内分泌与高血压
1、宁光 教授 博士生导师、上海瑞金医院副院长 内分泌科主任 上海市内分泌代谢病临床医学中心主任 曾赴美国从事博士后研究 对内分泌代谢性疾病的治疗有丰富经验。(左图)2、赵咏桔 教授 博士生导师 上海瑞金医院内分泌科副主任 上海医学会内科学会委员 长期从事内分泌代谢性疾病的临床工作 尤其对肾上腺疾病的诊治有深入研究。(右图)
主持人：观众朋友们，你们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是内分泌与高血压方面的问题。高血压症状和高血压病是一回事儿吗？
宁光：很多人都把高血压病和高血压症状混在一起，其实这是两个概念，高血压病在医学上叫做原发性高血压，而高血压症状医学上称为继发性高血压，继发性高血压是有明确病因的，目前对于原发性高血压的研究也是很深入的，但是还没有找到真正的原因。
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赵咏桔：原发性高血压病因很复杂是一个研究热点，病因在没有弄清楚以前病人确实是需要终身吃药的，继发性高血压就不一样了，是由一种疾病直接导致的高血压，是有据可查的，只要根据原发疾病来进行治疗那么高血压就迎刃而解了。
宁光：继发性高血压有很多患者是没有必要终身服药的，如果可以及时找到病因并且进行有效的治疗，那么以后是可以很健康的生活的。
主持人：有哪些疾病会导致继发性高血压？
宁光：包括肾脏、大血管病变，还有一个很重要的原因就是内分泌代谢性疾病，几乎占了整个高血压病的1%以上。我们今天最主要讲的是肾上腺的疾病，主要包括：
内分泌性高血压
1、库欣综合征
2、原发性醛固酮增多症
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3、嗜铬细胞瘤
主持人：肾上腺是什么样的器官？
赵咏桔：如图肾上腺在肾脏的上极。
宁光：肾上腺很小，只有6克，但是功能是很强大的，因为它分泌了三种最主要的激素，这三种激素对于维持整个生命来说是非常重要的，但是如果过多就会产生疾病。如图症状包括有体癣、满月脸、多毛、痤疮、出血癍等。其他还有紫纹、灰指甲等。
主持人：从图片中可以看到这些人都比较胖，是不是因为肥胖造成的高血压呢？
赵咏桔：不是的。肥胖固然和高血压有关系，但是库欣综合征病人的肥胖是和我们通常看到的单纯性肥胖是截然不同的，单纯性的肥胖是很均匀的，包括胳膊、腿都是很胖的。而库欣综合征是一个向心性的肥胖，脸特别圆、肚子特别大，但是胳膊和腿很瘦。这主要是和肾上腺激素分泌过多有关系，除了会引起肥胖以外就是会引起高血压。具有库欣综合征的病人中80%都是有高血压的，有一小部分血压高不明显，但是肯定比过去原来的基础血压会增高一些，也就需要病人进行定期检查。
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主持人：库欣综合征引起的高血压是由于糖皮质激素分泌过多造成的，这样患者还需要服用降压药吗？
赵咏桔：需要。库欣综合征在早期的时候很多人都不知道，应该用降压药把血压控制在正常范围内。
主持人：库欣综合征应该怎样进行治疗？
宁光：库欣综合征最后的治疗方法应该是手术，我们可以把库欣综合征分为两类，一类是肾上腺腺瘤，拿掉肿瘤就可以了，通常这种手术都是做腹膜后的，当然现在已经有了更好的手术方法如微创手术。第二类的叫做肾上腺增生，大脑里有一个很小的腺体叫做垂体，这里是可以发生肿瘤的，可以通过微创手术拿掉垂体上的肿瘤。手术后库欣综合征的症状就可以得到一定的缓解甚至解除。
主持人：治疗后患者肥胖的体征会得到改善吗？
赵咏桔：肯定会得到改善，很多病人后来到医院来复查的时候我们甚至都不认识他们了。
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主持人：来通过一个片子了解一下原发性醛固酮增多症的情况：
患者：我是在体检的时候发现高血压的，过了一段时间感觉到手脚没有气力，接着我住院、服药后情况有了好转，但是经常复发，这样持续了好几年，今年发病的频率更高，现在20天发作一次。到医院检查后发现是肾上腺瘤引起的高血压、低血钾。服用降压药有时候可以降下去。
