影响手外伤愈合原因多
哈尔滨铁路中心医院刘昊、富勇等医生总结了该院十多年来一组手外伤病例，共402例，经二次手术的有198例，3次手术的有87例，术后效果良好的只占60%左右。他们分析原因如下：一是判断致伤因素不能过于简单化。虽然临床中有明确分类，但感染率高、愈合率低的结果说明多种致伤因素同时存在，包括碾压、撕脱和热力伤等。同时，仅仅根据伤手形态和简单病史进行清创缝合是不够的，要详细了解受伤的同时是否伴有热灼、化学物质和动植物破碎组织污染。
二是要准确判定伤情。应尽可能保留活性组织，坚决清除失活组织。本组402例中有384例是在使用止血带情况下进行的，部分术者认为这样出血少，解剖清楚，容易判断。其实，观察和判断伤情主要是判断其组织活性，也就是观察其是否出血，及其血管走行，而上止血带会加重组织缺血时间，对预后不利。
三是要重视无菌、无创及微创的技术操作。应遵循清洁、消毒、覆盖、矫正、修复的治疗程序，清洁要比严格的消毒还重要。本组失败病例中，64%是因为清洁不彻底而致术后感染。多数医生认为简单冲洗一下创口即可，关键在于消毒，这是错误的。清洁包括刷洗和冲洗，刷洗要同外科医生刷手一样，应达5～10分钟，创口内要有压力冲洗。如同一个堆满垃圾的房间，不打扫干净再消毒，而是单纯在垃圾上撒药，是达不到目的的。能判断清楚的失活组织须彻底清除，即使是失活的神经、肌腱也应清除，才能大大减少感染。感染使深部组织很难修复，也容易导致细胞纤维化。纤维化使手肿胀难以消退，造成功能障碍。在洁净而组织有活力的情况下，修复骨、关节、肌肉，才能一期愈合伤口。
四是掌握好二期创面修复的时机。很多医院骨科在这类治疗中，往往是二期创面修复不及时。有些损伤如热压力伤、严重开放伤等难以一期闭合者，在二期应尽早清除坏死组织。而何时消除创面？多数人认为待创面肉芽组织新鲜方可。刘昊医生等认为，在创面无分泌物情况下，即可采取植皮方法修复创面，因为创面内即使再新鲜的肉芽组织也形成纤维化瘢痕，只能加重功能障碍，因此应尽早消除创面。
五是掌握好最佳康复训练时机。创口一旦闭合即可在热盐水中进行主动或被动康复训练。哈铁中心医院此类患者虽然一期愈合占93.28%，但功能良好者只占60.45%，说明相当一部分患者没有注重康复训练。, 百拇医药
二是要准确判定伤情。应尽可能保留活性组织，坚决清除失活组织。本组402例中有384例是在使用止血带情况下进行的，部分术者认为这样出血少，解剖清楚，容易判断。其实，观察和判断伤情主要是判断其组织活性，也就是观察其是否出血，及其血管走行，而上止血带会加重组织缺血时间，对预后不利。
三是要重视无菌、无创及微创的技术操作。应遵循清洁、消毒、覆盖、矫正、修复的治疗程序，清洁要比严格的消毒还重要。本组失败病例中，64%是因为清洁不彻底而致术后感染。多数医生认为简单冲洗一下创口即可，关键在于消毒，这是错误的。清洁包括刷洗和冲洗，刷洗要同外科医生刷手一样，应达5～10分钟，创口内要有压力冲洗。如同一个堆满垃圾的房间，不打扫干净再消毒，而是单纯在垃圾上撒药，是达不到目的的。能判断清楚的失活组织须彻底清除，即使是失活的神经、肌腱也应清除，才能大大减少感染。感染使深部组织很难修复，也容易导致细胞纤维化。纤维化使手肿胀难以消退，造成功能障碍。在洁净而组织有活力的情况下，修复骨、关节、肌肉，才能一期愈合伤口。
四是掌握好二期创面修复的时机。很多医院骨科在这类治疗中，往往是二期创面修复不及时。有些损伤如热压力伤、严重开放伤等难以一期闭合者，在二期应尽早清除坏死组织。而何时消除创面？多数人认为待创面肉芽组织新鲜方可。刘昊医生等认为，在创面无分泌物情况下，即可采取植皮方法修复创面，因为创面内即使再新鲜的肉芽组织也形成纤维化瘢痕，只能加重功能障碍，因此应尽早消除创面。
五是掌握好最佳康复训练时机。创口一旦闭合即可在热盐水中进行主动或被动康复训练。哈铁中心医院此类患者虽然一期愈合占93.28%，但功能良好者只占60.45%，说明相当一部分患者没有注重康复训练。, 百拇医药