骨关节炎为何与长寿同行
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骨关节炎的发生率是随年龄的增长而增加的。50年前，在中国几乎没有骨关节炎的病例报道。因为当时中国人的人均寿命只有40岁，还没到骨关节炎的发病年龄就已经死亡了。随着中国经济的飞速发展，人的平均寿命也达到了70岁以上。然而，骨关节炎的患病率在我国也达到了13%，估计有一亿以上人口患有骨关节炎，在70岁以上的人群中患骨关节炎者将超过90%。
上海第二医科大学仁济医院陈顺乐教授等曾进行过上海地区风湿性疼痛的流行病学调查。年龄15岁以上的2010名居民中四分之一有风湿性疼痛，其中一半以上的风湿性疼痛是骨关节炎引起的，最常见的受累关节是膝关节，占所有关节的三成以上。调查还发现，16%有风湿性疼痛的患者从没有到医院就诊过。
为了让读者正确认识该病并积极自我保护，本刊再次与上海风湿病学学会合作，邀请专家谈骨关节炎的防治。
你有骨质增生吗？
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■文/张光健
人过中年，发现关节不听使唤。到医院去看病，拍了一张片子，医生说：“你有骨质增生，是关节炎。”“什么关节炎？”“老年性关节炎!”“我人还未老，怎么得老年性关节炎？”其实，医学名称应是骨关节炎。什么是骨关节炎，按风湿病学会拟定之定义，骨关节炎应为符合下列特征的一组疾病：关节软骨完整性破坏；软骨下骨板的病变；关节边缘骨质增生；有症状和体征。
那么，什么是“关节软骨完整性破坏”？一块骨头与另一块骨头连接处组成关节。组成关节的骨头的两端各有一层关节软骨覆盖，外有滑膜与关节囊，还有肌肉附着。关节软骨下有一薄层硬化骨，称为“软骨下骨板”。关节软骨是可以透过X线的，因此我们从X线片上看不到软骨，看到的关节端骨头便是软骨下骨板。组成关节软骨的是透明软骨，其组成成分为软骨细胞与基质两大类。软骨细胞只占据1%，基质占据了99%。软骨是具有弹性的，当关节活动或负重时，软骨便受到挤压，可以将其中的水分挤出，当不负重或休息时它又像海绵一样从关节滑膜分泌的滑液中吸足水分，并从而得到营养成分。当人体渐趋老化，或因创伤或疾病，关节软骨出现退化，失去了弹性，接着便发生了裂缝、糜烂与溃疡，使软骨表面呈毛刷状，粗糙不堪。不光滑的软骨表面相互摩擦，使软骨损毁进一步加重。这时关节软骨的完整性就遭到破坏。
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软骨下骨板的早期病变集中于软骨，如软骨变薄，表面不光滑，呈毛刷状，或软骨面出现剥脱与溃疡。随着疾病的发展，软骨脱落使软骨下骨板裸露，还可以在软骨骨板下出现大小不等的囊性变，这些囊性变还可以穿破骨板破向关节腔内，使关节软骨面更残缺不全，此时病变已从软骨扩展至骨组织，提示疾病进一步恶化。
关节边缘骨质增生是可以从X线片上察觉的。骨关节炎的病理变化可以进一步影响到滑膜、韧带甚至关节囊。软骨破坏的同时还会修复与增生，滑膜与韧带的病变都可以使它们在附着点发生骨质增生即人们常说的“骨刺”，由于它们附着的部位与增生的位置都在关节的边缘，因此可以在X线片上看到。由于人类在数十年的关节活动中，关节囊与韧带不断受到牵拉，也可以出现有骨性附着点的骨质增生，但不可以据此而诊断为骨关节炎。骨关节炎的存在必须要有症状和体征。
骨关节炎有全身性与局部性两类，原则上身体各个关节都可以发生骨关节炎，但全身性的以手指关节最常见，局部性的则以膝关节最多见。手指骨关节炎为多发性，中年女性多见，男性少见，都有家族遗传倾向。膝关节骨关节炎可为单发性，亦可以是双侧性，仍以女性偏多见，往往体重超标，在进入中年后出现症状，当从座位起立行走时觉得膝部酸痛不适，走了一段时间后症状消失，这是早期膝关节骨关节炎的临床表现。随着疾病的进展，发现活动并不能缓解疼痛，并出现上下楼梯，下蹲与从座位上站起来都有些困难，需要用手在膝盖上撑一下才行。多走路后膝关节还有些肿，部分病例膝部肿得厉害，还可以抽出一些淡黄色液体。由于滑膜与关节囊有病变而增厚，活动时可有响声，如果是关节内有游离体形成，可影响关节活动，并不时有“关节交锁”现象。到最后出现膝关节畸形，例如膝关节屈曲挛缩，O形腿或X形腿，甚至拄拐杖才能行走。
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(作者为复旦大学附属中山医院骨科教授，每周三上午有专家门诊)
骨关节炎的自我保健
■文/倪立青
一旦得了骨关节炎，首先，对该病应该有充分的认识。若没有关节疼痛、麻木等症状，则不需要特殊的治疗，但平时要注意劳逸结合，适当参加体育锻炼，改善神经、肌肉、骨关节的新陈代谢，延缓其衰老进展的速度，并防止僵硬不灵活。出现临床症状的病人则要避免或减轻病变部位的疲劳及进行适当的治疗。
