针药并用治疗甲亢
孙六合 张华伟(河南中医学院第三附属医院)
甲亢是内分泌系统的多发病，男女老幼均可罹患，但女性多见，且多在20岁～40岁之间，也可见于婴儿与老年人。甲亢对人体的危害是多方面的，有的还可以出现一些特殊的合并症，如心律失常、心功能下降、肌病、周期性麻痹、糖尿病等，有的发生甲亢危象，危及生命。目前，对甲亢的治疗尚没有一种比较理想的方法。我们在临床中应用针药并用治疗甲亢，取得了较好疗效，现将经验体会总结如下，以供同道参考指正。
一、病因病机
甲亢属中医“瘿瘤”、“瘿气”范畴，其病因与情志有密切联系。所思不遂，肝失疏泄则情志抑郁，气郁日久，气滞及血，气血壅滞颈前则颈顶肿大；肝气不舒，郁久化火，则消烁脏腑阴精。心阴被耗，心失所养则心悸失眠；肝阴受耗，阴不制阳，肝阳上亢则烦躁易怒；肝胃不和，郁而化火，胃热偏盛，则消谷善饥；肝失疏泄，脾失运化，不能化生精微，加之虚火消灼体内阴液，则肌肉失其所养而消瘦：五脏皆开窍于目，五脏阴亏，虚火上迫目系，则眼球突出。总之，甲亢为情志不舒，肝气郁结所致。病初在肝，久则延及心、肾、脾、肺而见五脏病变。
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二、辨证论治
对本病的治疗，应在疏肝理气解郁同时，注意祛瘀散结，滋阴清热。根据临床经验，我们认为本病多见以下两种类型：
1. 气滞血瘀型：症见精神抑郁，性情急躁，胸闷胁痛，多食善饥而消瘦，口干，妇女月经不调，结喉两旁腺体多肿大，舌质紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉弦或涩。治以疏肝理气，祛瘀散结。中药方用逍遥散合海藻玉壶汤化裁。
针灸取穴：支沟、膻中、阳陵泉、太冲、血海、章门，局部配以天突、扶突、水突。穴意：支沟为三焦经经穴，可疏调三焦之经气；膻中为气之会穴，针之可宽胸利膈，理气化痰；阳陵泉为胆经合穴，能疏理肝胆，调理气血；太冲为肝经原穴可疏肝理气，活血通经；血海为活血化瘀要穴；章门为脏之会穴，可软坚散结；天突为任脉经穴，善理气化痰；扶突为手阳明大肠经穴，水突为足阳明胃经穴，阳明乃多气多血之经，故二穴可理气活血；天突、扶突、水突三穴合用能软坚散结，消瘿化积。
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2. 阴虚火旺型：症见性情暴躁，胸闷心悸，失眠多梦，消谷善饥，形体消瘦，两手颤动，面色潮红，五心烦热，口干少律，眼球突出，结喉两旁腺体肿大多不明显，舌红，或有裂纹，少苔或无苔，脉多弦数。治以滋阴清热，疏肝理气。中药方用一贯煎合逍遥散、栀子豉汤化裁。
针灸取穴：复溜、照海、支沟、胞中、阳陵泉、太冲，局部配以天突、扶突、水突。穴意：复溜为肾经经穴，善补肾滋阴；照海为八脉交会穴，能滋补真阴；其它穴意如上。
三、病案举例
例1 ××，女，50岁。自诉：情绪焦躁易怒，心悸多汗1年。近几月来症状加剧，食欲亢进，身体消瘦，两眼干涩，口干少津，曾服龙胆泻肝汤等未效。就诊时患者面色潮红，眼球突出，结喉两旁未见肿大，小便短赤，大便干结，舌红乏津，苔薄，脉弦数。经某医院检查确诊为“甲亢”。辨证为阴虚火旺，治以疏肝理气，滋阴降火。针灸取穴：复溜、照海、支沟、膻中、阳陵泉、太冲，局部配以天突、扶突、水穴。其中复溜、照海用补法，支沟、膻中、阳陵泉、太冲用泻法，天突、扶突、水突平补平泻。每日1次，7次为1疗程。药用：沙参、生地、元胡、川楝子、枸杞、当归、麦冬、栀子、淡豆豉、柴胡、当归、赤芍、云苓、白术、甘草等。针药并用，并嘱病人调畅情志。7个疗程后，诸症基本解除，继续巩固2个疗程直至痊愈，随访多年未见复发。
