中医治疗SARS的探讨
SARS属中医温病的范畴，从广东的病例来看，可归属于“湿热疫”。我们运用温病分消走泄法治疗SARS 67例取得较好的疗效，现总结如下：
湿热瘀毒是SARS病机的核心。67例SARS病例中，同时有腹泻或便溏、纳呆、脘痞、欲呕、舌苔厚腻者21例(31.3%)，其中舌苔白腻或黄腻者62例(92.5%)。67例患者均有发热，体温平均为39.2℃，且发热以午后为甚者54例(80.1%)，其中大多数患者伴有心烦、口干或口干不欲饮。表明湿热为患是SARS主要病机之一。67例患者中，有32例早期具有咽喉疼痛、骨节或肌肉疼痛(47.8%)，表明“毒”在本病中起到重要的作用。中晚期患者出现不同程度的胸闷、口唇或指甲青紫、舌质黯或有瘀点，则是中医瘀血内停的表现。对SAPS患者肺部病理学观察表明，肺组织明显肿胀，广泛实变，表面血管扩张充血，可见点片状坏死及出血性梗死，肺动脉内血栓形成，切面有红色液体溢出，则进一步说明瘀毒停滞为其重要病机之一。中医理论认为湿热之邪粘滞胶着，湿热为病则病情缠绵难愈。其病发展迅速，一是由于湿热致瘀、湿热蕴毒的结果；二是由于个体差异较大，感邪轻重与正气盛衰的程度不同所决定。湿热之邪易伤脾胃，故SARS患者可表现腹泻或便溏、纳呆、脘痞、欲呕、舌苔厚腻等湿阻胃肠的症状。湿热遏阻，则易蕴毒，湿热之邪郁遏气机，脏腑气机失调，则气血瘀阻，瘀血内停。
, 百拇医药
早期治疗是中医治疗的关键。SARS初期的临床表现主要有发热，恶寒或寒热往来，无汗或汗出不畅，头痛或周身关节酸痛，微咳，大便溏稀，舌苔白腻，脉浮或浮数；中期则表现为发热，咳嗽以干咳或呛咳为主，痰粘不易络出或痰中带血，胸闷，心烦，纳呆脘痞，呕恶便溏，口苦或口干不欲饮，舌偏红苔黄腻，脉滑数。其病机为湿热郁遏卫气，兼夹瘀毒。根据我们临床观察，SARS患者均有邪郁遏卫气的阶段，其卫气分阶段的时间长短，虽然存在较大的个体差异，但平均时间在5天以上。此外，SARS的病机传变，基本符合温病卫气营血的辨证规律，流连气分较久，而很少出现“逆传”。因此，抓住其早、中期治疗是中医治疗的关键所在。邪在卫气，正气尚存，若能及时透邪外出，则可有效地阻止“内闭外脱，肺元衰竭’’之笃证。67例SARS治疗结果表明，59例早、中期患者的有效率为98%(58例)，而8例晚期SARS患者的有效率为37.5%(3例)。说明中医药的早期介入是十分重要的。
分消走泄法是SARS主要的治法。中医治疗学认为，湿热证总以分解湿热、湿去热清为原则，若“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽”，故对湿热性质疾病应注意祛湿与清热两兼顾，合理使用祛湿与清热法。临床上要根据湿热多少、病变部位，尽速为病邪寻求出路。分消走泄法为温病学的治法之一，是宣展气机、泄化三焦邪热及痰湿的一种治法。现代研究表明分消走泄法具有一定的解热、抗菌、消炎、调节肠胃功能和免疫功能等作用，按叶天士所说杏、朴、苓之类为本法的基本药物。通过对SARS的临床症状分析，我们认为病机上以卫气同病、气机郁滞为基本特征。其病变部位在三焦(肺、脾胃、肠)或膜原。吴又可《温疫论》中提出：“感天地之疫气，在岁运有多寡，在方隅有厚薄，在四时有盛衰。此气之来，无论老少强弱，触之者即病。邪从口鼻而入，则其所舍，内不在脏腑，外不在经络，舍于夹脊之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里，即《针经》所谓横连膜原是也”。他认为湿热疫疠之邪来势凶猛，从口鼻而入，初起病机既非在表，亦非在里，而是在半表半里之膜原，这种观点可供参考。三焦具有主气机升降出入及通行水道两大作用，故对邪留三焦的病机特点主要需注意气机郁滞及痰湿内阻两方面。叶天士提出“分消上下之势”，即是针对病之上、中、下三焦气机郁滞、痰湿内阻的病机特点，治宜宣上、畅中、渗下的三焦分解法以疏导三焦气机的运行，泄化三焦的痰湿。SARS的治疗应针对湿一郁一热三个环节。通过对前期治疗经验的总结，在卫气分阶段我们多采取分消上中下湿热之法，宣展气机，泄化三焦邪热，透邪外出，凉血解毒，以防邪陷营血。升降散合蒿芩清胆汤加减为治疗SARS之主方。