生命解码：子宫肌瘤该不该切
图文/记者张华 实习生 李艳玲
子宫肌瘤的发病率越来越高，且呈年轻化趋势。对于“该不该切除子宫肌瘤”这一问题，许多病人困惑不已。在此，本刊特邀请国内著名子宫肌瘤微创介入治疗专家、广州市第一人民医院妇产介入诊疗中心主任陈春林为广大读者解答。
丽丽是广州某高校的大三学生，21岁，最近几个月她身体感觉不舒服，月经量逐渐增多，有时候感觉像在流水一样，面色也越来越苍白，好像贫血。后来在广州市第一人民医院妇科检查才发现得了子宫肌瘤，肿瘤已有4厘米大小。像这样年轻的患者还是很少见，但子宫肌瘤的发病逐渐年轻化和发生率升高的现象却是显而易见的。
陈春林副教授介绍，子宫肌瘤是长在女性子宫上的肿瘤，是子宫平滑肌组织异常增生所形成的良性肌瘤结节。一般常见于30-50岁的妇女，发生率在20%-25%。像丽丽这样年轻的未婚女性，子宫肌瘤切还是不切对于她今后的个人生活来讲非常重要，因为子宫肌瘤的患者有40%是不孕的，子宫接受手术治疗则对子宫有损伤，当然会影响到丽丽的生育和个人健康，所以选择怎样的治疗方法对女性来讲尤其重要。
, http://www.100md.com
子宫肌瘤的蛛丝马迹
子宫肌瘤的确切发病原因目前尚不清楚。据临床观察发现与局部高雌激素有关，例如食用高雌激素污染的食物，如用激素饲料喂养的鸡、鸭、鱼及使用生长激素的蔬菜等是导致肌瘤高发病率的一个重要社会原因。
虽然40%的子宫肌瘤患者在临床上无明显的自觉症状，但日常生活中只要注意还是可以观察到子宫肌瘤的蛛丝马迹。最常见的症状就是月经改变，有周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。由于子宫上长出一块多余的肿瘤，腹部胀大，抚摩下腹正中有块状物体，当清晨膀胱充盈将子宫推向上方时更加容易摸到很坚硬形态不规则的肿块。由于肿瘤会压迫膀胱出现尿频、排尿障碍、尿潴留等，其他还有腹痛、腰酸、下腹坠胀、白带增多、不孕食继发性贫血等。
如果发现自己有上述症状，到医院进行诊断并不难，有经验的妇科医师只要根据临床症状做妇科检查，辅助B超检查一般都可以明确诊断。
, 百拇医药
子宫肌瘤治疗要个性化
子宫肌瘤的治疗较为复杂，要求医生(子宫肌瘤评估师)对患者的职业、年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑，继而对患者进行个性化治疗。随访观察是子宫肌瘤的重要治疗方法。很多病人不明白生病长子宫肌瘤还需要观察，以为一发现就应该立刻采取手术治疗。其实若肌瘤小且无症状，对身体不会产生太大的影响，通常不需要治疗，尤其是接近绝经年龄患者，雌激素水平低，肌瘤可自然萎缩或消失，此时患者最大的问题是心理问题，总担心肌瘤会继续生长和恶变，其实找一个值得信任的医生，每3-6月随访一次，在随访期间若发现肌瘤增大或者症状明显再考虑进一步治疗。
许多患者对药物治疗抱有极大的期望，实际上药物对肌瘤的作用很有限，且不确定。目前治疗肌瘤的药物部分疗效不确切，有肯定疗效的药物是激素类，由于其有较严重的并发症在服用时不宜超过半年，否则会出现肝脏损伤。长期吃这类药，女性会出现胡须、声音低沉等不可恢复的男性特征。
, 百拇医药
