从SARS疫情看美国突发公共卫生事件应对体系--访中国协和医科大学流行病学教授黄建始
今年春天，突然来临的SARS疫情是对各国应对突发事件能力的一个严峻考验。美国在这种全球性的非常事件面前，高度重视，紧急动员，防患于未然，取得了较好的成果。记者日前走访了对此项研究很有建树的中国医学科学院院长助理、中国协和医科大学流行病学教授黄建始。
黄教授首先向记者展示了这样一组数据：自2002年11月16日广东佛山出现第一例不明原因的肺炎到2003年6月24日世界卫生组织宣布摘掉北京SARS疫区帽子，SARS在地球上已经肆虐了221天。221天在人类历史的长河里只是一瞬间，然而这221天对人类社会发展的影响将会是相当长久的。SARS在今春以史无前例的速度迅速蔓延，东西半球无一幸免。到6月26日，全球遭SARS侵害的国家和地区达32个，可能病例(即我国的临床诊断病例)8458人，死亡805人，可疑病例和因SARS被隔离的人数以万计。在所有的受害地区里，美国可能病例只有75人，占世界总数的1%，至今无死亡，医护人员只有一例感染。
针对以上的统计数字，黄教授说，根据流行病学的传染病三角形模式，一个传染病要流行，必须满足病原、宿主和环境三方面的条件。SARS病毒是人类面对的一种新的病原体，主要通过近距离飞沫或分泌物直接感染，每个人都有易感性。从美国感染SARS病毒的白人和亚裔人各占45%的事实可以初步排除SARS病毒对宿主具有种族特异性的假设。从人口的角度来分析，SARS重灾区北京和香港均人口密集且流动频繁。是否这是SARS病毒钟情于中国的原因？我们知道，美国的纽约等大都市也是人口密集且流动频繁的，所以这个解释也不能成立。
, 百拇医药
黄教授进一步说，比较SARS流行早期的外在环境，我们可以发现，美国卫生官员采取的是高度重视、小题大做的做法。美国之所以在SARS来犯敌情未明的情况下能够预见到SARS的严重性，与他们经历了惨痛的9.11事件以及随之发生的炭疽危机有很大的关系，9.11以后，美国痛中思危，警钟常鸣，以反生物恐怖的名义，投入大量资源加强公共卫生上层建筑。正是已经加强了的公共卫生上层建筑提供了应对SARS的防御网。美国应战SARS采取了下列措施：
1.时刻准备着，立足美国，关注全球。从今年2月中旬开始美国疾病控制和预防中心(CDC)就一直关注中国广州的非典型肺炎的爆发情况，做好各种准备。
2.应对SARS的高效率，高效应。3月12日WHO发出全球预警信息后，尽管美国国内当时并没有任何可疑的SARS病例，但是因为加拿大出现了可疑病例，美国CDC在两天之内，即3月14日，就启动了国家应急中心。这个中心是9.11事件后，美国在反思处理炭疽危机时，发现指挥系统不是很有效而花费了约710万美元而建起来的。
, 百拇医药
3.细致务实，几项具体措施迅速到位。第一个措施就是
3月15日向全国各地医院和临床医务人员发出SARS预警，这一点非常重要。同时，美国联邦CDC也向州卫生厅的官员们详细通报全球SARS情况，并且马上开始调查可能接触过SARS病人的经过美国的旅游人员的患病情况。同时，也为去东南亚旅游的人员或从疫情国返回的乘客发放SARS预警卡。这是美国第一次在全国性发放的旅游健康卡片中使用中文简体字、中文繁体字和越南文，非常有针对性。另一个具体措施是为地方卫生局、医疗机构、临床人员提供监测和确认潜在SARS病人的指南。科研人员也马上开始分析标本、寻找病因。所有措施均在CDC网站上公布。
4.及时授权，很少行政干预。4月4日，美国总统布什专门签署行政命令，赋予公共卫生机构对SARS和相关疾病隔离检疫的权力。为了做好危机沟通，保证信息透明，他们的网站经常更新，而且每天都向媒体通报。
