生命解码：从梅艳芳的病谈宫颈癌
中山大学第二附属医院教授 林仲秋
最近，轰动娱乐圈最大的新闻莫过于梅艳芳公开承认自己患了子宫颈癌，并正在治疗中的消息了。
对于广大梅艳芳歌迷、影迷来说，心里可能很想知道自己偶像的宫颈癌是怎么得来的？有没有预防的办法？如何治疗？治疗效果又怎么样？
宫颈癌是仅次于乳腺癌的女性发病最高的癌症，排第二位。据统计，全世界每年有46万新发病例，每年约有25万人死于宫颈癌。在我国，每年宫颈癌的新发病例数超过13万。每年死于宫颈癌约有2万人。近10年来，宫颈癌的发病率呈稳步上升和年轻化趋势。
病因与其他身体大多数癌症不同，宫颈癌的的原因比较明确。大量的研究发现宫颈癌的发生与人乳头瘤病毒(简称HPV)的关系非常密切，在99.7%的宫颈癌标本中可检出不同型别的HPV。研究也显示HPV感染和宫颈癌癌前病变发展至宫颈癌有直接的联系。
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以前有调查显示在修女和尼姑中极少发生宫颈癌。相反，早开始性生活(如小于16岁)，性活动活跃、性伴侣多的妇女，发生宫颈癌的比例增加。这是因为HPV感染主要是通过性接触传播。性生活越频繁，感染HPV的机会越大。
虽然HPV感染是宫颈癌的主要致病因素，但却不能把HPV和宫颈癌画等号。首先，HPV有高危型和低危型之分，宫颈癌主要和高危型HPV感染有关。另外，实际上在有性生活的妇女中，HPV感染率高达20%，但却只是少数妇女发生了宫颈癌。大多数妇女在感染HPV后，身体的免疫力能够把HPV清除出去，就不会发生宫颈癌。只有在免疫力低下，不能把HPV清除出体外的情况下，才会造成HPV持续感染，若干年后才会发展成宫颈癌。
也许有人会问，梅艳芳的胞姐几年前死于同一种病，这种病是否有遗传？在宫颈癌的病因中，遗传因素和家族聚集性并不明显。也就是说，梅艳芳姐妹患同一种病并不能说明此病就是遗传所引起。当然，在某些家族中，可能存在某种免疫功能缺陷，当家族中的女性受到高危型HPV的侵袭时，不能及时把HPV清除出体外，就容易染上宫颈癌。
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预防 预防宫颈癌可从两方面入手。首先，想办法使妇女不感染HPV。去年11月，《新英格兰医学杂志》曾报告了一个令人振奋的消息：医学专家已成功研制出预防第16型人乳头瘤病毒(HPV-16)的疫苗，可以有效地预防HPV-16的感染。这意味着人类实现预防子宫颈癌的梦想已为期不远。
在疫苗还没有普遍应用之前，广大妇女预防HPV感染还得靠洁身自爱，避免性滥交。另外，注意性生活卫生，多用避孕套也是预防宫颈癌的好办法。
从感染HPV发展到癌前病变再到宫颈癌有一个漫长的过程，一般从10年到20年不等，不会少于7年。今天，我们已经能够比较方便、准确地检测出高危型HPV，通过HPV检测可筛查出高危人群，对这些人群进行重点检测，进一步在子宫颈刮片看看有没有癌细胞，有怀疑者再取一些组织做病理切片检查，就可以知道这些妇女目前的宫颈病变是发展到哪个阶段，在癌前阶段进行治疗，就可阻断宫颈癌的演变过程。
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科学发展到今天并不意味着我们对宫颈癌可以高枕无忧。我们仍应强调早期诊断以便早期治疗。目前，在技术方面，我们可以说已和国际上同步。我们已经有很多成熟、先进的检测、早期诊断宫颈癌的方法，如HPV检测、电子计算机辅助读片系统(CCT)、液基薄层细胞制片技术(TCT)、阴道镜、宫颈电圈切除(LEEP刀)等。关键的问题在于广大妇女还没有意识到筛查的重要性，不重视定期进行妇科检查。我们呼吁，对于有过性生活的妇女，不管有没有症状，至少应每半年进行一次妇科检查，并做宫颈刮片细胞学检查，有条件者同时检测HPV，这样才能及早发现癌前病变和早期癌，及时干预、及时治疗才能取得好的结果。
治疗 目前，宫颈癌的治疗强调三个原则，即：适度治疗原则、个体化治疗原则和综合治疗原则。也就是说，对宫颈癌病人来说，不能采用以往“一刀切”的办法，而是应根据每个病人的病情、年龄、生育要求等具体情况，制定出一个最适合这个病人本身的治疗方案。