升降散抗流感病毒实验研究结果表明：升降散水煎剂抗流感病毒效果优于病毒唑，可增强巨噬细跑的吞噬能力，提高小鼠的非特异性免疫力；可显著提高CD8活性，有助于小鼠肺病变的减轻和恢复，使小鼠肺炎症状减轻，使免疫系统归于平衡；能显著抑制毛细血管通透性，明显降低炎性组织中前列腺素的含量。蒿芩清胆汤是临床上治疗外感发热常用的方剂。根据SARS的病机特点，我们运用分消走泄法，在蒿芩清胆汤合升降散的基础上组方为：青蒿、淡竹茹、杏仁、半夏、厚朴、赤茯苓、黄芩、枳壳、陈皮、滑石、姜黄、白僵蚕、全蝉蜕、川大黄、丹参，并依据患者病情而随症加减。67例SARS治疗结果表明，有效率为91.1%(61例)，无效6例(其中死亡1例，2例晚期患者中途拒绝治疗，3例因病情需要而改为其他方剂治疗等均列入无效)。67例SARS患者平均退热时间为5.2天(会诊患者以服药当天开始计算)，平均住院周期21天。
, 百拇医药
重视综合治疗及恢复期调理。在温病卫气营血辨证的基础上，正确使用中药制剂如清开灵、鱼腥草或穿琥宁针剂和中成药亦是十分重要的措施。SARS病变起病急，来势凶，变化快，象这样的急症，单靠内服汤剂中药，抢救就很难适应。配合使用鱼腥草等针剂的静脉给药，中成药小柴胡片、新雪丹，安宫牛黄丸等，亦比内服汤剂方便，能够充分发挥中药的作用，使口服汤药达到最佳效果，从而缩短病程。此外，对SARS患者恢复期的调理，中医药可以起到积极的作用，特别是对低热、气短及肺纤维化等的改善具有优势。在恢复期常表现为阴阳未和，或正虚邪恋，若不注意调护，可死灰复燃，或留下后遗症，使用养阴退热、宣肺止嗽、益气固表、健脾渗湿、活血通络诸法都取到良好的效果。
本次由新的冠状病毒引起的SARS亦表现为湿的临床特征，与我们既往对呼吸道病毒研究结果相一致。根据以往我们中草药抗病毒及岭南温病的临床与实验发现，呼吸道病毒感染与湿有一定的相关性，呼吸道病毒感染患者症候表现多兼湿的特点。临床采用从湿论治呼吸道病毒感染，多获捷效。湿证患者存在免疫、自由基、能量和水液代谢等异常，而呼吸道病毒感染患者同样有免疫功能低下，存在体液免疫与细胞免疫失衡的状态及自由基产生与失衡等病理基础。中医对SARS疗效是肯定的，但其作用机理还有待进一步研究。, 百拇医药(沈 强)
湿热瘀毒是SARS病机的核心。67例SARS病例中，同时有腹泻或便溏、纳呆、脘痞、欲呕、舌苔厚腻者21例(31.3%)，其中舌苔白腻或黄腻者62例(92.5%)。67例患者均有发热，体温平均为39.2℃，且发热以午后为甚者54例(80.1%)，其中大多数患者伴有心烦、口干或口干不欲饮。表明湿热为患是SARS主要病机之一。67例患者中，有32例早期具有咽喉疼痛、骨节或肌肉疼痛(47.8%)，表明“毒”在本病中起到重要的作用。中晚期患者出现不同程度的胸闷、口唇或指甲青紫、舌质黯或有瘀点，则是中医瘀血内停的表现。对SAPS患者肺部病理学观察表明，肺组织明显肿胀，广泛实变，表面血管扩张充血，可见点片状坏死及出血性梗死，肺动脉内血栓形成，切面有红色液体溢出，则进一步说明瘀毒停滞为其重要病机之一。中医理论认为湿热之邪粘滞胶着，湿热为病则病情缠绵难愈。其病发展迅速，一是由于湿热致瘀、湿热蕴毒的结果；二是由于个体差异较大，感邪轻重与正气盛衰的程度不同所决定。湿热之邪易伤脾胃，故SARS患者可表现腹泻或便溏、纳呆、脘痞、欲呕、舌苔厚腻等湿阻胃肠的症状。湿热遏阻，则易蕴毒，湿热之邪郁遏气机，脏腑气机失调，则气血瘀阻，瘀血内停。
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早期治疗是中医治疗的关键。SARS初期的临床表现主要有发热，恶寒或寒热往来，无汗或汗出不畅，头痛或周身关节酸痛，微咳，大便溏稀，舌苔白腻，脉浮或浮数；中期则表现为发热，咳嗽以干咳或呛咳为主，痰粘不易络出或痰中带血，胸闷，心烦，纳呆脘痞，呕恶便溏，口苦或口干不欲饮，舌偏红苔黄腻，脉滑数。其病机为湿热郁遏卫气，兼夹瘀毒。根据我们临床观察，SARS患者均有邪郁遏卫气的阶段，其卫气分阶段的时间长短，虽然存在较大的个体差异，但平均时间在5天以上。此外，SARS的病机传变，基本符合温病卫气营血的辨证规律，流连气分较久，而很少出现“逆传”。因此，抓住其早、中期治疗是中医治疗的关键所在。邪在卫气，正气尚存，若能及时透邪外出，则可有效地阻止“内闭外脱，肺元衰竭’’之笃证。67例SARS治疗结果表明，59例早、中期患者的有效率为98%(58例)，而8例晚期SARS患者的有效率为37.5%(3例)。说明中医药的早期介入是十分重要的。