治疗骨关节炎的药物较少，到目前为止，尚没有一种能控制其发展或治愈的药物。有些吹嘘能溶解或消除掉“骨刺”的所谓特效药，纯属子虚乌有。试想，如果真有此药，那正常的骨组织岂非一起被溶解掉!在目前医疗水平下，除了手术，其他任何药物和方法，都不能除掉已经生成的“骨刺”。但不是所有“骨刺”都要手术切除，只有极少数“骨刺”压迫神经、血管而引起功能障碍的，才可以考虑手术切除。因此，病人应认识疾病，消除顾虑，树立战胜疾病的信心。
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首先，对受累的关节应加以保护，使其能得到充分休息，不要过度使用，避免关节剧烈活动和过度负重，防止关节承受不恰当的重力和暴力而反复损伤。髋关节或膝关节受累者，应避免过久站立、跑步、打球或长距离步行等。若久坐后双膝发僵，在起立前可作一下“热身运动”，即轻轻地摆动几下腿部。要纠正不良的姿势、体位，这不仅能缓解关节疼痛，而且能防止病情进一步发展，对负重关节如膝、髋关节尤为重要。避免在睡眠时为减轻疼痛在膝下垫枕头。颈椎患骨关节炎时，应避免长期伏案、仰头或转颈，睡眠时应用适当高度的枕头。腰椎受累者可睡硬板床。在日常生活中，根据具体情况，可适当使用拐杖之类的用具，有利于减轻受累关节负荷，穿较有弹性的鞋子，用适当的鞋垫，穿戴护膝或弹性绷带，对保护膝、髋等关节十分有益。若有膝内翻、外翻等关节畸形或关节的先天性异常，如先天性髋关节脱位等，应考虑进行手术治疗。
平时应多食富有钙和胶质的食品，并可补充钙制剂。肥胖的病人应积极减轻体重。
理疗可选用热疗、水疗、蜡疗、超声波、醋离子导入等，对缓解疼痛和伴发的肌肉痉挛，维持及恢复关节功能有一定帮助。若在每次关节运动前进行15-20分钟的热疗，则有助于缓解关节疼痛和减轻僵硬。值得注意的是，在热疗前应让病人洗净皮肤，并避免躺在热源上，以免灼伤；对已做过关节置换术和配有金属元件的关节禁用导电透热和超声疗法，以免引起深部灼伤。对颈椎病，尤其是神经根疼痛者可使用颈牵引。当然，针灸、按摩等也有一定作用。
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总之，不要简单地认为骨关节炎是不可改变的，也不要病急乱投医，应在医生指导下，根据具体情况，制定治疗方案，采用综合治疗，自能收到较好疗效。
(作者为上海市光华医院主任医师，每周二、四上午有专家门诊)
骨关节炎的治疗
■文/杜蕙 黄文群
患了骨关节炎并不可怕，除少数病例外，绝大多数患者的预后良好。但若不重视，可能会影响患者的关节功能，引起生活的诸多不便，所以每个骨关节炎患者都必须重视其治疗。
首先应告诉病人消除或避免不利因素，如减肥，避免机械性损伤，使用手杖、拐杖或其它辅助设施以减轻受累关节负荷，进行有关肌肉锻炼以增加关节稳定性等，均有利于病情的恢复和疾病的控制。同时可以进行理疗。理疗在骨关节炎的治疗中占重要地位，尤其对药物不能缓解症状或不能耐受者。急性期以止痛、消肿和改善功能为主；慢性期以增强局部血循环、改善关节功能为主。中医针灸、按摩、推拿等传统治疗也有一定效果。
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平时应适当锻炼，这对保持和改善关节活动以及增强受累关节肌力有利。可以做保持关节最大活动度的运动，增强肌力的运动，增加耐力的运动如散步和游泳等户外运动，但患有膝或髋骨关节炎的病人，应避免作负重的运动锻炼，如爬山、爬楼梯、长距离行走等。
药物治疗主要有三类，一是镇痛剂和非甾体类抗炎药，主要针对轻型的患者，老年人亦可采用非甾体类抗炎药，但应注意胃肠道和肾脏的副作用。第二类是糖皮质激素。这对骨关节炎一般没有必要，但对其他治疗无效的个别急性炎症表现的关节，以及关节周围肌腱炎等可予关节内或病变部位局部注射。但是注射本身可损害软骨，因此一年不宜多于四次。第三类为改变病情的药物和软骨保护剂。这些制剂有的是软骨中氨基葡聚糖的基本成分，是软骨细胞合成氨基葡聚糖的主要原料，有的能抑制软骨中多种蛋白酶活性，有的能增加软骨分化或刺激软骨细胞生长。透明质酸为关节液的主要成分，也见于关节软骨，关节腔内注射透明质酸对缓解症状及保护关节软骨有一定作用。
对病变严重且有持续疼痛及明显功能障碍者可考虑手术，包括骨赘切除术，关节固定术，人工关节置换术等。严重疼痛经各种治疗无效者或发生功能障碍而影响日常生活者可进行人工关节置换术。
(作者为上海市风湿病学临床医疗中心主治医师，在仁济医院有专病门诊)
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