手术治疗小儿先心
观众朋友们，你们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是手术治疗小儿先心病方面的问题，我们请到的两位专家是：
1、刘迎龙 教授 中国医科院阜外心血管病医院小儿心脏病中心主任 在手术治疗肺动脉闭锁 完全性大动脉转位等手术方面造诣很深，负责国家“九五”、“十五”科研攻关 国家“863”科技发展基金项目。
2、王旭 副主任医师 中国医学院阜外心血管病医院小儿心脏病中心副主任 长期从事小儿心脏外科术后重症监护参与并组织了近万例先心病患者的术后恢复及抢救工作。
主持人：首先我们来看一下昨天手术的张老汉的术后情况：2003年9月16日11：50张居敏刀口缝合完毕，手术顺利结束。2003年9月16日12：20拔掉气管插管张居敏开始苏醒送到第二重症恢复室进行监护。2003年9月17日上午7点采访张居敏：
张居敏：做了手术觉得没劲了，说话也很费劲。
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孙寒松(主刀医生)：现在病人所在的是术后重症恢复室，我们手术完的病人要先在这里进行恢复，然后就转回病房。张居敏是昨天晚上来到这里的，等到病情稳定后就可以转到病房了。
主持人：今天要为大家直播的是一台小儿先天性心脏病的畸形矫治手术，接受手术的是一位11个月大的小男孩儿，现在手术已经开始了。
王旭：今天手术的是一位11个月大、体重8公斤的孩子，通过我们检查这是一位比较典型的先天性心脏病的表现。来看看患儿的情况：文文11个月 体重8公斤 2个月前发现心脏有杂音、紫疳、典型四联症。
患儿父亲：孩子九个月大的时候就是瘦，没别的毛病，有一次感冒好几天都没好，去医院检查医生说孩子心脏有杂音，接着就确诊为先心病了。
患儿母亲：我特担心手术风险，最开始签字的时候心情很复杂，担心钱也花了病也没治好。
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主持人：来看看今天主刀医生的情况：
李守军：教授 38岁 在心血管外科治疗方面有丰富的经验 已完成心脏病手术3000余例。
主持人：另外手术现场还有一位从事心脏外科18年，有丰富手术经验的手术室讲解医生沈向东教授。
沈向东：孩子是今早9点进入手术室的，手术已经进行了1个小时了，现在心脏已经停下来了，可以看到左边就是人工心肺机，人工心肺机可以代替心脏进行工作，现在手术很顺利。
刘迎龙：绝大多数先心病手术的时候都需要用体外循环机，因为手术需要把胸部打开，修补里面的缺损和畸形，因此心脏停跳后必须有体外循环机来代替进行工作。一般来说用体外循环机不会对孩子今后的生活产生不良影响，尽管体外循环机会给孩子的脏器带来一定的损伤，但是这种损伤是很轻微的，而且是可以恢复的。
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沈向东：现在主刀大夫正在给患儿修复室间隔缺损，现在看到的白色物体是一种特殊的人工医用材料。室间隔缺损修补必须补得很严密，不能够有遗漏，同时缺损周围的组织也很重要，不能够有任何损伤。现在就快要缝完了。三个月后心内膜就会把人工的涤纶布和线都会覆盖得很好。我们医院的技术水平修补时间大概需要25-30分钟的时间。
主持人：先心病到底是有了怎样的改变，需要补这样的一个洞？
刘迎龙：正常心脏在室间隔的位置血液应该是隔开的，但是有室缺的孩子在缺损处血液相通，孩子就会出现紫疳。正常情况下两个动脉是一般粗的，但是这个孩子肺动脉变细了，往肺里去的血液就变少了。四联症的孩子主要的病变包括：1、肺动脉狭窄2、主动脉骑跨3、室间隔缺损4、右心室肥厚。
沈向东：现在主刀大夫用剪刀在心包上面取了一块心包组织，这片心包组织要用于流出道的修补和加宽，补片的宽窄也是需要很高的水平的，个人情况不同，需要有经验的医生来进行把握。
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刘迎龙：这个步骤叫做肺动脉的流出道加宽，加宽到正常水平才能保证血液能够通畅地流到肺内。应该说室间隔缺损的修补和流出道的加宽是四联症手术技术上的关键步骤。
