中医药治法再闪新亮点
抗击SARS，中医究竟使用了什么“法宝”让人们刮目相看，甚至连世卫组织的专家也承认它在SARS治疗中的作用。我们认为主要原因在于清热解毒相关方药的适时切入。国家中医药管理局推荐使用的治疗SARS的8种中成药中，如清开灵、鱼腥草注射液等大多有清热解毒作用。钟南山院士总结说，广东的成功经验是对患者适时使用清热解毒和皮质激素治疗，在治疗过程中采用无创通气和重视继发感染。沈自尹院士指出，结合广州中医药大学一附医院收治SARS共37例的总结，采用中西医结合、中医早期介入，以温病理论为指导，因地、因时、因人辨证加减用药，治疗结果无一例死亡，无一例入院后加重，病人均在10～15天内出院，各期治疗处方都离不开清热解毒药，或许就是清热解毒药在SARS不同阶段的辨证运用，降低了与炎症相关的细胞因子，从而遏制了炎症的过度反应。另据了解，北京有中医参与的SARS定点医院皆使用了相应的清热解毒方药，也收到良好效果。
几年来，我们一直在努力追踪中医药发展的轨迹，在前不久发表的《活血化瘀现象回忆及启示》一文中，笔者曾斗胆预言，继活血化瘀之后，中医清热解毒或扶正固本方药可能会成为中医药发展的下一亮点，这种预测似乎在SARS的中医治疗过程中得到了一定的证实：仅经过一个短暂的特殊时期，清热解毒这一中医治法便迅速被接受，并深入人心。据报道，SARS期间，金银花和板兰根等清热解毒中药价格飞涨。SARS虽过，清热解毒类中药依然畅销，京粤各地酒家清热解毒菜谱广为推出，金银花等进入了百姓家庭养植，绿茶因其传闻有清热解毒功效而取代花茶在京城受到青睐。在网上随便搜索一下“清热解毒”四个字，就会有近4万条相关消息涌现在眼前。清热解毒也近乎成了时尚用语，被广为引用。例如一家大报上就出现了题为《文艺评论也该清热解毒》的文章，从一个侧面反映出其受关注的程度。
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其实，清热解毒中药在SARS之前就已得到了普遍关注和广泛应用。传统中医主要将清热解毒中药用于疔疮疖肿等和温热类疾病的治疗，代表方剂如普济消毒饮、五味消毒饮、黄连解毒汤等。与现代西医学融和后，清热解毒中药和治法的研究与应用范围愈来愈广，可以毫不夸张地说，见“炎”就有清热解毒：胃炎、肝炎、前列腺炎、胆管炎、乳腺炎、咽炎、扁桃体炎、肺炎……，不胜枚举，虽然病种不同，机理不同，但清热解毒药对细菌、病毒乃至无菌性炎症却都有疗效，可以说清热解毒治法和方药的应用遍及内、外、妇、儿、五官诸科。目前，各种清热解毒类中药制剂也在不断发展和应用于临床，清开灵、双黄连、抗病毒颗粒、鱼腥草、醒脑净……，据不完全统计，国家基本药品目录中就有多达341种药物涉及清热解毒中药，各种医药期刊相继发表了大量有关清热解毒治法和方药的科研论文，各种有关清热解毒治法和方药研究成为现代中医药研究的一个热点。
有需求才有存在，透过现象看本质，我们发现清热解毒这一中医治法和相关方药引起人们的关注，绝不是偶然或一时的炒作，而是现代医疗保健的需求使然。
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清热解毒机遇 现代疾病谱的转变