分消走泄法是SARS主要的治法。中医治疗学认为，湿热证总以分解湿热、湿去热清为原则，若“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽”，故对湿热性质疾病应注意祛湿与清热两兼顾，合理使用祛湿与清热法。临床上要根据湿热多少、病变部位，尽速为病邪寻求出路。分消走泄法为温病学的治法之一，是宣展气机、泄化三焦邪热及痰湿的一种治法。现代研究表明分消走泄法具有一定的解热、抗菌、消炎、调节肠胃功能和免疫功能等作用，按叶天士所说杏、朴、苓之类为本法的基本药物。通过对SARS的临床症状分析，我们认为病机上以卫气同病、气机郁滞为基本特征。其病变部位在三焦(肺、脾胃、肠)或膜原。吴又可《温疫论》中提出：“感天地之疫气，在岁运有多寡，在方隅有厚薄，在四时有盛衰。此气之来，无论老少强弱，触之者即病。邪从口鼻而入，则其所舍，内不在脏腑，外不在经络，舍于夹脊之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里，即《针经》所谓横连膜原是也”。他认为湿热疫疠之邪来势凶猛，从口鼻而入，初起病机既非在表，亦非在里，而是在半表半里之膜原，这种观点可供参考。三焦具有主气机升降出入及通行水道两大作用，故对邪留三焦的病机特点主要需注意气机郁滞及痰湿内阻两方面。叶天士提出“分消上下之势”，即是针对病之上、中、下三焦气机郁滞、痰湿内阻的病机特点，治宜宣上、畅中、渗下的三焦分解法以疏导三焦气机的运行，泄化三焦的痰湿。SARS的治疗应针对湿一郁一热三个环节。通过对前期治疗经验的总结，在卫气分阶段我们多采取分消上中下湿热之法，宣展气机，泄化三焦邪热，透邪外出，凉血解毒，以防邪陷营血。升降散合蒿芩清胆汤加减为治疗SARS之主方。升降散抗流感病毒实验研究结果表明：升降散水煎剂抗流感病毒效果优于病毒唑，可增强巨噬细跑的吞噬能力，提高小鼠的非特异性免疫力；可显著提高CD8活性，有助于小鼠肺病变的减轻和恢复，使小鼠肺炎症状减轻，使免疫系统归于平衡；能显著抑制毛细血管通透性，明显降低炎性组织中前列腺素的含量。蒿芩清胆汤是临床上治疗外感发热常用的方剂。根据SARS的病机特点，我们运用分消走泄法，在蒿芩清胆汤合升降散的基础上组方为：青蒿、淡竹茹、杏仁、半夏、厚朴、赤茯苓、黄芩、枳壳、陈皮、滑石、姜黄、白僵蚕、全蝉蜕、川大黄、丹参，并依据患者病情而随症加减。67例SARS治疗结果表明，有效率为91.1%(61例)，无效6例(其中死亡1例，2例晚期患者中途拒绝治疗，3例因病情需要而改为其他方剂治疗等均列入无效)。67例SARS患者平均退热时间为5.2天(会诊患者以服药当天开始计算)，平均住院周期21天。
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重视综合治疗及恢复期调理。在温病卫气营血辨证的基础上，正确使用中药制剂如清开灵、鱼腥草或穿琥宁针剂和中成药亦是十分重要的措施。SARS病变起病急，来势凶，变化快，象这样的急症，单靠内服汤剂中药，抢救就很难适应。配合使用鱼腥草等针剂的静脉给药，中成药小柴胡片、新雪丹，安宫牛黄丸等，亦比内服汤剂方便，能够充分发挥中药的作用，使口服汤药达到最佳效果，从而缩短病程。此外，对SARS患者恢复期的调理，中医药可以起到积极的作用，特别是对低热、气短及肺纤维化等的改善具有优势。在恢复期常表现为阴阳未和，或正虚邪恋，若不注意调护，可死灰复燃，或留下后遗症，使用养阴退热、宣肺止嗽、益气固表、健脾渗湿、活血通络诸法都取到良好的效果。
本次由新的冠状病毒引起的SARS亦表现为湿的临床特征，与我们既往对呼吸道病毒研究结果相一致。根据以往我们中草药抗病毒及岭南温病的临床与实验发现，呼吸道病毒感染与湿有一定的相关性，呼吸道病毒感染患者症候表现多兼湿的特点。临床采用从湿论治呼吸道病毒感染，多获捷效。湿证患者存在免疫、自由基、能量和水液代谢等异常，而呼吸道病毒感染患者同样有免疫功能低下，存在体液免疫与细胞免疫失衡的状态及自由基产生与失衡等病理基础。中医对SARS疗效是肯定的，但其作用机理还有待进一步研究。, 百拇医药(沈 强)