主持人：先心病的孩子会有哪些具体表现？
王旭：来看一个短片子，这是一个比较典型的重度紫疳的孩子，孩子的嘴发紫，手指和脚趾不仅是紫色的而且由于缺氧末端已经有了一些继发性的改变了。另一个孩子看起来好像没有发紫的情况，一会儿哭起来就会明显发现嘴唇发紫。
主持人：再回到手术室看看手术情况：
沈向东：现在正在做心肌灌注的保护，手术中心跳停跳的时间大约有50分钟的时间，在这段时间里心脏要灌注一次冷的停跳液，来保护心脏。
王旭：在这里也提醒广大的家长，一旦发现孩子有了以上这些不良症状一定要到专科医院找医生进一步进行诊断，包括胸片、心电图、超声心动的检查等等，以便医生制订适合的治疗方案。
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主持人：得先心病的孩子多吗？
刘迎龙：还是不少。我国每出生100个孩子就有一个孩子有先天性心脏病，在沿海地区大概是千分之六，在西部或者是缺氧地带大约是千分之四。因此估算下来我国每年新生儿中有20万的孩子有先天性心脏病。
主持人：手术治疗是惟一的治疗方法吗？
刘迎龙：绝大多数是通过手术进行治疗的，也有通过介入方法进行治疗，还有一部分孩子自己可以长好。手术时期是根据不同病种和孩子大小来进行选择的，比如有一种室间隔完全性大动脉转变的病人通常需要出生后两周以内进行手术，否则孩子就很难存活。对于有些孩子我们选择为6个月到1岁或者2-3岁的时候手术，看看孩子小的畸形能否自己长好。总的来说要由医生来决定具体的手术时机。
主持人：手术效果如何？
刘迎龙：手术效果是不错的，通常简单的先心畸形成功率可以接近达到100%，今天看到的是一种比较重的先心病，叫做法乐氏四联症，成功率可以达到98%。绝大多数患儿手术后都可以恢复到正常人的情况。
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主持人：再来看看手术室的情况：
沈向东：现在流出道补片已经完成，然后就需要进行心脏复跳的工作了。在复跳的过程中大家可以听到心电监护仪发出的声音就是心跳声。手术后5-10分钟内孩子的心跳在心电监护仪上应该显示在130-150次左右。现在心内的主要步骤已经完成。
主持人：来看一位小姑娘现在的情况：
小博：6岁 原先心病患者 2002年1月接受右室双出口矫正术治疗。
家长：孩子术后半年就恢复正常了，心跳、脉搏都很正常。我们术后坚持定期检查，去年到北京复查了一次，情况很好，现在跑、跳、玩跟正常孩子没有太大差别。
主持人：另外我们还采访了一位术后10天的小壮壮的情况：
壮壮：1岁2个月 原四联症患者 2003年8月接受右外侧小切口手术治疗。
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家长：孩子术后变化很大，术前孩子脸发青，嘴唇和身上发紫，术后这些都没有了，喘气也不困难了，情绪也好了，已经恢复得和正常孩子一样了。
主持人：手术开口不一样对孩子以后影响大吗？
刘迎龙：正中切口要把骨头锯开，拧上钢丝，损伤大，出血多，容易感染。经过右侧手术不会破坏胸廓的连续性，但是技术上难度大一些。
王旭：术后孩子都要到重症监护病房(ICU)进行监护，这里主要是收治生后几天一直到5岁的先心病孩子，平均每年要接受大约1300个左右孩子的术后监护工作。我们这里有专职的医生和护士对每个宝宝实行24小时连续监护，可以保证术后孩子的各器官能够尽快调整到正常状态。
主持人：上海白女士 31岁 我女儿99年查出室缺，当时随诊未动手术。现在孩子将近6岁了，发育基本正常，不能剧烈活动，请问能手术吗？
刘迎龙：建议进一步检查确定室间隔缺损的大小和部位，看样子这个孩子缺损不是很大。通常说缺损大的需要手术，如果很小或者已经愈合就不需要手术了。建议请专科医生进行判断。
主持人：厦门郁先生 31岁 我孩子6个月大，出生后发现心脏杂音，2个月时候超声心动检查为室缺，孩子频繁感冒，什么时候手术合适呢？
刘迎龙：根据这个情况看很可能室间隔缺损很大，这样的孩子要马上到医院检查，如果需要手术争取在1岁以前手术，特别是在天冷前做手术可以减少冬季的呼吸道感染。