就清热解毒为什么会引起关注这一问题，中西医结合心血管病专家西苑医院史大卓教授为记者做了非常详尽而精当的解释。他指出：清热解毒近年来逐渐受到推崇，与近年来疾病谱的变化有很大关系，以前认为很可怕很难治的很多细菌感染性疾病受到较好的控制，如肺结核、大叶性肺炎等，但对于病毒性感染疾病，现代医学还没有真正的突破，比如SARS、流感、病毒性心肌、腺病毒性肺炎、乙肝、艾滋病等，西医还缺少卓有成效的治疗方法；中医对这些病毒感染疾病从温病、毒邪、热毒、浊毒等认识入手，在辨证的基础上结合清热解毒药，有一定疗效，且积累了一套可行的治疗方法和经验，逐渐使清热解毒中药得到了推广应用。此外，现在许多慢性疾病如肿瘤、风湿病及其他一些自身免疫性疾病，在疾病的某个阶段，也可表现出中医的热毒症状，应用清热解毒法也可收到好的疗效。其他如脑出血、心肌梗死等，急性发病时常有口气秽臭、舌苔黄腻、脉滑数或弦滑等热毒内蕴的症状，也适合清热解毒法治疗。以上这些疾病，都是常见病、多发病，这就为清热解毒中药提供了用武之地。
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清热解毒类中药比抗生素更广谱
清热解毒类中药一般都具有较广谱抗菌作用，这是在采访中很多中医药专家向记者表达的共同观点，如清热解毒药金银花能抑制伤寒杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、百日咳杆菌、霍乱杆菌、葡萄球菌、链球菌等多种细菌，黄连除了能抑制溶血性链球菌、脑膜炎球菌、肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、炭疽杆菌、大肠杆菌、结核杆菌等多种细菌外，还可对十余种致病性真菌有广泛而显著抑制作用，对各种流感病毒、新城病毒等均有一定的抑制作用，对钩端螺旋体有很强的杀灭作用，还有抗滴虫、抗黑热病原虫等作用。这种广泛的药理作用，使清热解毒中药对于机理不明的一些感染性疾病有其自身的优势，尤其是那些人类无法在短期内清楚其致病原因、现代医学无真正有效措施的感染性疾病。中药中清热解毒类药物种类繁多、药源丰富，如黄芩、黄连、大黄、龙胆草、双花、公英、地丁、败酱草等多达几十种，而且药理作用的侧重点各不相同，配伍应用有非常大的治病潜能,用现代的说法是：中药往往通过多层次、多角度、多靶点发挥作用。我们可以根据“有病人就会有证候，有证候就能对证治疗”的万变不离其宗的法则来遣方用药，尤其是对于病情复杂而传变迅速的急性传染病，常常会收到意想不到的效果。此外，现在很多疾病病原体种类繁多，变化迅速。就流感病毒而言，常见的就有200多个类型，每一类型又有很多变异，流感病毒被人们称为千面病毒。著名呼吸病中医专家周平安教授早年接受记者采访时曾说：“流感病毒用它一再变化的抗原性和致病力来侵犯人体，让人防不胜防。但中医药可以整体调节，灵活辨证，随机应变，而不是一种跟在疾病后的被动治疗”。我们打个不十分恰当的比喻，解表药和清热解毒药的恰当配伍，就好像为人体布下了天罗地网，将各种病原菌一网打尽。不仅是流感，中医药对于其他疾病的治疗，也是一样的道理。
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对一些疾病病机的新认识 火热毒邪是致病的重要因素
近年来，在某些重大和疑难疾病病理机制的认识上，火热毒邪受到了重视，清热解毒治法也有了更广泛的适用范围。著名风湿病专家房定亚教授曾告诉记者，风湿疾病较为难治，原因在于我们对风湿病的病机认识的不够，过去常认为是风寒湿邪杂合而致的病因论，采用温通的方法，其实很多的风湿病患者都表现出热毒的症状，我们在活动期给予清热解毒治疗，得到良好效果。还有过去常认为风邪侵犯经络所致的嘴歪眼斜，现在认识到和病毒侵袭面神经也有关系，在针灸通络同时口服一些抗病毒药物也可获得较好效果。
史大卓教授指出，火热毒邪不只是引起呼吸系统、各种感染性疾病病的原因之一，现在很多慢性疾病、衰老性疾病、免疫性疾病在某一阶段也和火热毒邪有关，如脑出血、心肌梗死、肢体坏疽、类风湿、强直性脊柱炎、干燥病、慢性肾炎、膜性肾病，甚至动脉硬化等，尤其是清热解毒药在抗肿瘤和艾滋病方面的尝试，让人深受鼓舞。
