“抗非典西苑一号”对48例SARS后期患者快速撤减激素的替代疗法观察
严重急性呼吸综合征(SARS)是一种新近被认识的与一种新型冠状病毒感染有关的疾病。其病情进展迅速，治疗无特效药物，静脉滴注大剂量甲基强的松龙是目前早期SARS的经验性治疗常规。但较长时间大剂量使用糖皮质激素，将产生诸多不良反应，如血压、血糖、电解质、蛋白分解作用的变化，二重感染，精神异常，消化性溃疡等。为了探索SARS后期如何安全快速撤减激素，2003年5月18日～6月2日，我们对48例SARS后期患者，在快速撤减糖皮质激素过程中，应用“抗非典西苑一号”进行替代治疗，并对其疗效进行观察，现报告如下：
一、临床资料
1.观察对象 48例为长辛店医院住院患者，均是SARS确诊患者，诊断符合卫生部2003年4月15日颁布的“严重急性呼吸综合征临床诊断标准(试行)”。病例纳入：2003年5月18日至6月2日非典定点长辛店医院所有住院患者；排除病例：无。
2.一般资料 48例患者中男性28例，女性20例。年龄最小13岁，最大78岁，平均年龄36.54±14.10岁。到5月18日为止，发病时间最长47天，最短20天，平均发病时间31.85±5.54天。住院时间最长30天，最短16天，平均住院时间24.85±2.91天。入院后均静脉滴注甲基强的松龙治疗，平均使用甲基强的松龙时间为24.13±3.18天，使用甲基强的松龙量最大为每日
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960mg，最小为每日80mg，平均用量为每日437.92±226.55mg。5月17日，每个患者甲基强的松龙平均用量为每日188.54±129.80mg。病情程度：普通型27例，重型：21例：。
二、方法
1.快速撤减糖皮质激素方法 甲基强的松龙每3天减量一半，若X线胸片显示肺部炎症仍超过1/4肺野者，甲基强的松龙减量1/3。当甲基强的松龙减量至每日40～60mg时，3天后改口服强的松每日30～40mg，之后每3天强的松减量10mg，直至强的松用量为每日20mg为止。
2.替代治疗方案
(1)全部48例患者均服用“抗非典西苑一号”。功效：益气养阴，活血化瘀，佐以清解余邪。服用方法：每日1剂，煎水400mg，分2次口服。
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(2)快速撤减激素前，若甲基强的松龙用量达到或超过每日160mg者，予静脉滴注生脉注射液、丹参注射液。
3.观察指标和方法 患者于替代治疗前后每天检测2次体温，每3～7天检查X线胸片及空腹血糖。
三、结果
1.疗效评价标准
依据卫生部修订的《传染性非典型肺炎出院参考标准》，痊愈出院：体温正常7天以上，呼吸系统症状明显改善，X线胸片有明显吸收；好转：体温有波动，呼吸系统症状有改善，X线胸片有吸收；死亡。
2.疗效
(1)治疗效果：普通型患者平均住院时间31.85±3.86天，替代治疗时间6.15±3.36天；重型患者平均住院时间34.38i4-35天，替代治疗时间10.62±2.4天。重型患者中有6例因严重SARS外基础疾病或因激素导致严重并发症而转院治疗(肝硬化腹水、重度糖尿病酮症酸中毒、重度贫血、肿瘤待排除、重度二重感染、精神异常各1例)。
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(2)体温：替代治疗前5天内，48例患者均无发热。替代治疗期间体温增高者6例，体温在
37.2～38.6℃，6例患者体温均在1天内恢复正常，未加用退热剂。
(3)X线胸片：替代治疗前，普通型患者X线胸片表现为双侧斑片状阴影者11例，单侧斑片状阴影者16例；重型患者X线胸片表现为双侧斑片状阴影者19例，单侧斑片状阴影者2例。替代治疗后，普通型患者X线胸片肺部阴影完全吸收者22例，有条索样影者5例；重型患者X线胸片肺部阴影完全吸收者11例，有条索样影者6例，其余转出4例病人仍有斑片状阴影。
(4)空腹血糖：替代治疗前全部48例患者中空腹血糖升高者29例，空腹血糖值8.92±2.86mmol/L。替代治疗后空腹血糖升高的29例患者中，有22例空腹血糖恢复正常，空腹血糖下降3.0±2.31mmol/L。
四、讨论
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依据SARS的传播规律，发病和症候特征，应属中医“温疫”范畴，温疫后期，热病伤阴，阴津受损；大剂量长时间使用激素极易损伤脾胃，致脾胃气虚，运化失职。从临床角度看，此48例患者多有气短乏力、面色胱白、口干口渴、呕心烦热、自汗盗汗、舌淡或舌胖边有齿痕、脉细数等气阴两虚表现。SARS恢复期患者X线胸片有网状或条絮状早期肺纤维化表现者，中医辨证当属“血瘀证”。而温疫后期，余邪未平，快速撤减激素容易导致体温回升，病情反复。由此可见，SARS后期，尤其需快速撤减激素时，可配合中医益气养阴、活血化瘀、清解余邪治疗。“抗非典西苑一号”由黄芪、黄芩、丹参、生甘草等组成，具有益气养阴、活血化瘀、清解余邪功效，在