明天的谈论话题——给心脏换个瓣膜, http://www.100md.com
1、刘迎龙 教授 中国医科院阜外心血管病医院小儿心脏病中心主任 在手术治疗肺动脉闭锁 完全性大动脉转位等手术方面造诣很深，负责国家“九五”、“十五”科研攻关 国家“863”科技发展基金项目。
2、王旭 副主任医师 中国医学院阜外心血管病医院小儿心脏病中心副主任 长期从事小儿心脏外科术后重症监护参与并组织了近万例先心病患者的术后恢复及抢救工作。
主持人：首先我们来看一下昨天手术的张老汉的术后情况：2003年9月16日11：50张居敏刀口缝合完毕，手术顺利结束。2003年9月16日12：20拔掉气管插管张居敏开始苏醒送到第二重症恢复室进行监护。2003年9月17日上午7点采访张居敏：
张居敏：做了手术觉得没劲了，说话也很费劲。
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孙寒松(主刀医生)：现在病人所在的是术后重症恢复室，我们手术完的病人要先在这里进行恢复，然后就转回病房。张居敏是昨天晚上来到这里的，等到病情稳定后就可以转到病房了。
主持人：今天要为大家直播的是一台小儿先天性心脏病的畸形矫治手术，接受手术的是一位11个月大的小男孩儿，现在手术已经开始了。
王旭：今天手术的是一位11个月大、体重8公斤的孩子，通过我们检查这是一位比较典型的先天性心脏病的表现。来看看患儿的情况：文文11个月 体重8公斤 2个月前发现心脏有杂音、紫疳、典型四联症。
患儿父亲：孩子九个月大的时候就是瘦，没别的毛病，有一次感冒好几天都没好，去医院检查医生说孩子心脏有杂音，接着就确诊为先心病了。
患儿母亲：我特担心手术风险，最开始签字的时候心情很复杂，担心钱也花了病也没治好。
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主持人：来看看今天主刀医生的情况：
李守军：教授 38岁 在心血管外科治疗方面有丰富的经验 已完成心脏病手术3000余例。
主持人：另外手术现场还有一位从事心脏外科18年，有丰富手术经验的手术室讲解医生沈向东教授。
沈向东：孩子是今早9点进入手术室的，手术已经进行了1个小时了，现在心脏已经停下来了，可以看到左边就是人工心肺机，人工心肺机可以代替心脏进行工作，现在手术很顺利。
刘迎龙：绝大多数先心病手术的时候都需要用体外循环机，因为手术需要把胸部打开，修补里面的缺损和畸形，因此心脏停跳后必须有体外循环机来代替进行工作。一般来说用体外循环机不会对孩子今后的生活产生不良影响，尽管体外循环机会给孩子的脏器带来一定的损伤，但是这种损伤是很轻微的，而且是可以恢复的。
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沈向东：现在主刀大夫正在给患儿修复室间隔缺损，现在看到的白色物体是一种特殊的人工医用材料。室间隔缺损修补必须补得很严密，不能够有遗漏，同时缺损周围的组织也很重要，不能够有任何损伤。现在就快要缝完了。三个月后心内膜就会把人工的涤纶布和线都会覆盖得很好。我们医院的技术水平修补时间大概需要25-30分钟的时间。
主持人：先心病到底是有了怎样的改变，需要补这样的一个洞？
刘迎龙：正常心脏在室间隔的位置血液应该是隔开的，但是有室缺的孩子在缺损处血液相通，孩子就会出现紫疳。正常情况下两个动脉是一般粗的，但是这个孩子肺动脉变细了，往肺里去的血液就变少了。四联症的孩子主要的病变包括：1、肺动脉狭窄2、主动脉骑跨3、室间隔缺损4、右心室肥厚。
沈向东：现在主刀大夫用剪刀在心包上面取了一块心包组织，这片心包组织要用于流出道的修补和加宽，补片的宽窄也是需要很高的水平的，个人情况不同，需要有经验的医生来进行把握。
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刘迎龙：这个步骤叫做肺动脉的流出道加宽，加宽到正常水平才能保证血液能够通畅地流到肺内。应该说室间隔缺损的修补和流出道的加宽是四联症手术技术上的关键步骤。
主持人：先心病的孩子会有哪些具体表现？
