中医临床禁忌系列讲座：泄泻
泄泻是指大便次数增多、粪质稀薄或夹不消化食物、甚至如水样的一种病证。可见于消化器官功能性或器质性病变。主要涉及西医学的急慢性肠炎、肠功能紊乱、肠结核、过敏性结肠炎、食物中毒等疾病。
诊断注意事项
泄泻在西医学是多种疾病的一个临床症状，但作为中医学的一个独立病种，特指以大便次数增多、便质如水样，不伴脓血便和里急后重症状为特征的疾病。一年四季皆可发病，但夏秋之季多见。诊断时最忌不作综合考虑，见泻就确诊为本病。
1.忌不与痢疾相鉴别
本病与痢疾有本质不同，后者主要是感染了痢疾杆菌或阿米巴原虫，属传染病，而本病仅是脾虚湿困，水谷不分。临床症状，痢疾虽也以腹泻为主要表现，但在腹泻的同时还表现有腹痛、里急后重、利下赤白脓血。正如张景岳所指出的：“泻浅而痢深，泻轻而痢重；泻由水谷不分，出于中焦；痢以脂血伤败，病在下焦”。
, 百拇医药
2.忌不与霍乱相鉴别
霍乱是感染了霍乱弧菌的一种较重的传染病，临床以上吐下泻为主要表现。其特点是发病急、变化快、病情重，开始为突然腹痛，继而吐泻交作，吐出物为未消化食物，气味酸腐热臭；所泻之物为黄色粪水，或如米油，常伴发热恶寒。吐泻之后可迅速消瘦，或发生转筋，腹中挛痛。确诊为霍乱必须马上进行隔离处理，这与泄泻是不同的。
3.忌不与溃疡性结肠炎相鉴别
泄泻与溃疡性结肠炎的发病机制和治疗方法均不同，临床上应注意区别。后者是一种不明原因的慢性非特异性溃疡性肠病，其主要表现是腹泻，腹痛，脓血便，伴里急后重，反复发作，久治不愈，肠镜检查可发现大肠充血、水肿和溃疡。
4.忌不与粪嵌塞相鉴别
粪嵌塞是由于粪块嵌塞于直肠腔内剌激直肠粘膜，可有排便次数增加，甚至水样泻，与泄泻相似。但粪嵌塞伴有里急后重，肛门坠胀，便意频频等症状，肛门局部指诊可触及直肠腔巨大粪块，中医学称其为“热结旁流”。
, http://www.100md.com
临床操作禁忌
1.忌不重视腹部检查
在无结肠镜检查条件或不具备肠镜检查的情况下，腹部检查有助于本病与其他疾病相鉴别，减少误诊率。在慢性腹泻患者，如在腹部触及包块，常提示肿瘤或炎性疾病；如包块位于左下腹，应考虑左侧结肠癌、乙状结肠憩室炎，或肿瘤造成的肠腔狭窄使粪块塞积。若包块位于右下腹，应考虑右侧结肠癌、阿米巴或肠结核等。结肠炎与结肠周围炎症形成的包块较肿瘤软，压痛明显。结肠痉挛造成的可触及肠段时现时消，并不经常存在。
2.急性腹泻忌不作粪检
粪检对急性腹泻的诊断帮助很大，发生急性腹泻，必须首先做本项检查。粪检主要是查粪便的性状、镜检和培养。粪便如淘米水样，应考虑霍乱、副霍乱；洗肉水或血样多见于急性坏死性肠炎、副溶血弧菌感染；黄绿色水样、内含蛋清样和粘膜样物质，应首先考虑金黄色葡萄球菌性肠炎；蛋花样见于小儿腹泻；蛋清样见于白色念珠菌性肠道感染；粪便含脓血，表示结肠有溃疡或糜烂性病变，见于各种病疾和溃疡性结肠炎等疾病；暗红色或果酱样粪便常见于阿米巴肠病。粪便镜检红白细胞、吞噬细胞、原虫及细菌和真菌的培养等对诊断肠道感染性疾病有重要意义。
, 百拇医药
3.慢性腹泻忌不作结肠镜检
慢性和反复发作的腹泻只有通过纤维结肠镜检查才能最终搞清楚腹泻原因，泄泻中的慢性肠炎、肠功能紊乱、肠结核、过敏性结肠炎等与慢性痢疾、溃疡性结肠炎及肠道肿瘤等相鉴别。肠镜检查是最好的办法。但本项检查必须是具备熟练操作能力的人来完成，同时还要视病情，考虑患者接受的程度。
治疗处方禁忌
1.忌不辨缓急