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例2 某女，29岁，幼儿教师。自诉：性情急躁，多食善饥而消瘦，身困乏力己2年。近半年来症状加剧，结喉两旁腺体肿大日甚，胁肋时有胀痛，月经不调，且有血块，婚后3年不孕，曾服西药未效(具体不详)。就诊时患者心情焦虑，形体消瘦，结喉两旁明显肿大，质软，舌质紫暗，有瘀斑，脉弦涩。实验室检查：FT3、FT4明显高于正常，TSH偏低。辨证为气滞血瘀型。治以疏肝理气，祛瘀散结。针灸取穴：支沟、膻中、阳陵泉、太冲、血海、章门，局部配以天突、扶突、水突。针用泻法，每日1次，7次为1疗程。药用：柴胡、当归、赤芍、云苓、白术、海藻、昆布、半夏、青陈皮、川芎、浙贝、连翘、三棱、莪术等。针药并用，并嘱病人调畅情志。8个疗程后，诸症基本解除，复查FT3、FT4、TSH恢复正常，继续巩固一个疗程，病告痊愈。随访多年未见复发，现已育男婴2岁，身健智灵。
四、讨论
甲亢是由于血液中甲状腺激素过多而造成的一种综合征。目前认为甲亢多属器官特异性的自身免疫性疾病，并和遗传、精神刺激等因素有密切的关系。该病的临床表现几乎可累及全身各个系统，一般以高代谢引起心血管、神经和消化系统病变的表现较为突出。多数病人甲状腺呈弥漫性肿大，血清中FT3、FT4增高，TSH降低。西医治疗本病主要采用抗甲状腺药物、放射性碘及手术治疗。抗甲状腺药物是在不同的环节抑制甲状腺激素的合成和释放，虽然对控制病情有较好的疗效，但用药时间较长，不良反应较大，而且停药后容易复发。放射性碘和手术治疗虽然复发率较低，但又容易造成甲状腺功能减退，使病情更为复杂。
我们在临床实践中，摸索和总结出了针药并用疗法治疗甲亢病的有效方法，以疏肝理气解郁为大法，并配合祛瘀散结、滋阴清热之法，补虚泻实，调理全身各脏腑阴阳气血，使其重归调达与平衡。临床治疗结果表明，该疗法对于甲亢的主要症状和体征都有很好的治疗作用，对于血清FT2、FT4及TSH等实验室检查指标也有明显的改善作用。本疗法将针灸和中药有机结合，充分发挥了中医疗法的优势和特长，而且疗程短，见效快，不良反应小，因而值得进一步研究探讨。, 百拇医药
甲亢是内分泌系统的多发病，男女老幼均可罹患，但女性多见，且多在20岁～40岁之间，也可见于婴儿与老年人。甲亢对人体的危害是多方面的，有的还可以出现一些特殊的合并症，如心律失常、心功能下降、肌病、周期性麻痹、糖尿病等，有的发生甲亢危象，危及生命。目前，对甲亢的治疗尚没有一种比较理想的方法。我们在临床中应用针药并用治疗甲亢，取得了较好疗效，现将经验体会总结如下，以供同道参考指正。
一、病因病机
甲亢属中医“瘿瘤”、“瘿气”范畴，其病因与情志有密切联系。所思不遂，肝失疏泄则情志抑郁，气郁日久，气滞及血，气血壅滞颈前则颈顶肿大；肝气不舒，郁久化火，则消烁脏腑阴精。心阴被耗，心失所养则心悸失眠；肝阴受耗，阴不制阳，肝阳上亢则烦躁易怒；肝胃不和，郁而化火，胃热偏盛，则消谷善饥；肝失疏泄，脾失运化，不能化生精微，加之虚火消灼体内阴液，则肌肉失其所养而消瘦：五脏皆开窍于目，五脏阴亏，虚火上迫目系，则眼球突出。总之，甲亢为情志不舒，肝气郁结所致。病初在肝，久则延及心、肾、脾、肺而见五脏病变。
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二、辨证论治
对本病的治疗，应在疏肝理气解郁同时，注意祛瘀散结，滋阴清热。根据临床经验，我们认为本病多见以下两种类型：
1. 气滞血瘀型：症见精神抑郁，性情急躁，胸闷胁痛，多食善饥而消瘦，口干，妇女月经不调，结喉两旁腺体多肿大，舌质紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉弦或涩。治以疏肝理气，祛瘀散结。中药方用逍遥散合海藻玉壶汤化裁。
