医学前沿：微创手术疗冠心
一场SARS引起全民对身体健康的关注。其实除了SARS，在我们身边还有很多疾病是不容忽视的，例如平均每天导致约1万人死亡的冠心病。
冠心病作为直接威胁人类生命的四大疾病之一，是由于冠状动脉粥样硬化病变，使冠状动脉血流量减少，引起心肌缺血、缺氧甚至心肌坏死的一种疾病。以往只能依靠传统的内科药物治疗，往往部分病人得不到较好的疗效甚至危及生命。心脏介入支架手术的引进，使许多药物治疗无效的心血管疾病患者得到康复、还使许多患者免受开胸手术的痛苦。日前，笔者进入中山一院心导管室，领略了一番由心扉支架搭构起的医学园地。
患者是年届68岁的老伯，入院前2小时突然胸骨后疼痛，伴大汗，送进医院求诊。当时患者心率30次/分，生命垂危。心电图和心肌酶等提示病人为急性下壁和后壁心肌梗塞。给予溶栓、抗凝、扩冠等治疗。马上进行冠状动脉造影检查，经研究进行心扉支架介入手术。
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在无影灯下，杜志民教授与同事们首先在患者的大腿根部打开一个直径为2-3毫米的切口，通过穿刺股动脉，先将这个鞘管放在病人血管里，形成血管通路，将一根直径2.5毫米的导管通过鞘管进入到血管里，导管通过这个鞘管一直行进至冠状动脉开口处，建立了更长的通路。用一根钢丝顺着已建立的通路，沿着大腿的血管游走到冠状动脉狭窄、闭塞等病变部位。然后，医生通过增加压力的方式，几次给导管前的球囊加压使之膨胀。球囊接着一个压力泵。球囊在不加压力时很小，加上压力后就如吹气球一样变大，膨大后就对病变血管具有一种扩张作用。如果效果理想的话，这时就可将球囊退出，球囊扩张手术结束。如果效果不很理想的话，就需要放支架。雷帕霉素支架放在球囊上，球囊加压膨胀开，血管随之扩张后再把球囊减压，支架就留在原位，球囊退出。
从显示屏画面上很清楚地看到，原本闭塞的血管道路慢慢地被打通，血液开始在血管中流动。当把狭窄的冠状动脉扩张到理想程度后，一个细得我们通过镜头都无法看到的东西———用金属材料制成的网状支架被稳稳地安装好并撑开。医生们仅用了半个小时便驾轻就熟地完成了手术。
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患者术后恢复良好，第三天就停止了静脉用药，并可下床活动，现已康复出院。
此术虽好，但是也不是每个冠心病患者都适合进行介入手术治疗。杜主任告诉笔者，在就诊的冠心病患者中，需要介入治疗的病人约占20%以上，有3种情况最适合做介入治疗：
首先是急性心梗。心梗发生后6小时内应尽快到有条件的医院进行介入治疗，快速开通已经闭塞的血管。介入治疗的成功率为99%，对于心功能恢复的效果，比溶栓、药物治疗都要好。
其次是不稳定性心绞痛。这种情况一般是以前没有症状，近期出现胸痛，这种情况其实很危险，有可能演变成急性心肌梗塞，千万不能忽视，一定要尽快就诊，效果不错。
另外一种情况是劳力性心绞痛，患者走路稍远一点，比如100米以上、上2层楼，或者扫地、擦地后，可能出现胸痛、胸闷等不适症状。而安静地坐着或休息一会儿，症状就会缓解。
术后，家属很关心会不会出现再狭窄的情况出现。杜教授回答道：“我们已经把这个几率缩到最低。这个非常薄的不锈钢支架又长了新本事。给你亲人植入的是一种最新的支架，它增加了雷帕霉素，一种进口的细胞周期抑制剂，它不同于抗肿瘤药物,是通过抑制细胞过量增殖达到抑制再狭窄的作用,非常安全。在插入血管后，通过药物涂层在体内缓慢释放，抑制细胞的过度增生，将再狭窄率降到了5%左右。以前10个人里面有三四个人会复发，现在这种新技术100个人里面复发的也只有三四个左右。