暴泻与久泻发病机制截然不同，处方用药也不同，临床应加以辨别，分别对待。暴泻是指发病急，病程短，泻下急迫，伴腹痛，以湿盛为主，临证重在化湿。根据其夹寒、夹热和伤湿，分别用藿香正气散、葛根芩连汤和保和丸加减。久泻是指发病缓慢，病程长，迁延日久，每因饮食不当或劳倦过度而发作，以脾虚和肾虚为主，治疗重在培补脾肾。脾虚用参苓白术散加减，肾虚用理中汤合四神丸加减。在久泻范畴内有一种每因情绪紧张或恼怒抑郁而出现腹痛泄泻的，此乃肝旺乘脾所致，方用痛泻要方加减。在治疗久泻时，可适当加诃子肉、赤石脂等固涩之品。
, 百拇医药
2.忌不辨轻重
根据腹泻的急迫程度和每天的腹泻次数来辨轻重。轻度泄泻可用中药治疗，而久泻滑脱不禁可致津伤液竭，应中西医结合，止泻和纠正津液亏损同时进行，再重者应及时抢救。
3.忌不辨兼夹证
泄泻虽大多与湿邪有关，但临床大多兼夹其他病邪，在处方时应充分考虑这些夹证。泻而兼有恶寒自汗，发热头痛，脉浮者，为夹风。泄泻发生在夏季，症见身热烦渴，头重自汗，脉濡数，为夹暑，方用新加香薷饮合六一散。泄泻而兼脘腹痞满，嗳腐酸臭，为兼伤食，方用保和丸加减。
4.慎用固涩之品
固涩法是治疗本病的重要手段，但“滑者涩之”，是指滑泄久泻，邪去正衰方可使用。虚者可固，久者可固，而实者、暴者则不可固，无论是中药的诃子、石榴皮，还是西药的次碳酸铋、易蒙停，都是如此。
, 百拇医药
医嘱禁忌
1.生活禁忌
本病的一个重要发病原因是体质虚弱，尤其是脾虚，因此预防本病的发生，要加强锻炼，增强体质，生活起居要有规律，平时注意保暖，不要受凉，使脾旺不易受邪。
2.饮食禁忌
忌进食不卫生的食品。饭前要养成洗手的习惯，不吃腐败变质的食物，不喝生水，生吃瓜果一定要清洗干净。夏天不可过分贪凉，食用冰水、冰棍、冰啤酒要适度。发生泄泻后，开始要禁食，病情控制后给予流质或半流质饮食，忌食辛辣肥甘厚味。对暴泻耗伤胃气者，应给予饭汤或米粥等养护胃气。对虚寒体质者，可给予淡姜汤饮之。
3.情志禁忌
情志失调是本病发生的一个重要诱因。情志失调，忧郁恼怒，精神紧张，可致肝气失于疏泄，横逆乘脾犯胃而发病。因此，对泄泻患者要忌情绪过于激动，大怒，大悲及情志郁结。保持轻松愉快的心情有利于尽快康复。, 百拇医药(张纾难)
诊断注意事项
泄泻在西医学是多种疾病的一个临床症状，但作为中医学的一个独立病种，特指以大便次数增多、便质如水样，不伴脓血便和里急后重症状为特征的疾病。一年四季皆可发病，但夏秋之季多见。诊断时最忌不作综合考虑，见泻就确诊为本病。
1.忌不与痢疾相鉴别
本病与痢疾有本质不同，后者主要是感染了痢疾杆菌或阿米巴原虫，属传染病，而本病仅是脾虚湿困，水谷不分。临床症状，痢疾虽也以腹泻为主要表现，但在腹泻的同时还表现有腹痛、里急后重、利下赤白脓血。正如张景岳所指出的：“泻浅而痢深，泻轻而痢重；泻由水谷不分，出于中焦；痢以脂血伤败，病在下焦”。
, 百拇医药
2.忌不与霍乱相鉴别
霍乱是感染了霍乱弧菌的一种较重的传染病，临床以上吐下泻为主要表现。其特点是发病急、变化快、病情重，开始为突然腹痛，继而吐泻交作，吐出物为未消化食物，气味酸腐热臭；所泻之物为黄色粪水，或如米油，常伴发热恶寒。吐泻之后可迅速消瘦，或发生转筋，腹中挛痛。确诊为霍乱必须马上进行隔离处理，这与泄泻是不同的。
3.忌不与溃疡性结肠炎相鉴别
泄泻与溃疡性结肠炎的发病机制和治疗方法均不同，临床上应注意区别。后者是一种不明原因的慢性非特异性溃疡性肠病，其主要表现是腹泻，腹痛，脓血便，伴里急后重，反复发作，久治不愈，肠镜检查可发现大肠充血、水肿和溃疡。
4.忌不与粪嵌塞相鉴别
粪嵌塞是由于粪块嵌塞于直肠腔内剌激直肠粘膜，可有排便次数增加，甚至水样泻，与泄泻相似。但粪嵌塞伴有里急后重，肛门坠胀，便意频频等症状，肛门局部指诊可触及直肠腔巨大粪块，中医学称其为“热结旁流”。
, http://www.100md.com
临床操作禁忌
1.忌不重视腹部检查
