脑性眩晕分型辨治

http://www.100md.com 2003年9月11日 《中国中医药报》 第2014期

     脑性眩晕包括脑动脉硬化及椎一基底动脉供血不足、急性脑血管疾病、陈旧性脑梗塞、脑萎缩、颈椎病以及高血压脑病、癫痫等引起脑血液循环障碍而发生的眩晕，属中枢性眩晕，以中老年居多。究其病因，《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝”；《丹溪心法·头眩》谓：“无痰不作眩”；《景岳全书》则归为“无虚不作眩”，揭示出风、痰、虚为该病成因之内涵。老年人精血虚衰于未病之先，痰瘀交阻于既病之后，故本虚标实、虚实夹杂为其病机要点。其中，本虚以肾精不足为主，气血亏虚次之；标实主要为肝风、痰浊、气滞、血瘀，而瘀血则贯穿该病的整个病程。辨证施治如下。

    肝阳上亢

    症见眩晕耳鸣，头痛而胀，每因情志变动则症状加剧，急燥易怒，面红目赤，少寐多梦，伴口苦、咽干、肢麻，舌苔薄黄，舌质红，脉弦或滑数。治以平肝潜阳、养血柔肝，方选镇肝熄风汤、天麻钩藤饮化裁：怀牛膝、生龙牡、龟板、白芍、天冬、川楝子、茵陈、天麻、栀子、钩藤、黄芩、杜仲。

    痰浊中阻

    症见眩晕耳鸣，头重如裹，胸脘胀闷，恶心呕吐，纳食不香，乏力嗜睡，舌苔白腻，脉濡或滑。治以化痰祛湿、解郁止晕，方选温胆汤、半夏天麻白术汤化裁：半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、天麻、白术、白蒺藜、郁金、苡仁、木香。

    气血亏虚

    症见眩晕耳鸣，动则加剧，过劳则发，心悸少寐，胸闷气短，神疲乏力，纳少便溏，腹胀肢麻，唇甲少华，舌苔薄白，舌质淡有齿痕，脉沉细无力或细弱。治以益气养血、通络止眩，方选补中益气汤、归脾汤化裁：黄芪、白术、太子参、陈皮、当归、茯苓、龙眼肉、甘草、大枣、生姜、川芎、丹参、熟地。

    肾精不足

    症见眩晕头昏，乏力嗜睡，精神不振，腰膝酸困，齿摇发脱，心悸健忘。偏阻虚者伴五心烦热，便干溲黄，咽干口燥，舌红少苔，脉细数；偏阳虚者四肢不温，形寒浮肿，舌淡苔白，脉沉细无力。偏阴虚者治以滋养肝肾，方选左归丸、二至丸化裁：熟地、白芍、山药、枸杞子、山萸肉、菟丝子、鹿角胶、女贞子、旱莲草、制首乌、当归。偏阳虚者治以温阳御风，方选真武汤、右归丸化裁：制附子、白术、茯苓、肉桂、枸杞子、杜仲、菟丝子、鹿角胶、熟地、天麻、大枣。

    瘀血阻络

    症见眩晕日久，常伴头痛，痛如针刺，心悸怔忡，失眠多梦，耳聋脱发，或形体消瘦，或胸痛彻背、唇甲青紫，舌苔薄白舌质紫暗或有瘀斑，脉沉弦或弦涩。治宜养血和血、化瘀通络，方选桃红四物汤、通窍活血汤化裁：桃仁、红花、当归、赤芍、白芍、熟地、丹皮、大枣、白芷、吴茱萸、郁金、香附、泽兰、甘草。

    眩晕控制后，应针对其脏腑虚衰加强充养五脏等扶正治法，以资巩固。

    选药应养阴防滋腻，益气避壅滞，温阳慎香燥，清热酌苦寒，理气远香燥，祛瘀忌峻烈。药量不宜过大，避免加重胃肠负担，缓图为上。(吴沛田)

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