宫颈癌主要的治疗方法是手术和放疗，或两者联合使用。近年来，化疗也受到重视并取得较好的效果。单独应用一种治疗方法并发症的发生率为3%～11%，联合应用两种治疗方法的并发症发生率达到30%或以上。手术和放疗各有优缺点。手术的优点是：可以正确分期、可切除增大的阳性淋巴结和原发肿瘤、可保留卵巢功能、可减少阴道变形、性交困难、长期膀胱及尿道机能不全的危险。放疗的优点是：可应用于大多数患者、对巨大宫颈癌效果较好、不需要长时间的手术及麻醉、可以在门诊进行、治愈率较高。目前的趋势是强调综合治疗，把手术、放疗和化疗进行有机的结合，以达到提高治疗效果、改善生活质量、减低并发症、尽可能保留生育功能和卵巢功能的目的。
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由于宫颈癌的年轻化趋势，卵巢功能的保留和术后性功能的改善应受到重视。对于大多数宫颈癌来说，转移到卵巢者极少，保留卵巢对术后宫颈癌的发展也没有多大的影响，所以，对于45岁以下采用手术治疗者，只要卵巢外观正常，可保留1侧或2侧卵巢。采用放疗者，放疗前也可先用腹腔镜进行卵巢移位后再放疗。由于有些宫颈癌可侵犯阴道，进行手术治疗时多需切除一段阴道，术后阴道较短，将对性生活造成一定的影响。所以，对于年轻患者，可在手术的同时进行阴道延长术。
宫颈癌的发病率虽然有增高趋势，但随着医学的发展和技术的进步，治疗效果已经有了很大的提高。早期宫颈癌几乎可以治愈。肿瘤学家习惯于用5年生存率来表示某一肿瘤的预后。一般来说，距治疗时间越长，肿瘤复发的机会就越少。过了5年，复发的机会较少。据世界妇产科联盟报告，宫颈癌的5年生存率是：I期81.6%，II期61.3%，III期36.7%，IV期12.1%，总的5年生存率接近60%。虽然我不清楚梅艳芳的病情和治疗情况，但我相信科学发展到今天，她的治疗效果应该有保证，治疗疗程完成后也应当不会影响她的演艺生涯，广大梅艳芳迷仍然可以欣赏到她的丰采。
图/photocome, http://www.100md.com
最近，轰动娱乐圈最大的新闻莫过于梅艳芳公开承认自己患了子宫颈癌，并正在治疗中的消息了。对于广大梅艳芳歌迷、影迷来说，心里可能很想知道自己偶像的宫颈癌是怎么得来的？有没有预防的办法？如何治疗？治疗效果又怎么样？
宫颈癌是仅次于乳腺癌的女性发病最高的癌症，排第二位。据统计，全世界每年有46万新发病例，每年约有25万人死于宫颈癌。在我国，每年宫颈癌的新发病例数超过13万。每年死于宫颈癌约有2万人。近10年来，宫颈癌的发病率呈稳步上升和年轻化趋势。
病因与其他身体大多数癌症不同，宫颈癌的的原因比较明确。大量的研究发现宫颈癌的发生与人乳头瘤病毒(简称HPV)的关系非常密切，在99.7%的宫颈癌标本中可检出不同型别的HPV。研究也显示HPV感染和宫颈癌癌前病变发展至宫颈癌有直接的联系。
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以前有调查显示在修女和尼姑中极少发生宫颈癌。相反，早开始性生活(如小于16岁)，性活动活跃、性伴侣多的妇女，发生宫颈癌的比例增加。这是因为HPV感染主要是通过性接触传播。性生活越频繁，感染HPV的机会越大。
虽然HPV感染是宫颈癌的主要致病因素，但却不能把HPV和宫颈癌画等号。首先，HPV有高危型和低危型之分，宫颈癌主要和高危型HPV感染有关。另外，实际上在有性生活的妇女中，HPV感染率高达20%，但却只是少数妇女发生了宫颈癌。大多数妇女在感染HPV后，身体的免疫力能够把HPV清除出去，就不会发生宫颈癌。只有在免疫力低下，不能把HPV清除出体外的情况下，才会造成HPV持续感染，若干年后才会发展成宫颈癌。
也许有人会问，梅艳芳的胞姐几年前死于同一种病，这种病是否有遗传？在宫颈癌的病因中，遗传因素和家族聚集性并不明显。也就是说，梅艳芳姐妹患同一种病并不能说明此病就是遗传所引起。当然，在某些家族中，可能存在某种免疫功能缺陷，当家族中的女性受到高危型HPV的侵袭时，不能及时把HPV清除出体外，就容易染上宫颈癌。