手术治疗是子宫肌瘤最传统的治疗方式。包括肌瘤剔除、宫体切除、子宫切除三种手术，这些手术有利有弊，需要医生与患者进行良好的沟通。35岁以下未婚或者已婚未生育、希望保留子宫的患者适合肌瘤剔除术，虽然能保留子宫，但无法剔除微小肌瘤，所以容易复发，手术后2-5年的复发率在20%-50%。宫体切除手术，保留宫颈不会影响性生活，但是已经失去生育能力，对内分泌也有一定影响。
子宫切除术是目前应用最多的手术，患者不需保留生育功能，或者有怀疑恶变则会选择这种方式，认为切除子宫一了百了。但实际上切除子宫即使保留双侧卵巢的妇女较同年龄段的妇女早衰老4年，而且更年期提前来临，症状加重34.6%。
最先进的治疗方法
介入治疗又称子宫动脉栓塞术，是目前发达国家治疗子宫肌瘤的常用方法。无须开刀，只是在患者一侧大腿的根部切一米粒大小的小口，将一条特制的导管插到肌瘤的供血动脉并用栓塞将血管堵住，切断肌瘤的血液，肌瘤即可“饿死”，1-3个月后观察到肌瘤明显缩小，人体通过固有的吸收功能将坏死的肌瘤排出体外，使肌瘤在体内“无创伤蒸发”，其复发率在3%左右，不影响生育。手术后6小时就可进食，12小时可自由活动。因此国外称之为“一日手术”。目前广州市第一人民医院妇产介入诊疗中心每年做300-400例介入治疗子宫肌瘤。
子宫肌瘤治疗要清楚
陈春林认为，一旦怀疑或者发现患有子宫肌瘤，不必惊慌，首先明确的是子宫肌瘤绝大部分是良性，恶变的几率非常小。患者可作如下准备：在正规医院进行B超检查，明确肌瘤的位置、大小、数目；将医生的专业治疗意见告诉你的亲人和朋友，最好咨询已经接受相同治疗方法的患者；将你的治疗要求告诉医生(如需要保留子宫等)，与医生共同制定“个性化的治疗方案”，风险共担。, 百拇医药
子宫肌瘤的发病率越来越高，且呈年轻化趋势。对于“该不该切除子宫肌瘤”这一问题，许多病人困惑不已。在此，本刊特邀请国内著名子宫肌瘤微创介入治疗专家、广州市第一人民医院妇产介入诊疗中心主任陈春林为广大读者解答。
丽丽是广州某高校的大三学生，21岁，最近几个月她身体感觉不舒服，月经量逐渐增多，有时候感觉像在流水一样，面色也越来越苍白，好像贫血。后来在广州市第一人民医院妇科检查才发现得了子宫肌瘤，肿瘤已有4厘米大小。像这样年轻的患者还是很少见，但子宫肌瘤的发病逐渐年轻化和发生率升高的现象却是显而易见的。陈春林副教授介绍，子宫肌瘤是长在女性子宫上的肿瘤，是子宫平滑肌组织异常增生所形成的良性肌瘤结节。一般常见于30-50岁的妇女，发生率在20%-25%。像丽丽这样年轻的未婚女性，子宫肌瘤切还是不切对于她今后的个人生活来讲非常重要，因为子宫肌瘤的患者有40%是不孕的，子宫接受手术治疗则对子宫有损伤，当然会影响到丽丽的生育和个人健康，所以选择怎样的治疗方法对女性来讲尤其重要。
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子宫肌瘤的蛛丝马迹
子宫肌瘤的确切发病原因目前尚不清楚。据临床观察发现与局部高雌激素有关，例如食用高雌激素污染的食物，如用激素饲料喂养的鸡、鸭、鱼及使用生长激素的蔬菜等是导致肌瘤高发病率的一个重要社会原因。
虽然40%的子宫肌瘤患者在临床上无明显的自觉症状，但日常生活中只要注意还是可以观察到子宫肌瘤的蛛丝马迹。最常见的症状就是月经改变，有周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。由于子宫上长出一块多余的肿瘤，腹部胀大，抚摩下腹正中有块状物体，当清晨膀胱充盈将子宫推向上方时更加容易摸到很坚硬形态不规则的肿块。由于肿瘤会压迫膀胱出现尿频、排尿障碍、尿潴留等，其他还有腹痛、腰酸、下腹坠胀、白带增多、不孕食继发性贫血等。