王旭：来看一个短片子，这是一个比较典型的重度紫疳的孩子，孩子的嘴发紫，手指和脚趾不仅是紫色的而且由于缺氧末端已经有了一些继发性的改变了。另一个孩子看起来好像没有发紫的情况，一会儿哭起来就会明显发现嘴唇发紫。
主持人：再回到手术室看看手术情况：
沈向东：现在正在做心肌灌注的保护，手术中心跳停跳的时间大约有50分钟的时间，在这段时间里心脏要灌注一次冷的停跳液，来保护心脏。
王旭：在这里也提醒广大的家长，一旦发现孩子有了以上这些不良症状一定要到专科医院找医生进一步进行诊断，包括胸片、心电图、超声心动的检查等等，以便医生制订适合的治疗方案。
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主持人：得先心病的孩子多吗？
刘迎龙：还是不少。我国每出生100个孩子就有一个孩子有先天性心脏病，在沿海地区大概是千分之六，在西部或者是缺氧地带大约是千分之四。因此估算下来我国每年新生儿中有20万的孩子有先天性心脏病。
主持人：手术治疗是惟一的治疗方法吗？
刘迎龙：绝大多数是通过手术进行治疗的，也有通过介入方法进行治疗，还有一部分孩子自己可以长好。手术时期是根据不同病种和孩子大小来进行选择的，比如有一种室间隔完全性大动脉转变的病人通常需要出生后两周以内进行手术，否则孩子就很难存活。对于有些孩子我们选择为6个月到1岁或者2-3岁的时候手术，看看孩子小的畸形能否自己长好。总的来说要由医生来决定具体的手术时机。
主持人：手术效果如何？
刘迎龙：手术效果是不错的，通常简单的先心畸形成功率可以接近达到100%，今天看到的是一种比较重的先心病，叫做法乐氏四联症，成功率可以达到98%。绝大多数患儿手术后都可以恢复到正常人的情况。
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主持人：再来看看手术室的情况：
沈向东：现在流出道补片已经完成，然后就需要进行心脏复跳的工作了。在复跳的过程中大家可以听到心电监护仪发出的声音就是心跳声。手术后5-10分钟内孩子的心跳在心电监护仪上应该显示在130-150次左右。现在心内的主要步骤已经完成。
主持人：来看一位小姑娘现在的情况：
小博：6岁 原先心病患者 2002年1月接受右室双出口矫正术治疗。
家长：孩子术后半年就恢复正常了，心跳、脉搏都很正常。我们术后坚持定期检查，去年到北京复查了一次，情况很好，现在跑、跳、玩跟正常孩子没有太大差别。
主持人：另外我们还采访了一位术后10天的小壮壮的情况：
壮壮：1岁2个月 原四联症患者 2003年8月接受右外侧小切口手术治疗。
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家长：孩子术后变化很大，术前孩子脸发青，嘴唇和身上发紫，术后这些都没有了，喘气也不困难了，情绪也好了，已经恢复得和正常孩子一样了。
主持人：手术开口不一样对孩子以后影响大吗？
刘迎龙：正中切口要把骨头锯开，拧上钢丝，损伤大，出血多，容易感染。经过右侧手术不会破坏胸廓的连续性，但是技术上难度大一些。
王旭：术后孩子都要到重症监护病房(ICU)进行监护，这里主要是收治生后几天一直到5岁的先心病孩子，平均每年要接受大约1300个左右孩子的术后监护工作。我们这里有专职的医生和护士对每个宝宝实行24小时连续监护，可以保证术后孩子的各器官能够尽快调整到正常状态。
主持人：上海白女士 31岁 我女儿99年查出室缺，当时随诊未动手术。现在孩子将近6岁了，发育基本正常，不能剧烈活动，请问能手术吗？
刘迎龙：建议进一步检查确定室间隔缺损的大小和部位，看样子这个孩子缺损不是很大。通常说缺损大的需要手术，如果很小或者已经愈合就不需要手术了。建议请专科医生进行判断。
主持人：厦门郁先生 31岁 我孩子6个月大，出生后发现心脏杂音，2个月时候超声心动检查为室缺，孩子频繁感冒，什么时候手术合适呢？
刘迎龙：根据这个情况看很可能室间隔缺损很大，这样的孩子要马上到医院检查，如果需要手术争取在1岁以前手术，特别是在天冷前做手术可以减少冬季的呼吸道感染。
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