5.在科研战略上，美国采取的是流行病学现场研究和实验室病因及药物研究齐头并进的办法。至3月底，美国掌握了所有曾在香港京华旅馆住过并回到美国的100多人的名单和地址。几个调查组分别追踪了2月18～22日曾在香港京华旅馆住过并回国的人员，每个人都详细询问流行病接触史，取血样并追踪观察。所有调查研究都制定有标准程序，利用网络交流并随时根据反馈作出调整。
, 百拇医药
总之，美国先进的公共卫生应对体系使其能在突然来临的SARS面前，有能力迅速采取以上措施，沉着应战。如果不能将美国这次能够逃过SARS浩劫的原因完全归功于这个体系以及所采取的一系列果断行动，至少该体系所起的作用是十分关键的。
记者在采访时请黄教授介绍了美国公共卫生应对体系的具体内容。黄教授说，美国有一整套应对突发公共卫生事件的体系。由于该体系的建立和加强是在反生物恐怖、保护国家安全的背景下完成的，它集中了美国最好的资源。美国国防部、联邦卫生部、联邦调查局、联邦环境保护局、联邦应急管理局和联邦能源部均参与了应对体系的建立和加强工作，保证了该体系强有力的指挥功能。从公共卫生专业的层面来看，美国的公共卫生应对体系包括了以下几个子系统：
一、全国公共卫生信息系统。包括国家应急行动中心，电子网络疾病监测报告系统，大都市症状监测系统以及临床公卫沟通系统。电子网络疾病监测报告系统以疾病设立不同的报告系统，一竿子到底，比如普通传染病、艾滋病、结核病等。近年来他们越来越多地通过网络来上传下达，灵活机动地针对新病设立新的疾病监测报告预警系统。各大都市还开发出各种针对不同症状的不同监测系统，以及可以迅速通知临床人员的预警系统。已有的症状监测系统有的监测医院急诊室病人的有关症状，有的监测市面药房药物销售情况，有的监测学校学生缺课情况，有的监测法医死亡解剖有关记录，有的监测猫狗死亡情况，有的监测手纸和橘子汁销售情况，有的监测街上逛商场人打喷嚏症状。可以说是八仙过海，各显其能。目的就是一个，早期发现疾病爆发的先兆，赢得时间准备应对。
, 百拇医药
二、全国公共卫生实验室快速诊断应急网络系统。美国公共卫生系统实验室自成体系，按联邦、州、基层分为三级。该系统专长于实用检验，在人员设备资金方面与大学临床实验室各有所长。由于全国上下互通有无，统一为现场调查服务，所以不会各自为政。
三、现场流行病学调查控制机动队伍和网络系统。CDC的疫情情报服务培训班(EIS)通过
50多年的运行，已建立了一支精良的机动队伍和全国网络。此外9.11后，全国上下还拨专款建立了一支地方流行病学专职队伍。
四、全国大都市医学应急网络系统。该系统覆盖了美国境内的所有大城市。该系统的建立是由联邦政府出钱装备和补贴各大都市的医院，包括现有的传染病医院和综合医院的传染病科，使每个签约医院(科)都有负压病房等应对装置。这些医院平时根据市场需要运行，同时，不断进行传染病防治能力的训练准备。一旦出现疫情，在政府要求的时间内可以马上转换为应急医院。
, 百拇医药
五、全国医药器械应急物品救援快速反应系统。美国的国家医药和用品应急系统以大集装箱的形式，在美国几个保密的战略地点储备应急医药和急救用品，包括疫苗、抗生素、抗体、解毒剂及输液设施等，可在12小时内为美国任何受灾区一次提供50吨以上的医药和急救用品，保证了重大公共卫生和灾难事件处理无后顾之忧。
黄教授最后说，美国有识人士认为，公共卫生安全是和国防安全、金融安全、信息安全一样重要的国家安全。生物恐怖的出现不是有或无的问题，而是早或晚的问题。即使生物恐怖事件暂时没有出现，建立公共卫生应急系统也可防治疾病，应对其他突发公共卫生事件，就像当年为国防需要而建因特网一样，投资公共卫生上层建筑是双赢战略。正是基于上述认识，美国建立和加强了他们的公共卫生应对体系，在一定程度上保障了美国人民免受SARS的侵害。, 百拇医药(杨 满)