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中医的理论认识是发展的，在一定程度上也可以说是与时俱进的。史大卓教授告诉记者，我们在一些疾病的中医治疗上，采用清热解毒治法和相关方药，也许会有争议，但争议才能促进发展，还是黑猫白猫观点，清热解毒药的临床疗效是其得以发展的根源所在。
对付病毒类疾病清热解毒的优势所在
史大卓教授告诉记者，病毒与细菌不同，细菌本身有细胞膜，可独立于人体细胞之外生长、繁殖；病毒则需侵入人体细胞，在细胞内繁殖、生长，人们不是没有研制出一些抗病毒的西药，但很多药物在杀灭病毒的同时，对正常细胞也多有损伤，这样它们的应用就受到了限制；清热解毒类中药在这方面有一定优势，它除了抑制病毒外，还能调节人体的免疫系统，通过免疫细胞识别和吞噬病毒，外来干预的药物就没有这种识别功能。现在导向性药物的研究虽有一定进展，但临床应用还有许多问题需要研究解决。病毒性疾病在现代疾病中占有很重要的一个地位，如前面提到的SARS、流感、病毒性心肌炎，腺病毒性肺炎，乙肝、艾滋病等，清热解毒类药物对此类疾病作用的研究应是今后新药开发的一个重要方向。
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清热解毒药的药理作用可干预多种疾病的病理环节
从现代医学的研究来看，清热解毒类药物除了直接杀菌、抑菌、抗病毒、抑制病毒复制外，还有双向调节免疫、抗脂质过氧化等作用。近年来，人们发现清热解毒药具有负向调节免疫系统的作用，可抑制过度免疫反应。同济医科大学在大肠杆菌内毒素所致家兔DIC模型中，观察到血浆TNF-α、IL-6水平显著升高，其升高水平和脏器组织损害程度一致，表现为过度炎症反应，经清热解毒药“热毒清”注射液(为五味消毒饮加减)静脉注射，在降低TNF-α、IL-6水平的同时，明显减轻组织的DIC病理改变。沈自尹院士指出，清热解毒药本身不是激素或细胞因子，也非单抗阻断剂或专一的酶抑制剂，却是通过对复杂的细胞因子网络进行精密协调，使得前炎性细胞因子不至于过度分泌，从而改善炎症与组织损害。这可能也是清热解毒药对付SARS的高招。很多疾病包括很常见的中风、心肌梗死、动脉粥样硬化等，现代很多报道证实这些疾病与感染病毒有关系，还有免疫类疾病，如类风湿、强直性脊柱炎、干燥病、慢性肾炎、膜性肾病，使用清热解毒类中药都有一定的效果，这可能是近年来清热解毒倍受重视的原因之一。
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现在的清热解毒药内涵极为丰富，可以分很多种，专门清解里热的退热药石膏；苦寒利湿的黄连、栀子、黄芩、黄柏、龙胆草等；清凉清热解毒药如双花、连翘、公英、地丁等；清热辟秽化浊的贯众、败酱草等。还有一些药在清热解毒同时还具有其他作用，如虎杖在清热解毒同时有活血化瘀作用，玄参有养阴的作用。史大卓教授认为，清热解毒药的药理作用，能作用很多病理环节，这是其治疗现代难治病的药理基础。可以说，从一定意义上讲，清热解毒药是具有非常大潜力的宝藏，我们应利用现代科学技术深入系统研究，为人类健康做出贡献。
清热解毒 充满希望尚需发展
不管怎么说，清热解毒中药目前得到了临床各科的尝试应用，但就其研究开发而言还远未能达到医疗保健的需求。史大卓教授认为，现在清热解毒类中药研究还多限于整体或细胞的水平，对于清热解毒治法或药物对病理生理过程干预的机理研究不够深入，有关清热解毒药有效成分的分离提取和药效验证还有待进一步加强，这方面相比活血化瘀药的研究显得有些滞后。