针灸取穴：支沟、膻中、阳陵泉、太冲、血海、章门，局部配以天突、扶突、水突。穴意：支沟为三焦经经穴，可疏调三焦之经气；膻中为气之会穴，针之可宽胸利膈，理气化痰；阳陵泉为胆经合穴，能疏理肝胆，调理气血；太冲为肝经原穴可疏肝理气，活血通经；血海为活血化瘀要穴；章门为脏之会穴，可软坚散结；天突为任脉经穴，善理气化痰；扶突为手阳明大肠经穴，水突为足阳明胃经穴，阳明乃多气多血之经，故二穴可理气活血；天突、扶突、水突三穴合用能软坚散结，消瘿化积。
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2. 阴虚火旺型：症见性情暴躁，胸闷心悸，失眠多梦，消谷善饥，形体消瘦，两手颤动，面色潮红，五心烦热，口干少律，眼球突出，结喉两旁腺体肿大多不明显，舌红，或有裂纹，少苔或无苔，脉多弦数。治以滋阴清热，疏肝理气。中药方用一贯煎合逍遥散、栀子豉汤化裁。
针灸取穴：复溜、照海、支沟、胞中、阳陵泉、太冲，局部配以天突、扶突、水突。穴意：复溜为肾经经穴，善补肾滋阴；照海为八脉交会穴，能滋补真阴；其它穴意如上。
三、病案举例
例1 ××，女，50岁。自诉：情绪焦躁易怒，心悸多汗1年。近几月来症状加剧，食欲亢进，身体消瘦，两眼干涩，口干少津，曾服龙胆泻肝汤等未效。就诊时患者面色潮红，眼球突出，结喉两旁未见肿大，小便短赤，大便干结，舌红乏津，苔薄，脉弦数。经某医院检查确诊为“甲亢”。辨证为阴虚火旺，治以疏肝理气，滋阴降火。针灸取穴：复溜、照海、支沟、膻中、阳陵泉、太冲，局部配以天突、扶突、水穴。其中复溜、照海用补法，支沟、膻中、阳陵泉、太冲用泻法，天突、扶突、水突平补平泻。每日1次，7次为1疗程。药用：沙参、生地、元胡、川楝子、枸杞、当归、麦冬、栀子、淡豆豉、柴胡、当归、赤芍、云苓、白术、甘草等。针药并用，并嘱病人调畅情志。7个疗程后，诸症基本解除，继续巩固2个疗程直至痊愈，随访多年未见复发。
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例2 某女，29岁，幼儿教师。自诉：性情急躁，多食善饥而消瘦，身困乏力己2年。近半年来症状加剧，结喉两旁腺体肿大日甚，胁肋时有胀痛，月经不调，且有血块，婚后3年不孕，曾服西药未效(具体不详)。就诊时患者心情焦虑，形体消瘦，结喉两旁明显肿大，质软，舌质紫暗，有瘀斑，脉弦涩。实验室检查：FT3、FT4明显高于正常，TSH偏低。辨证为气滞血瘀型。治以疏肝理气，祛瘀散结。针灸取穴：支沟、膻中、阳陵泉、太冲、血海、章门，局部配以天突、扶突、水突。针用泻法，每日1次，7次为1疗程。药用：柴胡、当归、赤芍、云苓、白术、海藻、昆布、半夏、青陈皮、川芎、浙贝、连翘、三棱、莪术等。针药并用，并嘱病人调畅情志。8个疗程后，诸症基本解除，复查FT3、FT4、TSH恢复正常，继续巩固一个疗程，病告痊愈。随访多年未见复发，现已育男婴2岁，身健智灵。
四、讨论
甲亢是由于血液中甲状腺激素过多而造成的一种综合征。目前认为甲亢多属器官特异性的自身免疫性疾病，并和遗传、精神刺激等因素有密切的关系。该病的临床表现几乎可累及全身各个系统，一般以高代谢引起心血管、神经和消化系统病变的表现较为突出。多数病人甲状腺呈弥漫性肿大，血清中FT3、FT4增高，TSH降低。西医治疗本病主要采用抗甲状腺药物、放射性碘及手术治疗。抗甲状腺药物是在不同的环节抑制甲状腺激素的合成和释放，虽然对控制病情有较好的疗效，但用药时间较长，不良反应较大，而且停药后容易复发。放射性碘和手术治疗虽然复发率较低，但又容易造成甲状腺功能减退，使病情更为复杂。
我们在临床实践中，摸索和总结出了针药并用疗法治疗甲亢病的有效方法，以疏肝理气解郁为大法，并配合祛瘀散结、滋阴清热之法，补虚泻实，调理全身各脏腑阴阳气血，使其重归调达与平衡。临床治疗结果表明，该疗法对于甲亢的主要症状和体征都有很好的治疗作用，对于血清FT2、FT4及TSH等实验室检查指标也有明显的改善作用。本疗法将针灸和中药有机结合，充分发挥了中医疗法的优势和特长，而且疗程短，见效快，不良反应小，因而值得进一步研究探讨。, 百拇医药