黄教授首先向记者展示了这样一组数据：自2002年11月16日广东佛山出现第一例不明原因的肺炎到2003年6月24日世界卫生组织宣布摘掉北京SARS疫区帽子，SARS在地球上已经肆虐了221天。221天在人类历史的长河里只是一瞬间，然而这221天对人类社会发展的影响将会是相当长久的。SARS在今春以史无前例的速度迅速蔓延，东西半球无一幸免。到6月26日，全球遭SARS侵害的国家和地区达32个，可能病例(即我国的临床诊断病例)8458人，死亡805人，可疑病例和因SARS被隔离的人数以万计。在所有的受害地区里，美国可能病例只有75人，占世界总数的1%，至今无死亡，医护人员只有一例感染。
针对以上的统计数字，黄教授说，根据流行病学的传染病三角形模式，一个传染病要流行，必须满足病原、宿主和环境三方面的条件。SARS病毒是人类面对的一种新的病原体，主要通过近距离飞沫或分泌物直接感染，每个人都有易感性。从美国感染SARS病毒的白人和亚裔人各占45%的事实可以初步排除SARS病毒对宿主具有种族特异性的假设。从人口的角度来分析，SARS重灾区北京和香港均人口密集且流动频繁。是否这是SARS病毒钟情于中国的原因？我们知道，美国的纽约等大都市也是人口密集且流动频繁的，所以这个解释也不能成立。
, 百拇医药
黄教授进一步说，比较SARS流行早期的外在环境，我们可以发现，美国卫生官员采取的是高度重视、小题大做的做法。美国之所以在SARS来犯敌情未明的情况下能够预见到SARS的严重性，与他们经历了惨痛的9.11事件以及随之发生的炭疽危机有很大的关系，9.11以后，美国痛中思危，警钟常鸣，以反生物恐怖的名义，投入大量资源加强公共卫生上层建筑。正是已经加强了的公共卫生上层建筑提供了应对SARS的防御网。美国应战SARS采取了下列措施：
1.时刻准备着，立足美国，关注全球。从今年2月中旬开始美国疾病控制和预防中心(CDC)就一直关注中国广州的非典型肺炎的爆发情况，做好各种准备。
2.应对SARS的高效率，高效应。3月12日WHO发出全球预警信息后，尽管美国国内当时并没有任何可疑的SARS病例，但是因为加拿大出现了可疑病例，美国CDC在两天之内，即3月14日，就启动了国家应急中心。这个中心是9.11事件后，美国在反思处理炭疽危机时，发现指挥系统不是很有效而花费了约710万美元而建起来的。
, 百拇医药
3.细致务实，几项具体措施迅速到位。第一个措施就是
3月15日向全国各地医院和临床医务人员发出SARS预警，这一点非常重要。同时，美国联邦CDC也向州卫生厅的官员们详细通报全球SARS情况，并且马上开始调查可能接触过SARS病人的经过美国的旅游人员的患病情况。同时，也为去东南亚旅游的人员或从疫情国返回的乘客发放SARS预警卡。这是美国第一次在全国性发放的旅游健康卡片中使用中文简体字、中文繁体字和越南文，非常有针对性。另一个具体措施是为地方卫生局、医疗机构、临床人员提供监测和确认潜在SARS病人的指南。科研人员也马上开始分析标本、寻找病因。所有措施均在CDC网站上公布。
4.及时授权，很少行政干预。4月4日，美国总统布什专门签署行政命令，赋予公共卫生机构对SARS和相关疾病隔离检疫的权力。为了做好危机沟通，保证信息透明，他们的网站经常更新，而且每天都向媒体通报。