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对于温热病、感染性疾病的一些机理我们容易理解，但对于一些慢性疾病、免疫性疾病、疑难病等，在什么情况下、什么阶段去进行干预，通过什么途径达到一个比较好的效果，缺少研究和证实。此外，对于清热解毒治法和药物的疗效判定，应结合现代医学制定严格的标准，尤其应重视传统的所谓“金指标”，按照现代循证医学的要求，证实其临床效用。
清热解毒类中药近年来开发一些，如双黄连，清开灵，双胡冲剂，抗病毒口服液，银黄颗粒、抗病毒颗粒等，但是三类大复方比较多，而针对某个疾病的、疗效十分可靠的药物不太多，总的来说，清热解毒药开发不是太细，而且大部分清热解毒类中药还没有得到一个很好的评价，缺少临床的认可。
如果说“活血化瘀现象”有更多的历史和政策原因，那么现代疾病谱的变化和现代科学技术的发展则为清热解毒这一中医治法提供了非常广阔的发展前景。相信清热解毒方药会凭着自身的疗效优势，不断发展。同时，我们也相信在不远的将来，中医清热解毒治法和方药也会由一个亮点而逐渐大放光彩!, http://www.100md.com(常 宇 张继增)
几年来，我们一直在努力追踪中医药发展的轨迹，在前不久发表的《活血化瘀现象回忆及启示》一文中，笔者曾斗胆预言，继活血化瘀之后，中医清热解毒或扶正固本方药可能会成为中医药发展的下一亮点，这种预测似乎在SARS的中医治疗过程中得到了一定的证实：仅经过一个短暂的特殊时期，清热解毒这一中医治法便迅速被接受，并深入人心。据报道，SARS期间，金银花和板兰根等清热解毒中药价格飞涨。SARS虽过，清热解毒类中药依然畅销，京粤各地酒家清热解毒菜谱广为推出，金银花等进入了百姓家庭养植，绿茶因其传闻有清热解毒功效而取代花茶在京城受到青睐。在网上随便搜索一下“清热解毒”四个字，就会有近4万条相关消息涌现在眼前。清热解毒也近乎成了时尚用语，被广为引用。例如一家大报上就出现了题为《文艺评论也该清热解毒》的文章，从一个侧面反映出其受关注的程度。
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其实，清热解毒中药在SARS之前就已得到了普遍关注和广泛应用。传统中医主要将清热解毒中药用于疔疮疖肿等和温热类疾病的治疗，代表方剂如普济消毒饮、五味消毒饮、黄连解毒汤等。与现代西医学融和后，清热解毒中药和治法的研究与应用范围愈来愈广，可以毫不夸张地说，见“炎”就有清热解毒：胃炎、肝炎、前列腺炎、胆管炎、乳腺炎、咽炎、扁桃体炎、肺炎……，不胜枚举，虽然病种不同，机理不同，但清热解毒药对细菌、病毒乃至无菌性炎症却都有疗效，可以说清热解毒治法和方药的应用遍及内、外、妇、儿、五官诸科。目前，各种清热解毒类中药制剂也在不断发展和应用于临床，清开灵、双黄连、抗病毒颗粒、鱼腥草、醒脑净……，据不完全统计，国家基本药品目录中就有多达341种药物涉及清热解毒中药，各种医药期刊相继发表了大量有关清热解毒治法和方药的科研论文，各种有关清热解毒治法和方药研究成为现代中医药研究的一个热点。
有需求才有存在，透过现象看本质，我们发现清热解毒这一中医治法和相关方药引起人们的关注，绝不是偶然或一时的炒作，而是现代医疗保健的需求使然。
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清热解毒机遇 现代疾病谱的转变
