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肝豆状核变性的误诊误治
http://www.100md.com 2003年8月21日 《中国中医药报》 第2002期
     逆读法即先看处方用药,以方测证,以药测证,然后再参考其案语。这种方法,对于一些案语简略,或仅列主证,或仅列主脉,或仅叙述病机而未载症状的医案最为适合。如案1~案5。

    〔案1〕

    此血郁也,得之情志,其来有渐其去亦不易也。

    旋覆花 薤白 郁金 桃仁 代赭石

    红花

    诒按:此必因血郁,而络气不通,有胸膈板痛等见证,故立方如此。

    邓评:想系胸痹噎膈之类,法取降逆祛痰导瘀。

    (《增评柳选四家医案·尤在泾医案》)

    编者按:此案仅示血瘀病机,然可以从处方分析。其用旋覆花、代赭石,当有胃气上逆之证,薤白、郁金、桃仁、红花宣痹活血,当有胸膈闷痛板痛等症。此病属胸痹、噎膈之类,瘀血顽痰,治疗非易。

    〔案2〕

    头痛取少阳、阳明主治,是为正法。即有前后之别,不过分手足而已。

    石膏 竹叶 生地 知母 甘菊

    丹皮 黑栀 橘红 赤苓 桑叶 蔓荆子

    天麻

    诒按:此头痛之偏于风火者,故用药专重清泄一面。

    邓评:此必有一派火盛见端。

    (《增评柳选四家医案·曹伯仁医案》)

    编者按:此头痛当见面红目赤、烦渴、口苦、舌红苔黄、脉滑数等症。

    〔案3〕

    水神阁彭左,不大便五日,头痛,脉滑。下之愈。

    生川军一钱 火麻仁三钱 炒莱菔子三钱

    炒枳实二钱 芒硝钱半冲

    (《曹颖甫先生医案》)

    编者按:此方为峻下通便剂,头痛用此,必有腹胀满,舌红苔糙,内有积滞壅热的阳明证。

    〔案4〕

    孙荣亚,三月初九日丁巳,脉紧舌淡,伤寒之轻者,尚在太阳之间。

    桂枝一钱五分,麻黄一钱,白芍二钱,甘草一钱五分,川朴一钱,杏仁三钱,生姜一钱五分,红枣六枚。

    (《近代中医流派经验选集·范文虎医案》)

    编者按:本方为桂枝汤合麻黄汤加厚朴,虽症状未详,但以药测证,当有发热、恶寒、无汗、骨节疼痛、喘咳痰白等太阳病证。

    〔案5〕

    湿热内陷太阴而成胀。

    茅术 川柏 厚朴 陈皮 桑皮

    木通 大腹皮 泽泻 草果仁

    邓评:此症苔必腻浊,溺必短少,系湿热实证,故用斯法。

    (《增评柳选四家医案·尤在泾医案》), 百拇医药(刘书华)


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