温病学说与SARS治疗思路
一、温病温疫与SARS
温病与温疫是温病学说中两个意义相关又有区别的概念。吴鞠通《温病条例》云：“温病者：有风温，有温热，有温疫，有温毒，有暑温，有湿温，有秋燥，有冬温，有温疟”。其将“温疫”纳入“温病”之内。吴又可《温疫论》指出“夫温者热之始，热者温之终，温热首尾一体，故又为热病即温病也。又名疫者，以其延门阖户，又如徭役之役，众人均等之谓也。”雷少逸则持有不同看法，在《时病论》中曰：“又可著书，正崇祯离乱之凶年；鞠通立论，际乾嘉升平之盛世；一为瘟疫，一为温热，时不同而病亦异。由是观之，温病之书，不能治瘟疫；瘟疫之书，不能治温病。”雷氏把两者对立起来，恐属不妥。陆九芝明言“温为温病，热为热病，与瘟疫辨者无它，盖即传染与不传染耳。”周扬俊曰：“一人受之谓之温，一方受之谓之疫”，即以疾病的是否流行作为依据。国家中医药管理局制订的“非典型肺炎中医药防治技术方案”明确非典型肺炎属于中医“温病”范畴，是从吴鞠通之说。目前，不少医家将SARS作为“温疫”看待，是鉴于SARS具有急性传染和大流行特征，也未尝不可。
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吴又可《温疫论》中的疫病与当今SARS从大流行、传染性角度来看，有相似之处，但从发病季节、临床表现、病位所在，则大有差异。吴又可《温疫论》原序中说：“崇祯辛已(1641年)，疫气流行，山东浙江，南北两直，感者尤多，至五、六月(农历)益甚，或至阖门传染。”而我国SARS始发于2002年11月，以冬春为甚。吴又可《温疫论》为表里上下俱病，侧重于胃肠道病变，邪伏募原，而SARS侧重于呼吸道病变，间有胃肠道表现，病位主要在肺胃。因此，很难将SARS与吴又可《温疫论》的疫病混为一谈。SARS是一种全新的疾病，创新一点，考虑为“肺毒疫”。
陈平伯《外感温病篇》曰：“风温为病，春月与冬季居多，或恶风，或不恶风，必身热，咳嗽，烦渴。此风温证之提纲也。”全篇以条文形式辨析风温病发病季节、主要证候，并以邪在肺胃作为病机提纲，也有热邪内蕴，走窜心包络，此与叶天士《温热论》“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”正是同一涵义，且能相互发挥。陈平伯之风温病与SARS有某些相似之处，但其流行性、传染性、危害性，则有很大距离。如果将风温与SARS等同，也是不对的。WHO于2003年4月16日宣布“一种人类从未发现过的新的冠状病毒，是引起本次传染性非典型肺炎的病原体”。由此，保守一点考虑为风温夹疫夹湿变型。看来，中医也应该确立自己的新病名。不过，中医的认病思维方式与现代医学认病的思维方式不同，中医是以整体观念、天人合一、审证求因、辨证论治精神为准则。
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二、清热解毒治疗SARS贯穿始终
SARS的基本病机系疫邪热毒痰湿内蕴，壅阻肺络，由气及血，下注胃肠，累及心肾，邪盛正虚，耗气伤阴。其中疫邪热毒是病之本，痰湿瘀血是病之变。变是由本派生而来。重用清热解毒之品，可直接对抗病毒，是从SARS源头上进行治疗的策略。如病之初期，邪犯肺卫，可用银翘散加减，重用鱼腥草、大青叶、菊花；病之中期，疫毒壅肺，可用麻杏石甘汤加黄芩、蒲公英，若咳嗽气促、口渴欲饮、发热不甚、大便溏薄、舌质红苔黄腻者，可用桑白皮汤加银花、连翘、鱼腥草、芦根等；疫毒入营，可用清营汤加鱼腥草、蒲公英；疫毒扰血，可用犀角地黄汤加大青叶、银花、连翘等。总之，重用清热解毒之品可贯穿SARS治疗全过程。