就清热解毒为什么会引起关注这一问题，中西医结合心血管病专家西苑医院史大卓教授为记者做了非常详尽而精当的解释。他指出：清热解毒近年来逐渐受到推崇，与近年来疾病谱的变化有很大关系，以前认为很可怕很难治的很多细菌感染性疾病受到较好的控制，如肺结核、大叶性肺炎等，但对于病毒性感染疾病，现代医学还没有真正的突破，比如SARS、流感、病毒性心肌、腺病毒性肺炎、乙肝、艾滋病等，西医还缺少卓有成效的治疗方法；中医对这些病毒感染疾病从温病、毒邪、热毒、浊毒等认识入手，在辨证的基础上结合清热解毒药，有一定疗效，且积累了一套可行的治疗方法和经验，逐渐使清热解毒中药得到了推广应用。此外，现在许多慢性疾病如肿瘤、风湿病及其他一些自身免疫性疾病，在疾病的某个阶段，也可表现出中医的热毒症状，应用清热解毒法也可收到好的疗效。其他如脑出血、心肌梗死等，急性发病时常有口气秽臭、舌苔黄腻、脉滑数或弦滑等热毒内蕴的症状，也适合清热解毒法治疗。以上这些疾病，都是常见病、多发病，这就为清热解毒中药提供了用武之地。
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清热解毒类中药比抗生素更广谱
清热解毒类中药一般都具有较广谱抗菌作用，这是在采访中很多中医药专家向记者表达的共同观点，如清热解毒药金银花能抑制伤寒杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、百日咳杆菌、霍乱杆菌、葡萄球菌、链球菌等多种细菌，黄连除了能抑制溶血性链球菌、脑膜炎球菌、肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、炭疽杆菌、大肠杆菌、结核杆菌等多种细菌外，还可对十余种致病性真菌有广泛而显著抑制作用，对各种流感病毒、新城病毒等均有一定的抑制作用，对钩端螺旋体有很强的杀灭作用，还有抗滴虫、抗黑热病原虫等作用。这种广泛的药理作用，使清热解毒中药对于机理不明的一些感染性疾病有其自身的优势，尤其是那些人类无法在短期内清楚其致病原因、现代医学无真正有效措施的感染性疾病。中药中清热解毒类药物种类繁多、药源丰富，如黄芩、黄连、大黄、龙胆草、双花、公英、地丁、败酱草等多达几十种，而且药理作用的侧重点各不相同，配伍应用有非常大的治病潜能,用现代的说法是：中药往往通过多层次、多角度、多靶点发挥作用。我们可以根据“有病人就会有证候，有证候就能对证治疗”的万变不离其宗的法则来遣方用药，尤其是对于病情复杂而传变迅速的急性传染病，常常会收到意想不到的效果。此外，现在很多疾病病原体种类繁多，变化迅速。就流感病毒而言，常见的就有200多个类型，每一类型又有很多变异，流感病毒被人们称为千面病毒。著名呼吸病中医专家周平安教授早年接受记者采访时曾说：“流感病毒用它一再变化的抗原性和致病力来侵犯人体，让人防不胜防。但中医药可以整体调节，灵活辨证，随机应变，而不是一种跟在疾病后的被动治疗”。我们打个不十分恰当的比喻，解表药和清热解毒药的恰当配伍，就好像为人体布下了天罗地网，将各种病原菌一网打尽。不仅是流感，中医药对于其他疾病的治疗，也是一样的道理。
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对一些疾病病机的新认识 火热毒邪是致病的重要因素
近年来，在某些重大和疑难疾病病理机制的认识上，火热毒邪受到了重视，清热解毒治法也有了更广泛的适用范围。著名风湿病专家房定亚教授曾告诉记者，风湿疾病较为难治，原因在于我们对风湿病的病机认识的不够，过去常认为是风寒湿邪杂合而致的病因论，采用温通的方法，其实很多的风湿病患者都表现出热毒的症状，我们在活动期给予清热解毒治疗，得到良好效果。还有过去常认为风邪侵犯经络所致的嘴歪眼斜，现在认识到和病毒侵袭面神经也有关系，在针灸通络同时口服一些抗病毒药物也可获得较好效果。
