从欧美高血压防治新指南中我们借鉴什么？
今年5、6月份美国和欧洲相继公布了新的高血压防治指南，对于两个指南欧美科学家有许多不同看法和争论，但我认为，我们应着重看其制定指南的出发点，借鉴其相同之处，作为我们修订指南的参考。
欧洲和美国制定新的指南的出发点都是既吸收国际上最新的研究进展，又针对他们国家或地区高血压防治的实际问题。例如，美国现有高血压患者4500～5000万例，血压正常偏高者2000万例，每年新发生高血压者200万例。最新的NHANES调查结果显示，人群中高血压患病率10年内上升3.7%，而控制率只有34%，且高血压相关的死亡率有所上升，这种状况在黑人中表现更为突出。这就是制定美国JNC 7所面临的现状。了解这些实际状况我们就不难理解为什么美国心肺血液研究所所长Ckaude Lenfant所说：“当人群中高血压的控制率能达到ALLHAT的控制水平，那将是我们该庆祝的时候”。
欧洲主要国家的高血压患病率和血压水平都高于北美国家，欧洲科学家认为，1999年WHO/ISH指南过多地考虑发展中国家的状况，而欧洲国家有较健全的卫生保健系统，有条件多使用亚临床检查如超声检查颈动脉内中膜厚度的指标来评定病人的危险度，增加病人的依从性；有条件选择更好的新药；因此需要制定一个能反映欧洲实际的指南。
, http://www.100md.com
鉴于此，我们修订高血压防治指南时，首先应弄清目前我国高血压及相关疾病的流行趋势，社会负担和防治现状。
其次，虽然科学家们对于JNC 7中高血压前期(prehypertension)的提法有异议，但我们注意到JNC 7和欧洲指南都将防治的战线前移了。JNC 7规定对于高血压前期者(120～139/80～89 mmHg)要求改善生活方式，并根据其他指征决定是否开始药物治疗；欧洲指南则将血压为130～139/85～89 mmHg者列入了治疗流程(这是与WHO/ISH指南不同的)，要求改善生活方式，评估其他危险因素。美国在1993年在国家高血压教育项目下已有专门针对高血压一级预防的专家组报告，1997年的JNC 6 已融入了该报告的内容。2002年11月公布了一级预防报告的更新版，JNC 7提出高血压前期(姑且不论此提法是否恰当)体现了高血压的一级与二级预防趋向于融合，赋予临床医师对高危人群进行一级预防的任务。
第三，两个指南都强调了将改善生活方式作为高血压防治的首选并贯穿于全过程的措施，其内容吸收了近几年来关于改善膳食和增加体力活动的临床试验的结果，如美国的DASH 膳食加减盐的试验等。JNC 7还具体介绍了DASH膳食的内容，认为这是最合乎费用—效益比的措施。
最后，两个指南都强调增进患者的依从性。在美国12个大城市进行的一项调查显示，患者遵照防治指南接受治疗的只有54.9%；而对英国一般临床诊所的调查显示，80%的患者对医师给他们的抗高血压药物持保留态度。针对这种情况，JNC 7采取精简指南，要求医师和患者共同制定降压目标，调动病人积极性等措施；而欧洲指南则强调减少药物的副作用，尽快使血压达标，应用亚临床指标的效果来说服病人等措施，目的都是增进依从性。因为没有患者的依从，任何好的指南都是一纸空文。
总之，参考欧美的防治指南，我们修订指南要从国情出发，贯彻预防观点，注重健康的生活方式，药物的选择既要吸收最新的临床试验结果，又要合乎基层的防治实际，使指南真正能落到实处。, 百拇医药(中国医学科学院阜外心血管病医院流行病学研究室 周北凡)
欧洲和美国制定新的指南的出发点都是既吸收国际上最新的研究进展，又针对他们国家或地区高血压防治的实际问题。例如，美国现有高血压患者4500～5000万例，血压正常偏高者2000万例，每年新发生高血压者200万例。最新的NHANES调查结果显示，人群中高血压患病率10年内上升3.7%，而控制率只有34%，且高血压相关的死亡率有所上升，这种状况在黑人中表现更为突出。这就是制定美国JNC 7所面临的现状。了解这些实际状况我们就不难理解为什么美国心肺血液研究所所长Ckaude Lenfant所说：“当人群中高血压的控制率能达到ALLHAT的控制水平，那将是我们该庆祝的时候”。
欧洲主要国家的高血压患病率和血压水平都高于北美国家，欧洲科学家认为，1999年WHO/ISH指南过多地考虑发展中国家的状况，而欧洲国家有较健全的卫生保健系统，有条件多使用亚临床检查如超声检查颈动脉内中膜厚度的指标来评定病人的危险度，增加病人的依从性；有条件选择更好的新药；因此需要制定一个能反映欧洲实际的指南。
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鉴于此，我们修订高血压防治指南时，首先应弄清目前我国高血压及相关疾病的流行趋势，社会负担和防治现状。
其次，虽然科学家们对于JNC 7中高血压前期(prehypertension)的提法有异议，但我们注意到JNC 7和欧洲指南都将防治的战线前移了。JNC 7规定对于高血压前期者(120～139/80～89 mmHg)要求改善生活方式，并根据其他指征决定是否开始药物治疗；欧洲指南则将血压为130～139/85～89 mmHg者列入了治疗流程(这是与WHO/ISH指南不同的)，要求改善生活方式，评估其他危险因素。美国在1993年在国家高血压教育项目下已有专门针对高血压一级预防的专家组报告，1997年的JNC 6 已融入了该报告的内容。2002年11月公布了一级预防报告的更新版，JNC 7提出高血压前期(姑且不论此提法是否恰当)体现了高血压的一级与二级预防趋向于融合，赋予临床医师对高危人群进行一级预防的任务。
第三，两个指南都强调了将改善生活方式作为高血压防治的首选并贯穿于全过程的措施，其内容吸收了近几年来关于改善膳食和增加体力活动的临床试验的结果，如美国的DASH 膳食加减盐的试验等。JNC 7还具体介绍了DASH膳食的内容，认为这是最合乎费用—效益比的措施。
最后，两个指南都强调增进患者的依从性。在美国12个大城市进行的一项调查显示，患者遵照防治指南接受治疗的只有54.9%；而对英国一般临床诊所的调查显示，80%的患者对医师给他们的抗高血压药物持保留态度。针对这种情况，JNC 7采取精简指南，要求医师和患者共同制定降压目标，调动病人积极性等措施；而欧洲指南则强调减少药物的副作用，尽快使血压达标，应用亚临床指标的效果来说服病人等措施，目的都是增进依从性。因为没有患者的依从，任何好的指南都是一纸空文。
总之，参考欧美的防治指南，我们修订指南要从国情出发，贯彻预防观点，注重健康的生活方式，药物的选择既要吸收最新的临床试验结果，又要合乎基层的防治实际，使指南真正能落到实处。, 百拇医药(中国医学科学院阜外心血管病医院流行病学研究室 周北凡)