卵巢乳头状腺癌合并腹水的误诊教训
病例 女，53岁。因腹胀消瘦在当地医院就诊，曾多次做腹部B超检查，均提示肝硬化腹水，对症给以保肝利尿治疗4个月，效果不佳，转至传染病医院。进一步追问病史及检查，病人既往无肝病史，无受血史，家族成员中无肝病病人。体检，皮肤巩膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣，心肺无异常，腹部膨隆未见腹壁静脉曲张，肝脾触诊不满意，腹水征阳性，双下肢无水肿。实验室检查，血尿便常规和肾功能正常，肝功能ALT
60U/L，BIL正常，ALB 48g/L，GLB 24g/L，A/G为2.0，GGT 360U/L，ALP
264U/L；腹水化验，外观淡红色，略粘稠，李凡他试验阳性，红细胞0.34×109/L，白细胞0.07×109/L，未见肿瘤细胞，血沉40mm/h。腹部B超第一次提示有中量腹水，但肝、胆、脾、胰、子宫均未见异常。食道钡剂造影未见食道胃底静脉曲张。经放腹水等治疗后，再次B超提示：右下腹可见4cm×5cm液性暗区。故诊断考虑：腹水原因待查，腹腔肿瘤可能性大。治疗给以利尿、输入白蛋白，多次放腹水。腹水基本消退后，进行剖腹探查，见右侧卵巢上有6cm×8cm×4cm大小囊性肿物，表面呈暗紫色菜花状。做卵巢及肿物切除后，立即送组织病理检查，病理诊断为卵巢乳头状腺癌。
分析 本例为中老年女性，因腹胀，行B型超声波检查，提示肝硬化腹水，误诊误治长达4个月之久。误诊原因首先是未细致追问病史，其次是实验室检查项目不全。这是因为临床思维范围狭窄之故。当转院后，进一步检查，血常规、肝功能基本正常，无肝硬化所表现的脾功能亢进低白蛋白血症情况，同时食道钡剂造影未见食道静脉曲张。既无明显门静脉高压征，又无低白蛋白血症，而病人中量腹水产生原因何在？腹水常规检查见到血性粘稠腹水，虽未见肿瘤细胞，但初步考虑为恶性腹水。再次做B超检查，提示右下腹可见一4cm×5cm液性暗区，腹水可能系腹腔肿瘤引起。再结合化验检查，GGT
360U/L，ALP 264U/L，血沉40mm/h，均提示恶性肿瘤可能性大。而肝炎后肝硬化仅在肝脏淤胆时，才出现谷氨酸转肽酶及碱性磷酸酶升高，但病人血清胆红素正常，故不支持肝硬化腹水诊断，考虑腹腔肿瘤合并腹水。最后，病理证实为，卵巢乳头状腺癌合并腹水。
误诊教训 此例误诊原因可总结以下几点：①诊断肝炎后肝硬化要严格依据其诊断依据。②对非肝性腹水的鉴别诊断缺乏认识。③对女性病人合并腹水，应在鉴别诊断中除外妇科疾病。, 百拇医药(刘书华)
60U/L，BIL正常，ALB 48g/L，GLB 24g/L，A/G为2.0，GGT 360U/L，ALP
264U/L；腹水化验，外观淡红色，略粘稠，李凡他试验阳性，红细胞0.34×109/L，白细胞0.07×109/L，未见肿瘤细胞，血沉40mm/h。腹部B超第一次提示有中量腹水，但肝、胆、脾、胰、子宫均未见异常。食道钡剂造影未见食道胃底静脉曲张。经放腹水等治疗后，再次B超提示：右下腹可见4cm×5cm液性暗区。故诊断考虑：腹水原因待查，腹腔肿瘤可能性大。治疗给以利尿、输入白蛋白，多次放腹水。腹水基本消退后，进行剖腹探查，见右侧卵巢上有6cm×8cm×4cm大小囊性肿物，表面呈暗紫色菜花状。做卵巢及肿物切除后，立即送组织病理检查，病理诊断为卵巢乳头状腺癌。
分析 本例为中老年女性，因腹胀，行B型超声波检查，提示肝硬化腹水，误诊误治长达4个月之久。误诊原因首先是未细致追问病史，其次是实验室检查项目不全。这是因为临床思维范围狭窄之故。当转院后，进一步检查，血常规、肝功能基本正常，无肝硬化所表现的脾功能亢进低白蛋白血症情况，同时食道钡剂造影未见食道静脉曲张。既无明显门静脉高压征，又无低白蛋白血症，而病人中量腹水产生原因何在？腹水常规检查见到血性粘稠腹水，虽未见肿瘤细胞，但初步考虑为恶性腹水。再次做B超检查，提示右下腹可见一4cm×5cm液性暗区，腹水可能系腹腔肿瘤引起。再结合化验检查，GGT
360U/L，ALP 264U/L，血沉40mm/h，均提示恶性肿瘤可能性大。而肝炎后肝硬化仅在肝脏淤胆时，才出现谷氨酸转肽酶及碱性磷酸酶升高，但病人血清胆红素正常，故不支持肝硬化腹水诊断，考虑腹腔肿瘤合并腹水。最后，病理证实为，卵巢乳头状腺癌合并腹水。
误诊教训 此例误诊原因可总结以下几点：①诊断肝炎后肝硬化要严格依据其诊断依据。②对非肝性腹水的鉴别诊断缺乏认识。③对女性病人合并腹水，应在鉴别诊断中除外妇科疾病。, 百拇医药(刘书华)