读案方法：逆读法
病例 女，16岁，农民。因乏力、眼黄、腹胀2月余，住某县医院诊治。入院检查：体温37.6℃，神志清，能正确回答问题，皮肤、巩膜轻至中度黄染，无肝掌、蜘蛛痣，心肺未见异常，腹平软，肝肋下3cm，质中，脾肋下未及，腹部移动性浊音可疑，双下肢无水肿，四肢及神经系统检查无阳性所见。化验提示：白细胞7×109/L，血小板72.1×109/L，ALT 230 U/L，TBIL 108μmol/L，A/G(35g/29g)为1.2，HBsAg(—)。B超提示：肝硬化，脾大，腹水。按肿炎后肝硬化治疗两月余，效果不佳，转入传染病医院。进一步追问病史，既往无慢性肝炎病史，无受血史。其兄因患急性黄疸性肝炎后，说话构音不清，而辍学在家。实验室检测：血铜蓝蛋白75mg/L(正常值200～400mg/L)，抗HAV-IgM(-)，HCV-RNA(-)，抗HCV(-)，抗HEV(-)，角膜K-F环阳性。确诊为肝豆状核变性。
案例分析 病人，女，16岁，首先年龄不太支持肝炎后肝硬化诊断。既往无慢性病毒肝炎病史，无受血史。体检，体温37.6℃，但未见明显感染灶，未见肝掌、蜘蛛痣，肝大。血常规化验，无明显脾功能亢进表现；A/G为1.2，虽然偏低值，但并不太严重；HBsAg阴性。从以上临床资料分析，不支持肝炎后肝硬化诊断。但B超提示：肝硬化，脾大，腹水。又根据病人出现黄疸、肝功能轻至中度损伤，必须进一步细致追问现病史、既往史、平时用药史、家族史及个人史，以及居住地传染病发病情况，从中除外药物性、化学毒品、血吸虫性及其他引起肝损伤的一些因素。并细致体检，参考辅助检查，除外心源性、肾源性及结核性腹膜炎引起的腹水。
经再次追问病史后得知，病人其兄曾患急性黄疸型肝炎后，构音不清，提示其兄既有肝损伤，又有神经系统损伤。而本病人有肝损伤，并出现腹水，而又不支持肝炎后肝硬化诊断，提示兄妹可能患有遗传性的肝豆状核变性。
进一步化验铜蓝蛋白及检查角膜K-F环均阳性。确诊为肝豆状核变性。
误诊教训 此例误诊原因有以下几点：①病史询问不细致，深入思考、综合分析临床资料不够。②对肝炎后肝硬化诊断依据概念不清，并缺乏肝炎后肝硬化诊断经验。③对腹水这一病征的鉴别诊断考虑不全。, http://www.100md.com(黄 煌)
案例分析 病人，女，16岁，首先年龄不太支持肝炎后肝硬化诊断。既往无慢性病毒肝炎病史，无受血史。体检，体温37.6℃，但未见明显感染灶，未见肝掌、蜘蛛痣，肝大。血常规化验，无明显脾功能亢进表现；A/G为1.2，虽然偏低值，但并不太严重；HBsAg阴性。从以上临床资料分析，不支持肝炎后肝硬化诊断。但B超提示：肝硬化，脾大，腹水。又根据病人出现黄疸、肝功能轻至中度损伤，必须进一步细致追问现病史、既往史、平时用药史、家族史及个人史，以及居住地传染病发病情况，从中除外药物性、化学毒品、血吸虫性及其他引起肝损伤的一些因素。并细致体检，参考辅助检查，除外心源性、肾源性及结核性腹膜炎引起的腹水。
经再次追问病史后得知，病人其兄曾患急性黄疸型肝炎后，构音不清，提示其兄既有肝损伤，又有神经系统损伤。而本病人有肝损伤，并出现腹水，而又不支持肝炎后肝硬化诊断，提示兄妹可能患有遗传性的肝豆状核变性。
进一步化验铜蓝蛋白及检查角膜K-F环均阳性。确诊为肝豆状核变性。
误诊教训 此例误诊原因有以下几点：①病史询问不细致，深入思考、综合分析临床资料不够。②对肝炎后肝硬化诊断依据概念不清，并缺乏肝炎后肝硬化诊断经验。③对腹水这一病征的鉴别诊断考虑不全。, http://www.100md.com(黄 煌)