如果发现自己有上述症状，到医院进行诊断并不难，有经验的妇科医师只要根据临床症状做妇科检查，辅助B超检查一般都可以明确诊断。
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子宫肌瘤治疗要个性化
子宫肌瘤的治疗较为复杂，要求医生(子宫肌瘤评估师)对患者的职业、年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑，继而对患者进行个性化治疗。随访观察是子宫肌瘤的重要治疗方法。很多病人不明白生病长子宫肌瘤还需要观察，以为一发现就应该立刻采取手术治疗。其实若肌瘤小且无症状，对身体不会产生太大的影响，通常不需要治疗，尤其是接近绝经年龄患者，雌激素水平低，肌瘤可自然萎缩或消失，此时患者最大的问题是心理问题，总担心肌瘤会继续生长和恶变，其实找一个值得信任的医生，每3-6月随访一次，在随访期间若发现肌瘤增大或者症状明显再考虑进一步治疗。
许多患者对药物治疗抱有极大的期望，实际上药物对肌瘤的作用很有限，且不确定。目前治疗肌瘤的药物部分疗效不确切，有肯定疗效的药物是激素类，由于其有较严重的并发症在服用时不宜超过半年，否则会出现肝脏损伤。长期吃这类药，女性会出现胡须、声音低沉等不可恢复的男性特征。
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手术治疗是子宫肌瘤最传统的治疗方式。包括肌瘤剔除、宫体切除、子宫切除三种手术，这些手术有利有弊，需要医生与患者进行良好的沟通。35岁以下未婚或者已婚未生育、希望保留子宫的患者适合肌瘤剔除术，虽然能保留子宫，但无法剔除微小肌瘤，所以容易复发，手术后2-5年的复发率在20%-50%。宫体切除手术，保留宫颈不会影响性生活，但是已经失去生育能力，对内分泌也有一定影响。
子宫切除术是目前应用最多的手术，患者不需保留生育功能，或者有怀疑恶变则会选择这种方式，认为切除子宫一了百了。但实际上切除子宫即使保留双侧卵巢的妇女较同年龄段的妇女早衰老4年，而且更年期提前来临，症状加重34.6%。
最先进的治疗方法
介入治疗又称子宫动脉栓塞术，是目前发达国家治疗子宫肌瘤的常用方法。无须开刀，只是在患者一侧大腿的根部切一米粒大小的小口，将一条特制的导管插到肌瘤的供血动脉并用栓塞将血管堵住，切断肌瘤的血液，肌瘤即可“饿死”，1-3个月后观察到肌瘤明显缩小，人体通过固有的吸收功能将坏死的肌瘤排出体外，使肌瘤在体内“无创伤蒸发”，其复发率在3%左右，不影响生育。手术后6小时就可进食，12小时可自由活动。因此国外称之为“一日手术”。目前广州市第一人民医院妇产介入诊疗中心每年做300-400例介入治疗子宫肌瘤。
子宫肌瘤治疗要清楚
陈春林认为，一旦怀疑或者发现患有子宫肌瘤，不必惊慌，首先明确的是子宫肌瘤绝大部分是良性，恶变的几率非常小。患者可作如下准备：在正规医院进行B超检查，明确肌瘤的位置、大小、数目；将医生的专业治疗意见告诉你的亲人和朋友，最好咨询已经接受相同治疗方法的患者；将你的治疗要求告诉医生(如需要保留子宫等)，与医生共同制定“个性化的治疗方案”，风险共担。, 百拇医药