推迟大骨节病人工关节置换时间
42岁的张某，患大骨节病，自幼双膝有活动不适感，关节屈曲受限，不能完全下蹲。近半年右膝活动障碍加重，出现伸直受限，行走时疼痛。X片可见：右膝关节肥大，关节面变形，失去正常圆滑轮廓，关节间隙窄，股骨滑车和胫骨平台软骨下骨囊变。多家医院建议他进行人工关节置换术，但张某很难接受。
这样的病人是否一定要接受人工膝关节置换呢？黑龙江省医院骨关节外科、关节镜治疗中心主任吕伟教授对此有独到的见解：大骨节病是在儿童期患病，患者已习惯了变形后的关节功能状态，对关节的活动障碍和疼痛不适具有良好的耐受性。症状的加重往往是因为关节软骨剥脱、游离体形成、滑膜炎症等引起，而X片表现出的关节改变情况可能在症状加重前已成事实。此时，如能摘除游离体、修整关节软骨、切除炎症滑膜等，关节功能将会迅速缓解。张某欣然接受了吕教授为实施的关节镜下膝关节清理术，术后2个月膝关节已恢复到半年前症状没有加重时的功能状态，甚至感觉更好些。到现在，吕伟教授已治疗这样的大骨节病人67例，98.5%术后功能恢复满意，最长者5年以上。
人工关节置换术已经成为治疗严重骨关节炎有效的方法。但大骨节病人的关节病变严重，临床症状出现早，什么情况适合于人工关节置换？吕伟教授的体会是：对50～55岁以前的病人，手术时间的早晚是非常重要的。人工关节使用寿命是有限的，患者年龄小，生存时间长，人工关节不可能陪伴他后半生，可能需要一次、甚至两次人工关节翻修手术。另外，年龄较轻者活动能力强，力量大，也加重了人工关节的磨损，缩短人工关节的使用寿命。所以对于年龄较小的患者来说，只要功能满意，人工关节置换手术向后推迟3～5年也是很有意义的。
那么，应该如何评估大骨节病性骨关节炎的严重程度？大骨节病是发育期儿童易患的地方性疾病。患儿的软骨细胞异常肥大，骨化障碍，发育受阻，关节失去正常形态。因此，患者在儿童期就已表现出一定的关节功能障碍和不适，如下蹲不完全等。随着关节软骨损伤的出现，一般在20～30岁就可出现关节疼痛，且逐渐加重，但疼痛并不剧烈，很少影响病人的正常工作和生活。而此时，他们的膝关节X片则表现出严重的骨关节炎改变：关节变形、间隙变窄、软骨下骨囊变、关节面不光滑等，但骨质增生往往发生较晚。从病理改变来看，大骨节病的软骨损伤表现为软骨大面积剥脱为主，临床症状的加重主要由软骨碎块，包括较大面积软骨游离移位，交锁于关节间隙引起，但软骨下皮质骨完整。关节镜下清理术效果与关节骨质增生程度似有一定关系，吕伟主任目前正潜心探索这一临床科研课题。, 百拇医药
这样的病人是否一定要接受人工膝关节置换呢？黑龙江省医院骨关节外科、关节镜治疗中心主任吕伟教授对此有独到的见解：大骨节病是在儿童期患病，患者已习惯了变形后的关节功能状态，对关节的活动障碍和疼痛不适具有良好的耐受性。症状的加重往往是因为关节软骨剥脱、游离体形成、滑膜炎症等引起，而X片表现出的关节改变情况可能在症状加重前已成事实。此时，如能摘除游离体、修整关节软骨、切除炎症滑膜等，关节功能将会迅速缓解。张某欣然接受了吕教授为实施的关节镜下膝关节清理术，术后2个月膝关节已恢复到半年前症状没有加重时的功能状态，甚至感觉更好些。到现在，吕伟教授已治疗这样的大骨节病人67例，98.5%术后功能恢复满意，最长者5年以上。
人工关节置换术已经成为治疗严重骨关节炎有效的方法。但大骨节病人的关节病变严重，临床症状出现早，什么情况适合于人工关节置换？吕伟教授的体会是：对50～55岁以前的病人，手术时间的早晚是非常重要的。人工关节使用寿命是有限的，患者年龄小，生存时间长，人工关节不可能陪伴他后半生，可能需要一次、甚至两次人工关节翻修手术。另外，年龄较轻者活动能力强，力量大，也加重了人工关节的磨损，缩短人工关节的使用寿命。所以对于年龄较小的患者来说，只要功能满意，人工关节置换手术向后推迟3～5年也是很有意义的。
那么，应该如何评估大骨节病性骨关节炎的严重程度？大骨节病是发育期儿童易患的地方性疾病。患儿的软骨细胞异常肥大，骨化障碍，发育受阻，关节失去正常形态。因此，患者在儿童期就已表现出一定的关节功能障碍和不适，如下蹲不完全等。随着关节软骨损伤的出现，一般在20～30岁就可出现关节疼痛，且逐渐加重，但疼痛并不剧烈，很少影响病人的正常工作和生活。而此时，他们的膝关节X片则表现出严重的骨关节炎改变：关节变形、间隙变窄、软骨下骨囊变、关节面不光滑等，但骨质增生往往发生较晚。从病理改变来看，大骨节病的软骨损伤表现为软骨大面积剥脱为主，临床症状的加重主要由软骨碎块，包括较大面积软骨游离移位，交锁于关节间隙引起，但软骨下皮质骨完整。关节镜下清理术效果与关节骨质增生程度似有一定关系，吕伟主任目前正潜心探索这一临床科研课题。, 百拇医药