杜教授提醒患者，如果出现胸口剧痛，甚至推展至颈、手臂、下颚，出现作呕、出汗、气促等情况应立即到医院就诊。, http://www.100md.com
冠心病作为直接威胁人类生命的四大疾病之一，是由于冠状动脉粥样硬化病变，使冠状动脉血流量减少，引起心肌缺血、缺氧甚至心肌坏死的一种疾病。以往只能依靠传统的内科药物治疗，往往部分病人得不到较好的疗效甚至危及生命。心脏介入支架手术的引进，使许多药物治疗无效的心血管疾病患者得到康复、还使许多患者免受开胸手术的痛苦。日前，笔者进入中山一院心导管室，领略了一番由心扉支架搭构起的医学园地。患者是年届68岁的老伯，入院前2小时突然胸骨后疼痛，伴大汗，送进医院求诊。当时患者心率30次/分，生命垂危。心电图和心肌酶等提示病人为急性下壁和后壁心肌梗塞。给予溶栓、抗凝、扩冠等治疗。马上进行冠状动脉造影检查，经研究进行心扉支架介入手术。
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在无影灯下，杜志民教授与同事们首先在患者的大腿根部打开一个直径为2-3毫米的切口，通过穿刺股动脉，先将这个鞘管放在病人血管里，形成血管通路，将一根直径2.5毫米的导管通过鞘管进入到血管里，导管通过这个鞘管一直行进至冠状动脉开口处，建立了更长的通路。用一根钢丝顺着已建立的通路，沿着大腿的血管游走到冠状动脉狭窄、闭塞等病变部位。然后，医生通过增加压力的方式，几次给导管前的球囊加压使之膨胀。球囊接着一个压力泵。球囊在不加压力时很小，加上压力后就如吹气球一样变大，膨大后就对病变血管具有一种扩张作用。如果效果理想的话，这时就可将球囊退出，球囊扩张手术结束。如果效果不很理想的话，就需要放支架。雷帕霉素支架放在球囊上，球囊加压膨胀开，血管随之扩张后再把球囊减压，支架就留在原位，球囊退出。
从显示屏画面上很清楚地看到，原本闭塞的血管道路慢慢地被打通，血液开始在血管中流动。当把狭窄的冠状动脉扩张到理想程度后，一个细得我们通过镜头都无法看到的东西———用金属材料制成的网状支架被稳稳地安装好并撑开。医生们仅用了半个小时便驾轻就熟地完成了手术。
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患者术后恢复良好，第三天就停止了静脉用药，并可下床活动，现已康复出院。
此术虽好，但是也不是每个冠心病患者都适合进行介入手术治疗。杜主任告诉笔者，在就诊的冠心病患者中，需要介入治疗的病人约占20%以上，有3种情况最适合做介入治疗：
首先是急性心梗。心梗发生后6小时内应尽快到有条件的医院进行介入治疗，快速开通已经闭塞的血管。介入治疗的成功率为99%，对于心功能恢复的效果，比溶栓、药物治疗都要好。
其次是不稳定性心绞痛。这种情况一般是以前没有症状，近期出现胸痛，这种情况其实很危险，有可能演变成急性心肌梗塞，千万不能忽视，一定要尽快就诊，效果不错。
另外一种情况是劳力性心绞痛，患者走路稍远一点，比如100米以上、上2层楼，或者扫地、擦地后，可能出现胸痛、胸闷等不适症状。而安静地坐着或休息一会儿，症状就会缓解。
术后，家属很关心会不会出现再狭窄的情况出现。杜教授回答道：“我们已经把这个几率缩到最低。这个非常薄的不锈钢支架又长了新本事。给你亲人植入的是一种最新的支架，它增加了雷帕霉素，一种进口的细胞周期抑制剂，它不同于抗肿瘤药物,是通过抑制细胞过量增殖达到抑制再狭窄的作用,非常安全。在插入血管后，通过药物涂层在体内缓慢释放，抑制细胞的过度增生，将再狭窄率降到了5%左右。以前10个人里面有三四个人会复发，现在这种新技术100个人里面复发的也只有三四个左右。
杜教授提醒患者，如果出现胸口剧痛，甚至推展至颈、手臂、下颚，出现作呕、出汗、气促等情况应立即到医院就诊。, http://www.100md.com