低血糖脑病:盲目使用降糖药的危险反应
近期，笔者在临床见到两例因盲目使用降糖药而发生低血糖脑病的患者。血糖是脑组织能量的主要来源，血糖过低可引起低血糖脑病。低血糖对脑组织的损害程度与低血糖程度、持续时间和脑动脉粥样硬化的程度有关。而老年糖尿病患者大多有脑动脉粥样硬化，一旦昏迷又未及时治疗，则神经系统损害进行性加重，可出现不可逆转的严重后果。这两例患者的临床经过如下。
第一例患者，男性，82岁，因双手颤抖两天、昏迷1小时入院。3天前，患者因夜尿多、口干，在外院查空腹血糖6.7mmol/L，疑诊糖尿病。医生给予其消渴丸口服，每次8粒，每日3次。患者于服药后第2天出现双手颤抖，第3天突发昏迷。查体：脉搏正常，血压160/90 mmHg，浅昏迷，瞳孔、神经系统、心肺均未见异常，四肢肌张力增高。急查血糖1.0 mmol/L，确诊为低血糖脑病。即静脉注射50%葡萄糖60 m1，10分钟后患者意识转清，四肢能活动，但仍有肌肉抽搐、全身乏力，继以10%葡萄糖静脉滴注维持，两天后恢复正常。以后，患者多次复查血糖均在正常范围。
第二例患者，女性，64岁，因昏迷半小时入院。1个月前患者因口干、多饮、全身乏力6个月，在外院多次抽血查空腹血糖偏高，为6.7～7.1mmol/L，考虑为糖尿病，给予消渴丸口服，每次5粒，每日3次，渐增至每次10粒。1个月后，患者突然出现手脚颤抖、出冷汗，继而昏迷。查体：患者浅昏迷，血压、心肺、神经系统未见异常。急查血糖1.7mmol/L，确诊为低血糖脑病，给予50%葡萄糖40m1静脉注射，5分钟后患者意识转清，继以葡萄糖液静脉滴注维持，以后多次复查血糖均在正常范围。
根据世界卫生组织制定的糖尿病诊断标准及分型，此2例患者应属空腹血糖升高状态，需行口服葡萄糖耐量试验进一步确诊。但初诊医生在未确诊糖尿病的情况下就给予患者降糖治疗，表明医生在降糖药应用方面存在盲目性。
消渴丸的主要成分是格列本脲，其降糖作用强而持久，血浆半衰期为12小时，降糖作用可维持16～24小时，易引发低血糖症。尤其在老年患者，肾功能逐渐减退，对药物清除能力下降，更易诱发低血糖。上述两例患者服用消渴丸剂量大，同时限制进食，进一步促成了低血糖脑病的发生。
这两例误治患者的病情经过提示：糖尿病的诊断必需严格依据诊断标准，不能盲目使用降糖药；即使糖尿病诊断明确，使用降糖药亦应从小剂量开始，并随时监测血糖的变化，以防止低血糖的发生；老年人及合并肾脏疾病的患者，最好不要以格列本脲及其复方制剂为首选降糖药物。, http://www.100md.com(赵春梅)
第一例患者，男性，82岁，因双手颤抖两天、昏迷1小时入院。3天前，患者因夜尿多、口干，在外院查空腹血糖6.7mmol/L，疑诊糖尿病。医生给予其消渴丸口服，每次8粒，每日3次。患者于服药后第2天出现双手颤抖，第3天突发昏迷。查体：脉搏正常，血压160/90 mmHg，浅昏迷，瞳孔、神经系统、心肺均未见异常，四肢肌张力增高。急查血糖1.0 mmol/L，确诊为低血糖脑病。即静脉注射50%葡萄糖60 m1，10分钟后患者意识转清，四肢能活动，但仍有肌肉抽搐、全身乏力，继以10%葡萄糖静脉滴注维持，两天后恢复正常。以后，患者多次复查血糖均在正常范围。
第二例患者，女性，64岁，因昏迷半小时入院。1个月前患者因口干、多饮、全身乏力6个月，在外院多次抽血查空腹血糖偏高，为6.7～7.1mmol/L，考虑为糖尿病，给予消渴丸口服，每次5粒，每日3次，渐增至每次10粒。1个月后，患者突然出现手脚颤抖、出冷汗，继而昏迷。查体：患者浅昏迷，血压、心肺、神经系统未见异常。急查血糖1.7mmol/L，确诊为低血糖脑病，给予50%葡萄糖40m1静脉注射，5分钟后患者意识转清，继以葡萄糖液静脉滴注维持，以后多次复查血糖均在正常范围。
根据世界卫生组织制定的糖尿病诊断标准及分型，此2例患者应属空腹血糖升高状态，需行口服葡萄糖耐量试验进一步确诊。但初诊医生在未确诊糖尿病的情况下就给予患者降糖治疗，表明医生在降糖药应用方面存在盲目性。
消渴丸的主要成分是格列本脲，其降糖作用强而持久，血浆半衰期为12小时，降糖作用可维持16～24小时，易引发低血糖症。尤其在老年患者，肾功能逐渐减退，对药物清除能力下降，更易诱发低血糖。上述两例患者服用消渴丸剂量大，同时限制进食，进一步促成了低血糖脑病的发生。
这两例误治患者的病情经过提示：糖尿病的诊断必需严格依据诊断标准，不能盲目使用降糖药；即使糖尿病诊断明确，使用降糖药亦应从小剂量开始，并随时监测血糖的变化，以防止低血糖的发生；老年人及合并肾脏疾病的患者，最好不要以格列本脲及其复方制剂为首选降糖药物。, http://www.100md.com(赵春梅)