医生手记:如何对付“月经病”
中山大学第二附属医院妇产科教授、博士导师 杨冬梓“月经病”是女性的常见病。有因精神、情绪等原因引起的；也有器质性病变导致的。“月经病”看似简单，但其实并不简单。杨冬梓教授在门诊中遇到许多上述病人，她们提出许多疑问……我们在此特请杨教授从临床的角度为读者解答妇女们最关心的问题。
“月经病”在女性中很常见，由于无排卵引起的月经病可见于多种情况。有不少是偶尔的或阶段性的无排卵，可见于工作或学习的压力过大、情绪起伏明显(喜怒哀乐)、压抑、精神打击、过度劳累、营养不良和环境改变等的女性个体；长期的无排卵仅发生在部分患者，主要是由某些慢性内分泌失调性疾病所致。但需要与生殖道的器质性病变如肿瘤、息肉、炎症或异常妊娠等引起的阴道出血鉴别。还有一种特殊情况是由于误用或滥用激素类物品如含有性激素的保健品、护肤品、丰乳霜、避孕药等引起的阴道出血。出现了月经不调或紊乱的患者最好先找妇科内分泌专科医生看病，作一些必要的检查如妇科检查、超声波检查、化验血的激素水平等，弄清楚其原因，由医生根据病因制定治疗方案，以便得到及时和正确的处理。
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由精神、情绪等原因引起的无排卵，虽然可以用药物来调整月经和促排卵，但根本的处理途径还是去除“心病”。所谓“心病”仍从“心”来治。正视生活和工作中的负面和阴影、设法疏导情绪、尽可能地采取积极的和正面的生活态度等都是自己可以给自己开的“药方”。曾有西方的医生给这类病人开出的处方是：“蓝色多瑙河”唱片一张，尝试用音乐的感染力来引导病人欣赏生活中美好的一面，从而减轻精神的重负。在我的医疗实践中也常常遇上有的病例需要我不得不“客串”心理医生，引导和聆听她们述说出心中的不快，有时候比开一张药物处方要有效得多。
处理上比较棘手的是由于某些慢性内分泌失调性疾病引起的无排卵。所谓棘手不但是因为这是慢性病，往往需要长期的药物治疗，还因为其病变发展缓慢，短期内不至于威胁生命而未能引起病人的重视。病人往往没有耐心配合治疗，总是到了严重的病变出现时才引起重视。用“冰冻三尺，非一日之寒”来描述从“月经病”到一些严重疾病的发展过程是很适当的。比如常见的“多囊卵巢综合征”，在这种患者的卵巢上有卵泡发育，但这些卵泡不能发育成熟，不能排卵。多表现为几个月才来一次“月经”，常常需要去医院注射几针黄体酮才来月经；月经量时多时少，有时还会有月经量过多甚至大出血，即俗称“崩漏”。这些患者还可以有其他的表现如肥胖、多毛、痤疮等。多囊卵巢综合征患者在不同的生命阶段有不同的困扰：青年时期有月经不调；结婚后是不孕；生育后除了月经不调外，还面临着子宫内膜增殖症，甚至子宫内膜癌的威胁。同时这组人群还易伴发高血压、肥胖或糖尿病等。对这种病症的治疗需要“打持久战”。其“战略”是：青年时期调整月经、有痤疮或多毛的以抗雄激素治疗；需要生育时促排卵(用药物或手术的方法)；生育后可用黄体酮替代疗法，避免子宫内膜增生过长。这场“持久战”的情形与糖尿病的治疗很相似：长期治疗的结局是控制疾病的发展，避免其并发症的发生，而不是治愈疾病。因为这类慢性的内分泌疾病目前尚无治愈的手段。但有效的治疗完全可以维持患者与正常人相似的生命质量。人们对糖尿病的长期治疗已经接受，我希望人们对多囊卵巢综合征等妇科内分泌疾病的长期治疗也能接受。
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如果未获合适的治疗，出现了子宫内膜增殖症，因为部分子宫内膜增殖症是癌前期病变，有可能发展为子宫内膜癌，这时可真的是千万别小看“月经病”了。子宫内膜增殖症中的单纯型可以用药物治疗，如黄体酮替代疗法等，但需要坚持用药并定期复查；复杂型和不典型增生的治疗就要更积极。后者的治疗以手术去除病灶为宜。过去的手术治疗是切除子宫，近年的新技术已经可以做到仅去除子宫内膜。这类新技术包括热球仪(以温度破坏子宫内膜)、微波仪(以微波破坏子宫内膜)、宫腔镜电切术(以电能切除子宫内膜)等。前两种子宫内膜去除技术简便、安全、创伤小、手术时间短，病人术后恢复快，甚至可以在门诊施行。这类新技术可以最大限度地减少治疗带来的创伤，维护病人治疗后的生活质量，同时也为不愿或不宜行子宫切除术的患者提供了选择。即使需切除子宫，也可以采取经阴道的子宫切除术或腹腔镜下的子宫切除术，其创伤比传统的经腹腔子宫切除术要小得多。年轻的希望生育的复杂型和不典型子宫内膜增生患者可以试用较大剂量、或高效的药物治疗，3-4个月内反复刮宫随诊内膜转变情况，如病变不能扭转则需手术治疗。
如果是由生殖道的器质性病变如肿瘤、息肉、炎症或异常妊娠等引起的阴道出血，一旦确诊，则应针对其原因进行处理。由于误用或滥用激素类物品引起的阴道出血在停用上述物品后一般可以缓解及去除症状。, http://www.100md.com