儿童打呼噜不可忽视
1、韩德民 北京同仁医院院长 开展了国内具有先进水平的各种外科手术30多项，培养了很多优秀人才。(左图)2、林忠辉 主任医师 北京同仁医院睡眠呼吸监测中心主任 1994年开始从事相关研究工作，每年都要开展相关手术数百例，尤其对于一些危险性大、难度高的一些病例在处理方面有独到之处。(右图)
主持人：观众朋友们，你们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是儿童打呼噜方面的问题。孩子打呼噜是什么原因？和成人一样吗？
韩德民：成人和孩子打呼噜并不完全一致，孩子打呼噜具有一定特点，主要是因为上呼吸道阻塞导致的，阻塞原因很多，最常见的原因还是儿童时期淋巴组织增生活跃，处于淋巴系统发育的高速发展阶段。鼻咽部腺样体长大后很容易把后鼻孔堵住，同时还有儿童时期的扁桃体也属于增生活跃时期，两侧的扁桃体特别容易增生肥大，这些原因都容易把上呼吸道阻塞，因此就容易打呼噜，当然也容易引起感染以及其他一些合并症。
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主持人：儿童打鼾有没有并不属于疾病范畴的情况？
林忠辉：成人打呼噜和儿童打呼噜还是有区别的，成人打呼噜可以形象地分为两种，一种是良性打鼾，另一种是恶性打鼾，恶性打鼾就是打鼾打着打着就不喘气了，这是需要治疗的。对于儿童来讲儿童的呼吸暂停是很少的，时间也很短，如果孩子睡觉打呼噜并且吸气费劲那么就应该是呼吸暂停综合征。在儿童打呼噜的人群里面里面只要是天天打呼噜我们就认为是异常现象，应该说这一点医学界还缺乏广泛的认识。
主持人：孩子出现呼吸睡眠暂停综合征的比例是多少？
韩德民：据不完全统计大约在1%-3%左右。也就是说人数是很多的。
主持人：孩子打呼噜和哪些因素有关系？
林忠辉：孩子出生后一般在2岁左右因为免疫机制的改变、受外界刺激多了，上呼吸道的淋巴组织会增生，这时就会出现上气道的狭窄现象。好发年龄在2-7岁。
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韩德民：儿童淋巴组织增生阶段我们称之为后天免疫形成过程阶段，这个阶段是淋巴组织快速增生的阶段。有的孩子由于过度增生导致呼吸道的感染，包括产生鼻窦炎、下呼吸道感染、肺内感染等等，反复感染的结果又刺激了淋巴组织进一步增生，这样就形成了病灶。这种情况下一定要到医院详细检查。
主持人：打呼噜的孩子中间胖孩子多吗？
韩德民：这也不一定。另外有的孩子增生的结果很容易造成感染，因为感染又刺激不断长大，有的孩子在七八岁的时候淋巴组织不断萎缩，因为感染因素存在到了七八岁淋巴组织不萎缩的情况也不少，所以有的孩子打呼噜的情况就会持续下去。这种情况也必须引起家长足够的重视。
主持人：睡眠呼吸暂停综合征是一种什么样的表现？
林忠辉：来看一位患儿确诊的过程：
家长：孩子现在4周岁了，两岁半的时候就开始有一点儿打呼噜了，最初的反映是和其他孩子玩的时候会因为运动量过大出气有些粗，后来慢慢扁桃体发炎这时打鼾声音就比较大一些，慢慢才重视起来。到儿童医院看病医生说可能是缺钙，所以就补了补钙。去年9月份把孩子送到托儿所后每个月都会有两次感冒，老是打点滴，挂的一直是内科没有挂耳鼻喉科，一感冒打鼾的声音也越来越重。后来到同仁医院耳鼻喉科挂号照纤维喉镜检查后医生说是腺样体肥大，要住院手术。当时把我可吓坏了。
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韩德民：应该说这个病的诊断本身并没有太大难度，但是对这个疾病的认识还有个普遍提高的过程。包括医务人员中有很大一部分人不知道这种疾病。
主持人：孩子抵抗力变差和打呼噜有关系吗？
韩德民：有关系。因为打呼噜后空气中氧气和肺的交换水平下降，也就是血氧的饱和度下降，对于大脑的代谢会产生影响，会影响到孩子的发育。另外孩子的头型也会发生改变，经常打呼噜下颌就会变小，由于张口呼吸鼻子的发育也会受到影响。就会出现典型的腺样体面容，鼻子向上翘、鼻孔冲天、上面牙齿分开、下颌小，孩子看起来有些呆傻，严重影响智力发育。
林忠辉：我们用的最多的诊断方法是鼻咽纤维喉镜，通过一根光导纤维喉镜从鼻腔里面检查一下鼻咽部，对于比较难于检查的患儿建议做一下睡眠监测，看看睡眠中的呼吸情况以及血氧饱和度如何。
韩德民：诊断一旦明确后越早治疗效果越好。治疗手段有很多，比如发现了腺样体增生后可以通过手术切除，具体就是在全麻下通过内窥镜的观察就可以把淋巴组织切得很干净。
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主持人：腺样体或者扁桃体增生手术是必需的吗？
韩德民：正常情况下腺样体或者扁桃体增生到了12岁左右就会慢慢回缩，不会引起气道阻塞，但是有的孩子并不是按照规律发展的，会因为以前的增生造成上呼吸道的反复感染，包括鼻窦炎、肺内感染等，炎症的反复刺激就会使得孩子身体的抵抗力减弱。当然应该说出现炎症后经过一段时间的保守治疗也是可以的，因为有的患儿在经过保守治疗后炎症会有所好转。
主持人：江西周先生 57岁 我孙子刚满月就打鼾，他父亲也有这种习惯，请问会不会是遗传？该怎样治疗？
韩德民：满月孩子打鼾可能有缺钙的问题，软骨发育不全，支架作用不够后喉头就容易塌陷，这时就会出现打呼噜，刚出生的孩子腺样体长出还需要一个过程，应该不是腺样体增生或者扁桃体增生，而是因为一些其他的问题如缺钙。建议进行全面检查。打鼾应该有遗传倾向，比如肥胖就是一个很大的问题。
主持人：安徽胡先生 37岁 我孩子8岁，去年做了腭裂修补手术，术后出现了打鼾的症状，比较严重，该如何治疗？
林忠辉：唇腭裂的孩子吃饭的时候容易呛到鼻腔里面去，口腔科医生修补后呛的问题解决了，但是容易导致另一个问题就是憋气。出现这种情况可以考虑再进行手术解决憋气的问题。
主持人：医院联系电话 (010)65129911转2377、5798；门诊时间 韩德民 周四上午 林忠辉 周二上午 周五下午, http://www.100md.com