5.在科研战略上，美国采取的是流行病学现场研究和实验室病因及药物研究齐头并进的办法。至3月底，美国掌握了所有曾在香港京华旅馆住过并回到美国的100多人的名单和地址。几个调查组分别追踪了2月18～22日曾在香港京华旅馆住过并回国的人员，每个人都详细询问流行病接触史，取血样并追踪观察。所有调查研究都制定有标准程序，利用网络交流并随时根据反馈作出调整。
, 百拇医药
总之，美国先进的公共卫生应对体系使其能在突然来临的SARS面前，有能力迅速采取以上措施，沉着应战。如果不能将美国这次能够逃过SARS浩劫的原因完全归功于这个体系以及所采取的一系列果断行动，至少该体系所起的作用是十分关键的。
记者在采访时请黄教授介绍了美国公共卫生应对体系的具体内容。黄教授说，美国有一整套应对突发公共卫生事件的体系。由于该体系的建立和加强是在反生物恐怖、保护国家安全的背景下完成的，它集中了美国最好的资源。美国国防部、联邦卫生部、联邦调查局、联邦环境保护局、联邦应急管理局和联邦能源部均参与了应对体系的建立和加强工作，保证了该体系强有力的指挥功能。从公共卫生专业的层面来看，美国的公共卫生应对体系包括了以下几个子系统：
一、全国公共卫生信息系统。包括国家应急行动中心，电子网络疾病监测报告系统，大都市症状监测系统以及临床公卫沟通系统。电子网络疾病监测报告系统以疾病设立不同的报告系统，一竿子到底，比如普通传染病、艾滋病、结核病等。近年来他们越来越多地通过网络来上传下达，灵活机动地针对新病设立新的疾病监测报告预警系统。各大都市还开发出各种针对不同症状的不同监测系统，以及可以迅速通知临床人员的预警系统。已有的症状监测系统有的监测医院急诊室病人的有关症状，有的监测市面药房药物销售情况，有的监测学校学生缺课情况，有的监测法医死亡解剖有关记录，有的监测猫狗死亡情况，有的监测手纸和橘子汁销售情况，有的监测街上逛商场人打喷嚏症状。可以说是八仙过海，各显其能。目的就是一个，早期发现疾病爆发的先兆，赢得时间准备应对。
, 百拇医药
二、全国公共卫生实验室快速诊断应急网络系统。美国公共卫生系统实验室自成体系，按联邦、州、基层分为三级。该系统专长于实用检验，在人员设备资金方面与大学临床实验室各有所长。由于全国上下互通有无，统一为现场调查服务，所以不会各自为政。
三、现场流行病学调查控制机动队伍和网络系统。CDC的疫情情报服务培训班(EIS)通过
50多年的运行，已建立了一支精良的机动队伍和全国网络。此外9.11后，全国上下还拨专款建立了一支地方流行病学专职队伍。
四、全国大都市医学应急网络系统。该系统覆盖了美国境内的所有大城市。该系统的建立是由联邦政府出钱装备和补贴各大都市的医院，包括现有的传染病医院和综合医院的传染病科，使每个签约医院(科)都有负压病房等应对装置。这些医院平时根据市场需要运行，同时，不断进行传染病防治能力的训练准备。一旦出现疫情，在政府要求的时间内可以马上转换为应急医院。
, 百拇医药
五、全国医药器械应急物品救援快速反应系统。美国的国家医药和用品应急系统以大集装箱的形式，在美国几个保密的战略地点储备应急医药和急救用品，包括疫苗、抗生素、抗体、解毒剂及输液设施等，可在12小时内为美国任何受灾区一次提供50吨以上的医药和急救用品，保证了重大公共卫生和灾难事件处理无后顾之忧。
黄教授最后说，美国有识人士认为，公共卫生安全是和国防安全、金融安全、信息安全一样重要的国家安全。生物恐怖的出现不是有或无的问题，而是早或晚的问题。即使生物恐怖事件暂时没有出现，建立公共卫生应急系统也可防治疾病，应对其他突发公共卫生事件，就像当年为国防需要而建因特网一样，投资公共卫生上层建筑是双赢战略。正是基于上述认识，美国建立和加强了他们的公共卫生应对体系，在一定程度上保障了美国人民免受SARS的侵害。, 百拇医药(杨 满)