SARS后期快速撤减激素时取得了显著的替代疗效。48例患者病程明显缩短，无死亡病例，说明中医药的参与治疗取得较好疗效。(黄尧洲 杨志旭 冀晓华), http://www.100md.com
一、临床资料
1.观察对象 48例为长辛店医院住院患者，均是SARS确诊患者，诊断符合卫生部2003年4月15日颁布的“严重急性呼吸综合征临床诊断标准(试行)”。病例纳入：2003年5月18日至6月2日非典定点长辛店医院所有住院患者；排除病例：无。
2.一般资料 48例患者中男性28例，女性20例。年龄最小13岁，最大78岁，平均年龄36.54±14.10岁。到5月18日为止，发病时间最长47天，最短20天，平均发病时间31.85±5.54天。住院时间最长30天，最短16天，平均住院时间24.85±2.91天。入院后均静脉滴注甲基强的松龙治疗，平均使用甲基强的松龙时间为24.13±3.18天，使用甲基强的松龙量最大为每日
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960mg，最小为每日80mg，平均用量为每日437.92±226.55mg。5月17日，每个患者甲基强的松龙平均用量为每日188.54±129.80mg。病情程度：普通型27例，重型：21例：。
二、方法
1.快速撤减糖皮质激素方法 甲基强的松龙每3天减量一半，若X线胸片显示肺部炎症仍超过1/4肺野者，甲基强的松龙减量1/3。当甲基强的松龙减量至每日40～60mg时，3天后改口服强的松每日30～40mg，之后每3天强的松减量10mg，直至强的松用量为每日20mg为止。
2.替代治疗方案
(1)全部48例患者均服用“抗非典西苑一号”。功效：益气养阴，活血化瘀，佐以清解余邪。服用方法：每日1剂，煎水400mg，分2次口服。
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(2)快速撤减激素前，若甲基强的松龙用量达到或超过每日160mg者，予静脉滴注生脉注射液、丹参注射液。
3.观察指标和方法 患者于替代治疗前后每天检测2次体温，每3～7天检查X线胸片及空腹血糖。
三、结果
1.疗效评价标准
依据卫生部修订的《传染性非典型肺炎出院参考标准》，痊愈出院：体温正常7天以上，呼吸系统症状明显改善，X线胸片有明显吸收；好转：体温有波动，呼吸系统症状有改善，X线胸片有吸收；死亡。
2.疗效
(1)治疗效果：普通型患者平均住院时间31.85±3.86天，替代治疗时间6.15±3.36天；重型患者平均住院时间34.38i4-35天，替代治疗时间10.62±2.4天。重型患者中有6例因严重SARS外基础疾病或因激素导致严重并发症而转院治疗(肝硬化腹水、重度糖尿病酮症酸中毒、重度贫血、肿瘤待排除、重度二重感染、精神异常各1例)。
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(2)体温：替代治疗前5天内，48例患者均无发热。替代治疗期间体温增高者6例，体温在
37.2～38.6℃，6例患者体温均在1天内恢复正常，未加用退热剂。
(3)X线胸片：替代治疗前，普通型患者X线胸片表现为双侧斑片状阴影者11例，单侧斑片状阴影者16例；重型患者X线胸片表现为双侧斑片状阴影者19例，单侧斑片状阴影者2例。替代治疗后，普通型患者X线胸片肺部阴影完全吸收者22例，有条索样影者5例；重型患者X线胸片肺部阴影完全吸收者11例，有条索样影者6例，其余转出4例病人仍有斑片状阴影。
(4)空腹血糖：替代治疗前全部48例患者中空腹血糖升高者29例，空腹血糖值8.92±2.86mmol/L。替代治疗后空腹血糖升高的29例患者中，有22例空腹血糖恢复正常，空腹血糖下降3.0±2.31mmol/L。
四、讨论
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依据SARS的传播规律，发病和症候特征，应属中医“温疫”范畴，温疫后期，热病伤阴，阴津受损；大剂量长时间使用激素极易损伤脾胃，致脾胃气虚，运化失职。从临床角度看，此48例患者多有气短乏力、面色胱白、口干口渴、呕心烦热、自汗盗汗、舌淡或舌胖边有齿痕、脉细数等气阴两虚表现。SARS恢复期患者X线胸片有网状或条絮状早期肺纤维化表现者，中医辨证当属“血瘀证”。而温疫后期，余邪未平，快速撤减激素容易导致体温回升，病情反复。由此可见，SARS后期，尤其需快速撤减激素时，可配合中医益气养阴、活血化瘀、清解余邪治疗。“抗非典西苑一号”由黄芪、黄芩、丹参、生甘草等组成，具有益气养阴、活血化瘀、清解余邪功效，在
SARS后期快速撤减激素时取得了显著的替代疗效。48例患者病程明显缩短，无死亡病例，说明中医药的参与治疗取得较好疗效。(黄尧洲 杨志旭 冀晓华), http://www.100md.com