三、辨证论治是治疗根本
不少医家将SARS列为“温疫”，吴又可达原饮随之兴起，而应用此方必须掌握其辨证要点：舌苔白厚腻而浊或白如积粉。再从药物组成分析，不难看出此类温疫是属于湿热疫的范畴。余师愚《疫疹一得》自序中曰：“因读本草言石膏性寒，大清胃热，味淡而薄，解表肌热，体沉而降，能泄实热，恍然大悟，非石膏不足以治热疫，遇有其症辄投入，无不得心应手。”清瘟败毒饮，治一切火热，表里俱盛之证，重用石膏，但无大热或大便溏薄者慎用生石膏。杨栗山《伤寒温疫条辨》升降散为名方，是以僵蚕为君，蝉衣为臣，姜黄为佐，大黄为使。方名升降散取僵蚕、蝉衣升阳中之清阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣。“主治表里三焦大热，其证不可名状者。”因此，无三焦大热者，慎用。有人虽用升降散，而减去大黄，恐失杨氏本意。
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中医治疗SARS不能拘泥于一家之说，要熟识吴又可、叶天士、吴鞠通、陈平伯等著名医家学术思想，应博采众长，为我所用，强调以辨证论治为主导，方能发挥良效。
四、重视气分环节治疗是上策
上海姜春华先生提出“截断扭转”的治法，采取果断措施和特殊方药，直捣病巢，祛除病邪，快速控制病情，截断疾病的发展蔓延，提高疗效，缩短病情。张云鹏老师主张“治温良机在气分”，强调抓住气分证候是治疗热病的良机，以防病入营血，变为重症。SARS一病，发展快，变化速，来势凶，病势重，威胁大。卫分证是病之开始，特别疫证，往往卫分证时间很短，或不见。集中表现在气分证或称为中期，或称为高峰期，际此，应及时正确地积极大胆用药，快速控制病情，阻止疾病的发展蔓延，避免冠状病毒造成多器官损伤。清热解毒、凉血活血、化湿祛痰、通腑攻下等法，要不失时机，早用、重用、多用。中医的早用、重用、多用，截断疾病传入营分、血分，这与现代医学理论相吻合。总之，抓住气分环节，大胆积极治疗，不使之传入营分、血分，方为上策。若病涉营血，热入心包，神志昏愦，不省人事，方用犀角地黄汤、紫雪丹、安宫牛黄九等，凉血清热芳香开窍，或肺绝、心绝、肾绝、阴阳离决用参附之辈，则治疗难矣，深有错失良机之憾。
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五、摆正祛邪与扶正关系是关键
大凡温病、温疫多为时行疫毒，温热湿浊，痰瘀互阻，肺气壅塞。先期亟予祛邪，即邪气退正乃安，如妄加滋补，则助邪为虐，贻患无穷。正如吴又可曰：“客邪贵乎早逐”，“早拔去病根为要耳”，“邪不去则病不瘳，延缠日久，愈沉愈伏，多致不起，时师误认怯证，日进参芪，愈壅愈固，不死不休也”。医家常说：“气有余便是火”。祛邪者如清热解毒、祛痰活血、化湿辟秽、攻下通腑等，可以辨证选用。
病之后期，当以扶正为主，即正气足邪自退，扶正为了清孽，一般可用冬虫夏草补肺益肾以善其后；如气阴两虚者可用生脉饮合沙参麦冬汤化裁，或肺脾两虚可用参苓白术散合香砂六君汤化裁，取“培土生金”之义。应该指出，病之后期，还需注意余邪未尽。正如叶天士所说：“炉烟虽息，灰中有火也”；吴又可所说：“暴解之后，余焰尚在。”因此，祛邪与扶正孰轻孰重，自当明辨，正确把握祛邪扶正是治疗的关键。, http://www.100md.com(徐 瑛 祝培英)