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预防 预防宫颈癌可从两方面入手。首先，想办法使妇女不感染HPV。去年11月，《新英格兰医学杂志》曾报告了一个令人振奋的消息：医学专家已成功研制出预防第16型人乳头瘤病毒(HPV-16)的疫苗，可以有效地预防HPV-16的感染。这意味着人类实现预防子宫颈癌的梦想已为期不远。
在疫苗还没有普遍应用之前，广大妇女预防HPV感染还得靠洁身自爱，避免性滥交。另外，注意性生活卫生，多用避孕套也是预防宫颈癌的好办法。
从感染HPV发展到癌前病变再到宫颈癌有一个漫长的过程，一般从10年到20年不等，不会少于7年。今天，我们已经能够比较方便、准确地检测出高危型HPV，通过HPV检测可筛查出高危人群，对这些人群进行重点检测，进一步在子宫颈刮片看看有没有癌细胞，有怀疑者再取一些组织做病理切片检查，就可以知道这些妇女目前的宫颈病变是发展到哪个阶段，在癌前阶段进行治疗，就可阻断宫颈癌的演变过程。
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科学发展到今天并不意味着我们对宫颈癌可以高枕无忧。我们仍应强调早期诊断以便早期治疗。目前，在技术方面，我们可以说已和国际上同步。我们已经有很多成熟、先进的检测、早期诊断宫颈癌的方法，如HPV检测、电子计算机辅助读片系统(CCT)、液基薄层细胞制片技术(TCT)、阴道镜、宫颈电圈切除(LEEP刀)等。关键的问题在于广大妇女还没有意识到筛查的重要性，不重视定期进行妇科检查。我们呼吁，对于有过性生活的妇女，不管有没有症状，至少应每半年进行一次妇科检查，并做宫颈刮片细胞学检查，有条件者同时检测HPV，这样才能及早发现癌前病变和早期癌，及时干预、及时治疗才能取得好的结果。
治疗 目前，宫颈癌的治疗强调三个原则，即：适度治疗原则、个体化治疗原则和综合治疗原则。也就是说，对宫颈癌病人来说，不能采用以往“一刀切”的办法，而是应根据每个病人的病情、年龄、生育要求等具体情况，制定出一个最适合这个病人本身的治疗方案。
宫颈癌主要的治疗方法是手术和放疗，或两者联合使用。近年来，化疗也受到重视并取得较好的效果。单独应用一种治疗方法并发症的发生率为3%～11%，联合应用两种治疗方法的并发症发生率达到30%或以上。手术和放疗各有优缺点。手术的优点是：可以正确分期、可切除增大的阳性淋巴结和原发肿瘤、可保留卵巢功能、可减少阴道变形、性交困难、长期膀胱及尿道机能不全的危险。放疗的优点是：可应用于大多数患者、对巨大宫颈癌效果较好、不需要长时间的手术及麻醉、可以在门诊进行、治愈率较高。目前的趋势是强调综合治疗，把手术、放疗和化疗进行有机的结合，以达到提高治疗效果、改善生活质量、减低并发症、尽可能保留生育功能和卵巢功能的目的。
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由于宫颈癌的年轻化趋势，卵巢功能的保留和术后性功能的改善应受到重视。对于大多数宫颈癌来说，转移到卵巢者极少，保留卵巢对术后宫颈癌的发展也没有多大的影响，所以，对于45岁以下采用手术治疗者，只要卵巢外观正常，可保留1侧或2侧卵巢。采用放疗者，放疗前也可先用腹腔镜进行卵巢移位后再放疗。由于有些宫颈癌可侵犯阴道，进行手术治疗时多需切除一段阴道，术后阴道较短，将对性生活造成一定的影响。所以，对于年轻患者，可在手术的同时进行阴道延长术。
宫颈癌的发病率虽然有增高趋势，但随着医学的发展和技术的进步，治疗效果已经有了很大的提高。早期宫颈癌几乎可以治愈。肿瘤学家习惯于用5年生存率来表示某一肿瘤的预后。一般来说，距治疗时间越长，肿瘤复发的机会就越少。过了5年，复发的机会较少。据世界妇产科联盟报告，宫颈癌的5年生存率是：I期81.6%，II期61.3%，III期36.7%，IV期12.1%，总的5年生存率接近60%。虽然我不清楚梅艳芳的病情和治疗情况，但我相信科学发展到今天，她的治疗效果应该有保证，治疗疗程完成后也应当不会影响她的演艺生涯，广大梅艳芳迷仍然可以欣赏到她的丰采。
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