在无结肠镜检查条件或不具备肠镜检查的情况下，腹部检查有助于本病与其他疾病相鉴别，减少误诊率。在慢性腹泻患者，如在腹部触及包块，常提示肿瘤或炎性疾病；如包块位于左下腹，应考虑左侧结肠癌、乙状结肠憩室炎，或肿瘤造成的肠腔狭窄使粪块塞积。若包块位于右下腹，应考虑右侧结肠癌、阿米巴或肠结核等。结肠炎与结肠周围炎症形成的包块较肿瘤软，压痛明显。结肠痉挛造成的可触及肠段时现时消，并不经常存在。
2.急性腹泻忌不作粪检
粪检对急性腹泻的诊断帮助很大，发生急性腹泻，必须首先做本项检查。粪检主要是查粪便的性状、镜检和培养。粪便如淘米水样，应考虑霍乱、副霍乱；洗肉水或血样多见于急性坏死性肠炎、副溶血弧菌感染；黄绿色水样、内含蛋清样和粘膜样物质，应首先考虑金黄色葡萄球菌性肠炎；蛋花样见于小儿腹泻；蛋清样见于白色念珠菌性肠道感染；粪便含脓血，表示结肠有溃疡或糜烂性病变，见于各种病疾和溃疡性结肠炎等疾病；暗红色或果酱样粪便常见于阿米巴肠病。粪便镜检红白细胞、吞噬细胞、原虫及细菌和真菌的培养等对诊断肠道感染性疾病有重要意义。
, 百拇医药
3.慢性腹泻忌不作结肠镜检
慢性和反复发作的腹泻只有通过纤维结肠镜检查才能最终搞清楚腹泻原因，泄泻中的慢性肠炎、肠功能紊乱、肠结核、过敏性结肠炎等与慢性痢疾、溃疡性结肠炎及肠道肿瘤等相鉴别。肠镜检查是最好的办法。但本项检查必须是具备熟练操作能力的人来完成，同时还要视病情，考虑患者接受的程度。
治疗处方禁忌
1.忌不辨缓急
暴泻与久泻发病机制截然不同，处方用药也不同，临床应加以辨别，分别对待。暴泻是指发病急，病程短，泻下急迫，伴腹痛，以湿盛为主，临证重在化湿。根据其夹寒、夹热和伤湿，分别用藿香正气散、葛根芩连汤和保和丸加减。久泻是指发病缓慢，病程长，迁延日久，每因饮食不当或劳倦过度而发作，以脾虚和肾虚为主，治疗重在培补脾肾。脾虚用参苓白术散加减，肾虚用理中汤合四神丸加减。在久泻范畴内有一种每因情绪紧张或恼怒抑郁而出现腹痛泄泻的，此乃肝旺乘脾所致，方用痛泻要方加减。在治疗久泻时，可适当加诃子肉、赤石脂等固涩之品。
, 百拇医药
2.忌不辨轻重
根据腹泻的急迫程度和每天的腹泻次数来辨轻重。轻度泄泻可用中药治疗，而久泻滑脱不禁可致津伤液竭，应中西医结合，止泻和纠正津液亏损同时进行，再重者应及时抢救。
3.忌不辨兼夹证
泄泻虽大多与湿邪有关，但临床大多兼夹其他病邪，在处方时应充分考虑这些夹证。泻而兼有恶寒自汗，发热头痛，脉浮者，为夹风。泄泻发生在夏季，症见身热烦渴，头重自汗，脉濡数，为夹暑，方用新加香薷饮合六一散。泄泻而兼脘腹痞满，嗳腐酸臭，为兼伤食，方用保和丸加减。
4.慎用固涩之品
固涩法是治疗本病的重要手段，但“滑者涩之”，是指滑泄久泻，邪去正衰方可使用。虚者可固，久者可固，而实者、暴者则不可固，无论是中药的诃子、石榴皮，还是西药的次碳酸铋、易蒙停，都是如此。
, 百拇医药
医嘱禁忌
1.生活禁忌
本病的一个重要发病原因是体质虚弱，尤其是脾虚，因此预防本病的发生，要加强锻炼，增强体质，生活起居要有规律，平时注意保暖，不要受凉，使脾旺不易受邪。
2.饮食禁忌
忌进食不卫生的食品。饭前要养成洗手的习惯，不吃腐败变质的食物，不喝生水，生吃瓜果一定要清洗干净。夏天不可过分贪凉，食用冰水、冰棍、冰啤酒要适度。发生泄泻后，开始要禁食，病情控制后给予流质或半流质饮食，忌食辛辣肥甘厚味。对暴泻耗伤胃气者，应给予饭汤或米粥等养护胃气。对虚寒体质者，可给予淡姜汤饮之。
3.情志禁忌
情志失调是本病发生的一个重要诱因。情志失调，忧郁恼怒，精神紧张，可致肝气失于疏泄，横逆乘脾犯胃而发病。因此，对泄泻患者要忌情绪过于激动，大怒，大悲及情志郁结。保持轻松愉快的心情有利于尽快康复。, 百拇医药(张纾难)