温病与温疫是温病学说中两个意义相关又有区别的概念。吴鞠通《温病条例》云：“温病者：有风温，有温热，有温疫，有温毒，有暑温，有湿温，有秋燥，有冬温，有温疟”。其将“温疫”纳入“温病”之内。吴又可《温疫论》指出“夫温者热之始，热者温之终，温热首尾一体，故又为热病即温病也。又名疫者，以其延门阖户，又如徭役之役，众人均等之谓也。”雷少逸则持有不同看法，在《时病论》中曰：“又可著书，正崇祯离乱之凶年；鞠通立论，际乾嘉升平之盛世；一为瘟疫，一为温热，时不同而病亦异。由是观之，温病之书，不能治瘟疫；瘟疫之书，不能治温病。”雷氏把两者对立起来，恐属不妥。陆九芝明言“温为温病，热为热病，与瘟疫辨者无它，盖即传染与不传染耳。”周扬俊曰：“一人受之谓之温，一方受之谓之疫”，即以疾病的是否流行作为依据。国家中医药管理局制订的“非典型肺炎中医药防治技术方案”明确非典型肺炎属于中医“温病”范畴，是从吴鞠通之说。目前，不少医家将SARS作为“温疫”看待，是鉴于SARS具有急性传染和大流行特征，也未尝不可。
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吴又可《温疫论》中的疫病与当今SARS从大流行、传染性角度来看，有相似之处，但从发病季节、临床表现、病位所在，则大有差异。吴又可《温疫论》原序中说：“崇祯辛已(1641年)，疫气流行，山东浙江，南北两直，感者尤多，至五、六月(农历)益甚，或至阖门传染。”而我国SARS始发于2002年11月，以冬春为甚。吴又可《温疫论》为表里上下俱病，侧重于胃肠道病变，邪伏募原，而SARS侧重于呼吸道病变，间有胃肠道表现，病位主要在肺胃。因此，很难将SARS与吴又可《温疫论》的疫病混为一谈。SARS是一种全新的疾病，创新一点，考虑为“肺毒疫”。
陈平伯《外感温病篇》曰：“风温为病，春月与冬季居多，或恶风，或不恶风，必身热，咳嗽，烦渴。此风温证之提纲也。”全篇以条文形式辨析风温病发病季节、主要证候，并以邪在肺胃作为病机提纲，也有热邪内蕴，走窜心包络，此与叶天士《温热论》“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”正是同一涵义，且能相互发挥。陈平伯之风温病与SARS有某些相似之处，但其流行性、传染性、危害性，则有很大距离。如果将风温与SARS等同，也是不对的。WHO于2003年4月16日宣布“一种人类从未发现过的新的冠状病毒，是引起本次传染性非典型肺炎的病原体”。由此，保守一点考虑为风温夹疫夹湿变型。看来，中医也应该确立自己的新病名。不过，中医的认病思维方式与现代医学认病的思维方式不同，中医是以整体观念、天人合一、审证求因、辨证论治精神为准则。
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二、清热解毒治疗SARS贯穿始终
SARS的基本病机系疫邪热毒痰湿内蕴，壅阻肺络，由气及血，下注胃肠，累及心肾，邪盛正虚，耗气伤阴。其中疫邪热毒是病之本，痰湿瘀血是病之变。变是由本派生而来。重用清热解毒之品，可直接对抗病毒，是从SARS源头上进行治疗的策略。如病之初期，邪犯肺卫，可用银翘散加减，重用鱼腥草、大青叶、菊花；病之中期，疫毒壅肺，可用麻杏石甘汤加黄芩、蒲公英，若咳嗽气促、口渴欲饮、发热不甚、大便溏薄、舌质红苔黄腻者，可用桑白皮汤加银花、连翘、鱼腥草、芦根等；疫毒入营，可用清营汤加鱼腥草、蒲公英；疫毒扰血，可用犀角地黄汤加大青叶、银花、连翘等。总之，重用清热解毒之品可贯穿SARS治疗全过程。