史大卓教授指出，火热毒邪不只是引起呼吸系统、各种感染性疾病病的原因之一，现在很多慢性疾病、衰老性疾病、免疫性疾病在某一阶段也和火热毒邪有关，如脑出血、心肌梗死、肢体坏疽、类风湿、强直性脊柱炎、干燥病、慢性肾炎、膜性肾病，甚至动脉硬化等，尤其是清热解毒药在抗肿瘤和艾滋病方面的尝试，让人深受鼓舞。
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中医的理论认识是发展的，在一定程度上也可以说是与时俱进的。史大卓教授告诉记者，我们在一些疾病的中医治疗上，采用清热解毒治法和相关方药，也许会有争议，但争议才能促进发展，还是黑猫白猫观点，清热解毒药的临床疗效是其得以发展的根源所在。
对付病毒类疾病清热解毒的优势所在
史大卓教授告诉记者，病毒与细菌不同，细菌本身有细胞膜，可独立于人体细胞之外生长、繁殖；病毒则需侵入人体细胞，在细胞内繁殖、生长，人们不是没有研制出一些抗病毒的西药，但很多药物在杀灭病毒的同时，对正常细胞也多有损伤，这样它们的应用就受到了限制；清热解毒类中药在这方面有一定优势，它除了抑制病毒外，还能调节人体的免疫系统，通过免疫细胞识别和吞噬病毒，外来干预的药物就没有这种识别功能。现在导向性药物的研究虽有一定进展，但临床应用还有许多问题需要研究解决。病毒性疾病在现代疾病中占有很重要的一个地位，如前面提到的SARS、流感、病毒性心肌炎，腺病毒性肺炎，乙肝、艾滋病等，清热解毒类药物对此类疾病作用的研究应是今后新药开发的一个重要方向。
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清热解毒药的药理作用可干预多种疾病的病理环节
从现代医学的研究来看，清热解毒类药物除了直接杀菌、抑菌、抗病毒、抑制病毒复制外，还有双向调节免疫、抗脂质过氧化等作用。近年来，人们发现清热解毒药具有负向调节免疫系统的作用，可抑制过度免疫反应。同济医科大学在大肠杆菌内毒素所致家兔DIC模型中，观察到血浆TNF-α、IL-6水平显著升高，其升高水平和脏器组织损害程度一致，表现为过度炎症反应，经清热解毒药“热毒清”注射液(为五味消毒饮加减)静脉注射，在降低TNF-α、IL-6水平的同时，明显减轻组织的DIC病理改变。沈自尹院士指出，清热解毒药本身不是激素或细胞因子，也非单抗阻断剂或专一的酶抑制剂，却是通过对复杂的细胞因子网络进行精密协调，使得前炎性细胞因子不至于过度分泌，从而改善炎症与组织损害。这可能也是清热解毒药对付SARS的高招。很多疾病包括很常见的中风、心肌梗死、动脉粥样硬化等，现代很多报道证实这些疾病与感染病毒有关系，还有免疫类疾病，如类风湿、强直性脊柱炎、干燥病、慢性肾炎、膜性肾病，使用清热解毒类中药都有一定的效果，这可能是近年来清热解毒倍受重视的原因之一。
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清热解毒类中药近年来开发一些，如双黄连，清开灵，双胡冲剂，抗病毒口服液，银黄颗粒、抗病毒颗粒等，但是三类大复方比较多，而针对某个疾病的、疗效十分可靠的药物不太多，总的来说，清热解毒药开发不是太细，而且大部分清热解毒类中药还没有得到一个很好的评价，缺少临床的认可。
如果说“活血化瘀现象”有更多的历史和政策原因，那么现代疾病谱的变化和现代科学技术的发展则为清热解毒这一中医治法提供了非常广阔的发展前景。相信清热解毒方药会凭着自身的疗效优势，不断发展。同时，我们也相信在不远的将来，中医清热解毒治法和方药也会由一个亮点而逐渐大放光彩!, http://www.100md.com(常 宇 张继增)