【诊余漫谈】 乙型肝炎的中医论治
乙型肝炎的中医论治
中医认为乙型肝炎是感受湿热疫毒，伤肝犯脾而起。因此清热解毒利湿之法，不仅用于急性肝炎，也适用于慢性肝炎。所不同者，慢性肝炎乃部分患者因起病隐匿而失治，或急性肝炎治不及时和治不如法，迁延而来。虽同有湿热疫毒，论治时应辨清湿热疫毒的轻重浅深，热重湿轻，当清热为主、利湿为佐；湿重热轻，应利湿为主、清热为辅；湿热并重两解之。若湿与寒合者，又当温化寒湿或化湿助阳，临证总宜清通灵活，以运筹变化。然而清热解毒药物性多寒凉，使用不可过剂，以防苦寒伤阳，或化燥伤阴，而伤脾败胃。
乙肝病位在肝，但与其他脏腑又紧密相连。《临症指南·叶天士》云：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升。全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之气以培之，则刚劲之质，以得柔和之体，遂其条达畅茂之性。”虽变化多端，以肝病传脾为常见。因肝主疏泄而为藏血之所，脾主运化为气血生化之源。肝主疏泄，是指肝气具有疏畅升发的生理功能，这种功能与肝气“喜条达”的性质分不开的，肝的生理功能正常与否，直接影响到人体的精神活动和消化功能。只有在疏泄功能正常的情况下，才能气血调和，精神舒畅。如果肝的疏泄功能失调，就会引起情志方面的异常变化，影响胆汁的分泌和排泄而出现消化功能不良等变化。而肝失疏泄，则脾土升降失常，脾为气机升降之枢，脾土壅遏，亦影响肝气的疏泄。肝疏泄失常、气机郁滞、气滞不行、瘀血由生。脾为后天之本、气血生化之源，脾运健全，则气血充足，肝体得养；脾运化无权，则气血不足，肝失所养。且“精血互生”、“肝肾同源”，肝病日久，穷必伤肾。故张仲景在《伤寒杂病论》中就指出：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的治疗原则。所以调肝实脾这一原则，在乙肝治疗中有着重要的指导意义。
, 百拇医药
叶天士说：“新病在经、久病入络。”肝的疏泄失常、气机郁滞不畅、气郁日久、由气及血、气滞不行、脉络瘀阻。瘀血的病理表现，广泛存在乙肝各个阶段，同时也影响着乙肝的发展、变化和转归。从临床各型辨证看，单纯血瘀较少见，多与气滞与气虚并存。因此活血化瘀当与疏肝相结合，以疏其血气，令其调达而致和平。
久病多虚，当培元固本。肝藏血、肾藏精、精血互生、肝肾同源，故肾水与肝木、荣则俱荣，枯则俱枯，故补益肝肾，调整脏腑功能，乃固本之途，乙型肝炎虽久病多虚，大多虚实相兼，与纯虚有别。
扶正祛邪是中医治疗大法。“正气存内、邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。有的人感染乙肝病毒后并未发病，通过检查发现HBsAg阴性而出现了抗体，说明“正气存内”。大部分乙肝患者是通过体检才发现，什么时候患的病不清楚，说明病毒早已侵入并损害人体，更多的患者有明显的症状，肝功能损伤、经久不能恢复，说明正气已虚。故治疗应扶正祛邪。
在选方用药上须掌握好尺度，清热不宜过寒，祛湿不宜过燥，利湿不宜伤阴，养阴不宜助湿，疏肝不宜耗气，健脾不宜壅滞，化瘀不宜过峻。补肾分别阴阳，补阴不过于滞腻，补阳不过于刚燥，尤须补中透邪，务必达祛邪不伤正、扶正不敛邪之目的，方收邪祛正安之功。, 百拇医药(长沙居士)
中医认为乙型肝炎是感受湿热疫毒，伤肝犯脾而起。因此清热解毒利湿之法，不仅用于急性肝炎，也适用于慢性肝炎。所不同者，慢性肝炎乃部分患者因起病隐匿而失治，或急性肝炎治不及时和治不如法，迁延而来。虽同有湿热疫毒，论治时应辨清湿热疫毒的轻重浅深，热重湿轻，当清热为主、利湿为佐；湿重热轻，应利湿为主、清热为辅；湿热并重两解之。若湿与寒合者，又当温化寒湿或化湿助阳，临证总宜清通灵活，以运筹变化。然而清热解毒药物性多寒凉，使用不可过剂，以防苦寒伤阳，或化燥伤阴，而伤脾败胃。
乙肝病位在肝，但与其他脏腑又紧密相连。《临症指南·叶天士》云：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升。全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之气以培之，则刚劲之质，以得柔和之体，遂其条达畅茂之性。”虽变化多端，以肝病传脾为常见。因肝主疏泄而为藏血之所，脾主运化为气血生化之源。肝主疏泄，是指肝气具有疏畅升发的生理功能，这种功能与肝气“喜条达”的性质分不开的，肝的生理功能正常与否，直接影响到人体的精神活动和消化功能。只有在疏泄功能正常的情况下，才能气血调和，精神舒畅。如果肝的疏泄功能失调，就会引起情志方面的异常变化，影响胆汁的分泌和排泄而出现消化功能不良等变化。而肝失疏泄，则脾土升降失常，脾为气机升降之枢，脾土壅遏，亦影响肝气的疏泄。肝疏泄失常、气机郁滞、气滞不行、瘀血由生。脾为后天之本、气血生化之源，脾运健全，则气血充足，肝体得养；脾运化无权，则气血不足，肝失所养。且“精血互生”、“肝肾同源”，肝病日久，穷必伤肾。故张仲景在《伤寒杂病论》中就指出：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的治疗原则。所以调肝实脾这一原则，在乙肝治疗中有着重要的指导意义。
, 百拇医药
叶天士说：“新病在经、久病入络。”肝的疏泄失常、气机郁滞不畅、气郁日久、由气及血、气滞不行、脉络瘀阻。瘀血的病理表现，广泛存在乙肝各个阶段，同时也影响着乙肝的发展、变化和转归。从临床各型辨证看，单纯血瘀较少见，多与气滞与气虚并存。因此活血化瘀当与疏肝相结合，以疏其血气，令其调达而致和平。
久病多虚，当培元固本。肝藏血、肾藏精、精血互生、肝肾同源，故肾水与肝木、荣则俱荣，枯则俱枯，故补益肝肾，调整脏腑功能，乃固本之途，乙型肝炎虽久病多虚，大多虚实相兼，与纯虚有别。
扶正祛邪是中医治疗大法。“正气存内、邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。有的人感染乙肝病毒后并未发病，通过检查发现HBsAg阴性而出现了抗体，说明“正气存内”。大部分乙肝患者是通过体检才发现，什么时候患的病不清楚，说明病毒早已侵入并损害人体，更多的患者有明显的症状，肝功能损伤、经久不能恢复，说明正气已虚。故治疗应扶正祛邪。
在选方用药上须掌握好尺度，清热不宜过寒，祛湿不宜过燥，利湿不宜伤阴，养阴不宜助湿，疏肝不宜耗气，健脾不宜壅滞，化瘀不宜过峻。补肾分别阴阳，补阴不过于滞腻，补阳不过于刚燥，尤须补中透邪，务必达祛邪不伤正、扶正不敛邪之目的，方收邪祛正安之功。, 百拇医药(长沙居士)