心胸重症监护的伦理思考
现代心胸外科的进步和成果，最直接和集中地表现在心胸重症监护病房(CTICU)中。然而在医学高新技术设备给我们带来巨大利益的同时，也伴随着许多伦理冲突。
其一，为了在激烈的市场竞争中求生存和发展，各医院不惜投以巨资，添置或更新设备，以期获得高额回报。具体到CTICU中，所有监测设备均是以时间项目的乘积来计算费用，而且为了提高床位和设备利用率，有时甚至放宽收住CTICU的标准。其结果势必使病人面临大量监护或治疗设备的滥用且医疗费用大幅增长。显然，病人不可能公平地依据病情需要来选择是否进入CTICU，也不能确定在CTICU的停留时间，更不知道应该使用哪些必要的监测和治疗方法。我们经常面对的结局是：有钱的或公费医疗的病人，能得到“全面、及时、周到”的医疗服务，而一些经济困难的病人则因无力承担巨额的医疗费用不能进入CTICU或提前返回普通病房，任凭命运的摆布。其最终结果是：社会公平原则和卫生资源的合理分配原则受到威胁和破坏。另外，医护人员对仪器的过分依赖超过对真正服务对象———病人的关心。
其二，关于放弃治疗或手术“放弃治疗或手术”在CTICU中最常见的情况是：心胸外科的许多现代治疗措施能对某些危重复杂疾病进行有效治疗而且预后良好，但由于经济的、家庭的或社会的原因，病人或家属违心地选择放弃手术或治疗；对于某些无家属而病人已不能作决定的急危重病人，如心脏、大血管或肺脏的严重创伤需要急诊手术，某些需要实施急诊再次手术的病人，而得不到授权或书面签字的情况。如此等等，经常使医患双方都处于法律和伦理的冲突中。
鉴于CTICU的上述特点和所涉及的伦理问题，除必须遵守普遍的医学伦理准则，如人道主义，不断创新，以病人为中心，生命第一的原则外，还应遵循如下伦理准则：
科学认定准则是否放弃治疗或手术，必须遵循科学认定的准则。
最佳选择准则为保证合理、高效、安全应用各种有创或无创的心肺功能监测设备和特殊治疗装置，为减轻病人及家属的经济负担，必须遵循最佳选择准则。具体内容包括：适应症最佳，疗效最佳、最安全、最经济、痛苦最小。
精益求精准则CTICU的性质、特点要求CTICU医护人员不仅要具备高度的责任感，忠于职守，容不得半点的疏忽与失误，而且在知识结构和技术上除应具备坚实的专业知识外，还必须不断学习，精益求精。
无伤准则提倡尽量使用无创监护，尽最大努力在有创监测或侵犯性治疗中减少患者的组织损伤和痛苦，减少或避免医源性疾病和事故。
患者自主准则医学伦理学主张病人有对自己疾病的认知权和对治疗的决定权。在CTICU中，面对一些无自主权选择治疗或放弃生命的病人，医务人员必须遵循患方自主的原则，以病人利益为重，尊重病人的意愿，同患方家属或代理人一起，作出符合病人意愿与利益的治疗选择。, http://www.100md.com
其一，为了在激烈的市场竞争中求生存和发展，各医院不惜投以巨资，添置或更新设备，以期获得高额回报。具体到CTICU中，所有监测设备均是以时间项目的乘积来计算费用，而且为了提高床位和设备利用率，有时甚至放宽收住CTICU的标准。其结果势必使病人面临大量监护或治疗设备的滥用且医疗费用大幅增长。显然，病人不可能公平地依据病情需要来选择是否进入CTICU，也不能确定在CTICU的停留时间，更不知道应该使用哪些必要的监测和治疗方法。我们经常面对的结局是：有钱的或公费医疗的病人，能得到“全面、及时、周到”的医疗服务，而一些经济困难的病人则因无力承担巨额的医疗费用不能进入CTICU或提前返回普通病房，任凭命运的摆布。其最终结果是：社会公平原则和卫生资源的合理分配原则受到威胁和破坏。另外，医护人员对仪器的过分依赖超过对真正服务对象———病人的关心。
其二，关于放弃治疗或手术“放弃治疗或手术”在CTICU中最常见的情况是：心胸外科的许多现代治疗措施能对某些危重复杂疾病进行有效治疗而且预后良好，但由于经济的、家庭的或社会的原因，病人或家属违心地选择放弃手术或治疗；对于某些无家属而病人已不能作决定的急危重病人，如心脏、大血管或肺脏的严重创伤需要急诊手术，某些需要实施急诊再次手术的病人，而得不到授权或书面签字的情况。如此等等，经常使医患双方都处于法律和伦理的冲突中。
鉴于CTICU的上述特点和所涉及的伦理问题，除必须遵守普遍的医学伦理准则，如人道主义，不断创新，以病人为中心，生命第一的原则外，还应遵循如下伦理准则：
科学认定准则是否放弃治疗或手术，必须遵循科学认定的准则。
最佳选择准则为保证合理、高效、安全应用各种有创或无创的心肺功能监测设备和特殊治疗装置，为减轻病人及家属的经济负担，必须遵循最佳选择准则。具体内容包括：适应症最佳，疗效最佳、最安全、最经济、痛苦最小。
精益求精准则CTICU的性质、特点要求CTICU医护人员不仅要具备高度的责任感，忠于职守，容不得半点的疏忽与失误，而且在知识结构和技术上除应具备坚实的专业知识外，还必须不断学习，精益求精。
无伤准则提倡尽量使用无创监护，尽最大努力在有创监测或侵犯性治疗中减少患者的组织损伤和痛苦，减少或避免医源性疾病和事故。
患者自主准则医学伦理学主张病人有对自己疾病的认知权和对治疗的决定权。在CTICU中，面对一些无自主权选择治疗或放弃生命的病人，医务人员必须遵循患方自主的原则，以病人利益为重，尊重病人的意愿，同患方家属或代理人一起，作出符合病人意愿与利益的治疗选择。, http://www.100md.com