ACOG发布宫颈癌筛查新方案——推迟开始筛查时间 延长筛查间隔
本报讯 最近，美国妇产科医师学会(ACOG)对宫颈癌筛查方案作了全面修改。ACOG在新的“宫颈细胞学筛查方案”中指出，越来越多的妇女不再需要每年进行一次宫颈癌筛查，筛查开始的时间亦可推迟。但在相当大的年龄范围内，妇女仍需每年做一次盆腔检查。
虽然ACOG新方案与美国癌症学会(ACS)和美国预防署特别工作小组(USPSTF)最近修订的方案差别并不大，但ACOG新方案对美国妇产科医师临床实践的影响显著大于其他方案。
ACOG新方案的主要修改是筛查频率的改变：
●开始进行筛查的时间 应在第1次性交后3年左右或在21岁开始进行宫颈细胞学筛查(以先出现者为准)。以前ACOG要求开始性活动后或在18岁开始筛查 ，以先出现者为准。
●30岁以下妇女的筛查 30岁以下妇女应每年进行一次宫颈细胞学筛查(以前ACOG不区分年龄组)，因为30岁以下妇女感染高危型人乳头瘤病毒(HPV)的危险大于年龄较大的妇女(高危型HPV可使宫颈产生癌前病变)。延长筛查间隔前，必须先肯定病人无癌前病变。
●≥30岁妇女的筛查 ≥30岁的妇女有两种选择；不论采用哪一种筛查方案，一般都不需要每年进行筛查。
单独进行宫颈细胞学筛查 如妇女年龄≥30岁，每年进行一次宫颈细胞学筛查，连续3年结果均阴性，则以后可只做宫颈细胞学筛查，每2～3年筛查1次。
联合进行宫颈细胞学筛查和FDA批准的高危型HPV检测 妇女既做宫颈细胞学筛查，又做可导致宫颈癌的高危型HPV DNA检测。如果2种检测结果均阴性，则该妇女只需每3年筛查一次(每次做2种检测)；如果只有其中1种检测结果阴性，则检测间隔应缩短(这种联合筛查方法不适用于30岁以下的妇女；因为，她们的HPV检测结果经常阳性，但这种HPV可被病人清除)
例外 感染HIV妇女、应用免疫抑制剂者(例如接受肾移植的病人)、有宫内己烯雌酚暴露史者或以前被诊断为宫颈癌者，上述高危妇女的宫颈筛查间隔需缩短。
●子宫切除术后妇女的筛查 以前因良性疾病而做子宫切除术，宫颈已被切除的病人，如该妇女无异常细胞或癌细胞生长史，可停止常规细胞学筛查。做过这种子宫切除术，但有异常细胞生长史(中度或重度异型增生)的妇女，必须每年筛查一次，一直到连续3次阴道细胞学检查结果均阴性后，才能停止常规筛查。
●何时停止筛查 医师可根据病史和医师将来对病人的监测能力，决定某个年龄较大的妇女何时可停止宫颈癌筛查。
ACS建议非高危妇女在70岁停止筛查，USPSTF建议非高危妇女在65岁停止筛查。但ACOG指出，由于对老年妇女进行的研究较少，因此，难以全面确定宫颈癌筛查的年龄上限。
●每年的妇科检查仍需继续进行
不管采用何种宫颈癌筛查频率，仍建议每年进行一次妇科检查(包括盆腔检查在内)。
自从70年代初广泛采用Pap试验以来，美国妇女宫颈癌发病率和病死率几乎降低了50%。但宫颈癌仍是美国第三种最常见的妇科肿瘤。, 百拇医药(蒋鸿鑫)
虽然ACOG新方案与美国癌症学会(ACS)和美国预防署特别工作小组(USPSTF)最近修订的方案差别并不大，但ACOG新方案对美国妇产科医师临床实践的影响显著大于其他方案。
ACOG新方案的主要修改是筛查频率的改变：
●开始进行筛查的时间 应在第1次性交后3年左右或在21岁开始进行宫颈细胞学筛查(以先出现者为准)。以前ACOG要求开始性活动后或在18岁开始筛查 ，以先出现者为准。
●30岁以下妇女的筛查 30岁以下妇女应每年进行一次宫颈细胞学筛查(以前ACOG不区分年龄组)，因为30岁以下妇女感染高危型人乳头瘤病毒(HPV)的危险大于年龄较大的妇女(高危型HPV可使宫颈产生癌前病变)。延长筛查间隔前，必须先肯定病人无癌前病变。
●≥30岁妇女的筛查 ≥30岁的妇女有两种选择；不论采用哪一种筛查方案，一般都不需要每年进行筛查。
单独进行宫颈细胞学筛查 如妇女年龄≥30岁，每年进行一次宫颈细胞学筛查，连续3年结果均阴性，则以后可只做宫颈细胞学筛查，每2～3年筛查1次。
联合进行宫颈细胞学筛查和FDA批准的高危型HPV检测 妇女既做宫颈细胞学筛查，又做可导致宫颈癌的高危型HPV DNA检测。如果2种检测结果均阴性，则该妇女只需每3年筛查一次(每次做2种检测)；如果只有其中1种检测结果阴性，则检测间隔应缩短(这种联合筛查方法不适用于30岁以下的妇女；因为，她们的HPV检测结果经常阳性，但这种HPV可被病人清除)
例外 感染HIV妇女、应用免疫抑制剂者(例如接受肾移植的病人)、有宫内己烯雌酚暴露史者或以前被诊断为宫颈癌者，上述高危妇女的宫颈筛查间隔需缩短。
●子宫切除术后妇女的筛查 以前因良性疾病而做子宫切除术，宫颈已被切除的病人，如该妇女无异常细胞或癌细胞生长史，可停止常规细胞学筛查。做过这种子宫切除术，但有异常细胞生长史(中度或重度异型增生)的妇女，必须每年筛查一次，一直到连续3次阴道细胞学检查结果均阴性后，才能停止常规筛查。
●何时停止筛查 医师可根据病史和医师将来对病人的监测能力，决定某个年龄较大的妇女何时可停止宫颈癌筛查。
ACS建议非高危妇女在70岁停止筛查，USPSTF建议非高危妇女在65岁停止筛查。但ACOG指出，由于对老年妇女进行的研究较少，因此，难以全面确定宫颈癌筛查的年龄上限。
●每年的妇科检查仍需继续进行
不管采用何种宫颈癌筛查频率，仍建议每年进行一次妇科检查(包括盆腔检查在内)。
自从70年代初广泛采用Pap试验以来，美国妇女宫颈癌发病率和病死率几乎降低了50%。但宫颈癌仍是美国第三种最常见的妇科肿瘤。, 百拇医药(蒋鸿鑫)