三、辨证论治是治疗根本
不少医家将SARS列为“温疫”，吴又可达原饮随之兴起，而应用此方必须掌握其辨证要点：舌苔白厚腻而浊或白如积粉。再从药物组成分析，不难看出此类温疫是属于湿热疫的范畴。余师愚《疫疹一得》自序中曰：“因读本草言石膏性寒，大清胃热，味淡而薄，解表肌热，体沉而降，能泄实热，恍然大悟，非石膏不足以治热疫，遇有其症辄投入，无不得心应手。”清瘟败毒饮，治一切火热，表里俱盛之证，重用石膏，但无大热或大便溏薄者慎用生石膏。杨栗山《伤寒温疫条辨》升降散为名方，是以僵蚕为君，蝉衣为臣，姜黄为佐，大黄为使。方名升降散取僵蚕、蝉衣升阳中之清阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣。“主治表里三焦大热，其证不可名状者。”因此，无三焦大热者，慎用。有人虽用升降散，而减去大黄，恐失杨氏本意。
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中医治疗SARS不能拘泥于一家之说，要熟识吴又可、叶天士、吴鞠通、陈平伯等著名医家学术思想，应博采众长，为我所用，强调以辨证论治为主导，方能发挥良效。
四、重视气分环节治疗是上策
上海姜春华先生提出“截断扭转”的治法，采取果断措施和特殊方药，直捣病巢，祛除病邪，快速控制病情，截断疾病的发展蔓延，提高疗效，缩短病情。张云鹏老师主张“治温良机在气分”，强调抓住气分证候是治疗热病的良机，以防病入营血，变为重症。SARS一病，发展快，变化速，来势凶，病势重，威胁大。卫分证是病之开始，特别疫证，往往卫分证时间很短，或不见。集中表现在气分证或称为中期，或称为高峰期，际此，应及时正确地积极大胆用药，快速控制病情，阻止疾病的发展蔓延，避免冠状病毒造成多器官损伤。清热解毒、凉血活血、化湿祛痰、通腑攻下等法，要不失时机，早用、重用、多用。中医的早用、重用、多用，截断疾病传入营分、血分，这与现代医学理论相吻合。总之，抓住气分环节，大胆积极治疗，不使之传入营分、血分，方为上策。若病涉营血，热入心包，神志昏愦，不省人事，方用犀角地黄汤、紫雪丹、安宫牛黄九等，凉血清热芳香开窍，或肺绝、心绝、肾绝、阴阳离决用参附之辈，则治疗难矣，深有错失良机之憾。
, 百拇医药
五、摆正祛邪与扶正关系是关键
大凡温病、温疫多为时行疫毒，温热湿浊，痰瘀互阻，肺气壅塞。先期亟予祛邪，即邪气退正乃安，如妄加滋补，则助邪为虐，贻患无穷。正如吴又可曰：“客邪贵乎早逐”，“早拔去病根为要耳”，“邪不去则病不瘳，延缠日久，愈沉愈伏，多致不起，时师误认怯证，日进参芪，愈壅愈固，不死不休也”。医家常说：“气有余便是火”。祛邪者如清热解毒、祛痰活血、化湿辟秽、攻下通腑等，可以辨证选用。
病之后期，当以扶正为主，即正气足邪自退，扶正为了清孽，一般可用冬虫夏草补肺益肾以善其后；如气阴两虚者可用生脉饮合沙参麦冬汤化裁，或肺脾两虚可用参苓白术散合香砂六君汤化裁，取“培土生金”之义。应该指出，病之后期，还需注意余邪未尽。正如叶天士所说：“炉烟虽息，灰中有火也”；吴又可所说：“暴解之后，余焰尚在。”因此，祛邪与扶正孰轻孰重，自当明辨，正确把握祛邪扶正是治疗的关键。, http://www.100md.com(徐 瑛 祝培英)