宁光：乏力是原发性醛固酮增多症的非常重要的表现，也是有别于原发性高血压的很重要的表现。患者的乏力是从下肢开始逐渐向上肢发展，甚至于可以出现呼吸肌的麻痹，这样是会致命的。另外低血钾还有另一个致命的现象就是可能会对心肌收缩发生影响，引起心脏骤停。
主持人：应该怎样治疗？
宁光：原发性醛固酮增多症的治疗和库欣综合征的治疗是相似的，也是要进行手术切除，但是原发性醛固酮增多症的手术治疗又分为两个类型，有60%是因为肾上腺生长了肿瘤，有40%是肾上腺增生，增生的患者手术效果就不是最好了，但是有一种特效药物进行治疗。因此首先患者要明确到底是增生还是腺瘤，然后采取不同的治疗方式。
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主持人：来看看嗜铬细胞瘤的危害有多大：
患者男：今年4月26日我洗完头用冷水冲了一下，几分钟后感觉头疼得很厉害，脑袋像要爆炸似的，我测了一下收缩压是260，舒张压是120。但是2、3分钟后症状就消失了，再测血压也很正常了。20年前出现高血压后，从今年4月26日开始血压阵发性发作，有时一天要发作七八次。后来通过小便、超声波检查确诊为左肾上腺有一个瘤子，大约2.5厘米。
患者女：那时自己家里也不量血压，后来有两次很厉害，到卫生院量的收缩压是190，我搞不懂，因为我吃过高血压药了，一天一粒，这次去看是最难过的一天，觉得恶心、呕吐、心慌，很难过，早上一个小时发作一次，到了下午大约一刻钟发一次，不仅恶心、呕吐，到了后来我的腰部也痛得不得了，脸色铁青。到医院后我已经昏过去了，别人叫醒我后我感到腰部非常痛，医生让我去看急诊，结果检查收缩压是300，医生开始还以为是血压计坏了，换了一个血压计后还是300，医生说必须马上住院。
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宁光：高血压阵发性发作是嗜铬细胞瘤一个非常重要的表现，这是因为肾上腺分泌了一种收缩血管的激素，甚至于有的患者血压都量不出来了，患者就会昏迷。
嗜铬细胞瘤
1、阵发性血压升高
2、头痛
3、心慌
4、出汗
主持人：应该考虑怎样的治疗方法？
宁光：首先要明确是不是嗜铬细胞瘤，需要化验小便，然后就可以判定是否是嗜铬细胞瘤。确诊后的治疗需要在肾上腺开刀，然后拿掉瘤子，结果是非常好的。
主持人：再来看看手术后患者的情况：
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患者女：我是6月16日开的刀，现在感觉不错，药停了，血压也正常了。
患者男：现在手术后血压很正常了，收缩压是120，舒张压是70，头晕等症状再也没有发生过了。
宁光：在这里需要提醒那些新诊断的高血压、难治的高血压、年龄比较小的高血压、家庭中已经有了前面这三种疾病的高血压患者需要到医院看看是不是有内分泌的因素。
赵咏桔：我们希望大家要珍惜自己的身体，不要以为身体有了不舒服就只是随便到街上买些药吃吃就行了，有了病一定要到医院检查。
主持人：江苏谢先生 39岁 我CT检查确诊为肾上腺皮质增生，血压偏高，但没什么特别感觉，请问如何治疗？是否需要手术？
宁光：如果是肾上腺增生我怀疑是一个原发性醛固酮增多症，这样只要用恰当的药物治疗就可以取得很好的效果。如果药物治疗无效我们就要看看增生的原因，如果是库欣综合征的增生那就需要手术，如果是原发性醛固酮增多症的增生就不需要手术，继续调整药物治疗就可以了。
主持人：四川廖女士 38岁 我有类风湿关节炎，经常服用激素，请问时间长了会血压高吗？
赵咏桔：这是完全可能的，因为患者类风湿后吃的是糖皮质激素，体内激素水平过高后血压也会升高，人也会肥胖，停药后应该可以恢复。
主持人：北京魏女士 52岁 请问哪些药物容易引起高血压？
赵咏桔：容易引起高血压的药物是很多的，临床上常用的容易引起高血压的药物都是和激素有关的。因此在用药的时候除了要考虑药物的疗效以外还要考虑药物的副反应，医生都会针对可能产生的副反应采取相应的措施。, http://www.100md.com