越早越好，目前最有效的治疗还是急性融栓的治疗，但是融栓治疗需要在一定时间内才有效果，一般是从病人发生症状开始6个小时以内，这样才有可能对病人进行融栓治疗。
主持人：北京赵女士 61岁 我听说每半年或者一年输一次液，能够疏通血管，预防脑卒中，请问有这种说法吗？
张茁：这种说法实际上是没有科学依据的，曾经很多杂志有过类似的专家评论。这种二级预防绝不是单单三个月或者半年输一次液就可以的。, http://www.100md.com