功能性痛经辨治
功能性痛经又称原发性痛经，指妇女在行经前后或行经期间出现的周期性小腹痛，或痛引腰骶，甚至剧痛昏厥，常伴恶心呕吐或手足厥冷。痛经分原发性与继发性两种，前者生殖器官无器质性病变；后者由内生殖器器质性病变引起。原发性痛经占妇女痛经的半数以上，主要发生在有排卵型月经初潮后不久的未婚或未孕年轻妇女。属中医“经行腹痛”、“室女痛经”范畴。其发病原因较多，如情志变动、素体虚弱、感受外邪等，其病机主要为气血运行不畅，“不通则痛”。辨治首分虚实两端。
一、实证
多因寒凝阻遏，或宿有湿浊，流注冲任；或情志变动过激、过久，肝郁气滞，或痰瘀交阻，经行不畅而痛作。
1.肝郁气滞
经前或经期少腹胀痛，经行量少，或淋漓不畅，色紫黯有块；胸胁乳房或胀或痛，多愁善悲，头昏头痛；舌薄白质暗淡，脉弦。多为情志不畅，所愿不遂，肝郁气滞，血行受阻，经血滞于胞宫而痛。治以疏肝解郁、理气止痛，方选柴胡疏肝散、逍遥丸化裁：柴胡、香附、川楝子、枳壳、云苓、白芍、当归、青皮、陈皮、川芎、元胡、郁金。
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2.寒湿内滞
经前或行经时少腹疼痛，牵及腰骶，腰痛下坠感，得热则舒，经量较少，夹有血块色黯；畏寒便溏，四肢欠温，或麻木浮肿，小便清长；舌苔薄白或白腻，舌质淡暗，脉弦或沉紧。多为经期感寒或经前淋雨、饮冷或久坐湿地，寒伤于下，客于胞宫，血为寒湿所凝，不通则痛。治以温经散寒、驱湿止痛，方选四逆汤、温经汤化裁：制附片、干姜、桂枝、白术、茯苓、香附、当归、川芎、仙灵脾、艾叶、苡仁、益母草。
3.痰瘀交阻
经量少而不畅，经前或行经时少腹疼痛下坠感，拒按，经色黯，或有腐肉样物出，块下则痛减；甚则泛恶欲吐，头昏沉重，或痛或胀，纳食不香，大便不爽；舌薄腻或黄腻，舌质暗或有瘀斑。此乃肝脾不调，肝郁则气机不畅，血行不利；脾失健运则湿浊不化，积而为痰，久则痰瘀交阻于胞宫，经血不通而痛。治以化痰逐瘀、通络止痛，方选温胆汤、少腹逐瘀汤化裁：半夏、枳实、陈皮、胆星、僵星、白芥子、郁金、益母草、香附、川芎、元胡、赤芍、五灵脂、当归、干姜、苡仁、肉桂、木香。
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二、虚证
素体虚弱，气血不足，或久病致虚，冲任失养，无力运行经血，血行迟滞，冲任受阻，排经不畅，不通则痛。
1.气血虚弱
经期或经净后小腹绵绵而痛，喜温按，经量少，色淡质清稀；伴面色苍白，纳食不香，语音低微，身倦乏力，或四肢浮肿，大便不实，心悸失眠；舌苔薄白，舌质淡有齿痕，脉沉细无力或沉弱。多因素体亏虚，气血不足，或久病伤及气血，行经之后血海空虚，胞脉失于濡养而痛；或阳虚气弱，失于温煦，运血无力，经行不畅而痛。治以益气养血、通络止痛，方选十全大补汤化裁：党参、肉桂、川芎、当归、生熟地、茯苓、白术、黄芪、白芍、益母草、丹皮、阿胶(烊化)、麦芽、木香。
2.脾肾阳虚
经期或行经后小腹隐痛，得温则舒，经量少而稀薄；伴四肢乏力，腰背酸痛，心悸气短，周身浮肿，耳鸣眩晕，大便溏薄或有五更泻，小便清长，面色无华或苍白；舌苔薄白，舌质淡或有齿痕，脉沉迟。此为素体脾肾不足或久病伤及脾肾，脾失温运，肾不温化，生化之源匮乏则血少，少火不升则气血无力，经行缓滞或胞宫失养而为痛经。治以温补脾肾、和血止痛，方选实脾饮、四神丸化裁：黄芪、白术、茯苓、甘草、附子、厚朴、补骨脂、吴茱萸、肉桂、菟丝子、鹿角胶、当归、红花、香附、郁金。
3.肝肾亏虚 经前或经期少腹隐痛，喜按，经来色淡量少，胸胁胀满或疼痛，或嗳气呕恶，腰腿酸软，头晕耳鸣，失眠多梦。偏阴虚则咽干口燥，五心烦热，舌红少苔，脉细数；偏阳虚则畏寒腰冷，大便溏泻，纳食不香，舌苔薄白，舌质淡或有齿痕，脉沉细无力。肾为天癸之源、冲任之本，禀赋不足，肾精亏虚，肝失所养，精血不调；或久病气血双亏，则冲任失养，或阴虚内热，热伤冲任，致胞宫失荣，经行不能或不畅而腹痛。治以补肝益肾，偏阴虚者滋肾养肝、和血止痛，方选知柏地黄汤、二至丸化裁：知母、黄柏、山萸肉、云苓、山药、女贞子、旱莲草、生塾地、天冬、当归、香附、郁金、白芍、甘草；偏阳虚者温肾调肝、通络止痛，方选右归丸、温经汤化裁：枸杞子、熟地、菟丝子、杜仲、山萸肉、肉桂、吴茱萸、附子、白芍、川芎、当归、鹿角胶、半夏、郁金。, http://www.100md.com(吴沛田)
一、实证
多因寒凝阻遏，或宿有湿浊，流注冲任；或情志变动过激、过久，肝郁气滞，或痰瘀交阻，经行不畅而痛作。
1.肝郁气滞
经前或经期少腹胀痛，经行量少，或淋漓不畅，色紫黯有块；胸胁乳房或胀或痛，多愁善悲，头昏头痛；舌薄白质暗淡，脉弦。多为情志不畅，所愿不遂，肝郁气滞，血行受阻，经血滞于胞宫而痛。治以疏肝解郁、理气止痛，方选柴胡疏肝散、逍遥丸化裁：柴胡、香附、川楝子、枳壳、云苓、白芍、当归、青皮、陈皮、川芎、元胡、郁金。
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2.寒湿内滞
经前或行经时少腹疼痛，牵及腰骶，腰痛下坠感，得热则舒，经量较少，夹有血块色黯；畏寒便溏，四肢欠温，或麻木浮肿，小便清长；舌苔薄白或白腻，舌质淡暗，脉弦或沉紧。多为经期感寒或经前淋雨、饮冷或久坐湿地，寒伤于下，客于胞宫，血为寒湿所凝，不通则痛。治以温经散寒、驱湿止痛，方选四逆汤、温经汤化裁：制附片、干姜、桂枝、白术、茯苓、香附、当归、川芎、仙灵脾、艾叶、苡仁、益母草。
3.痰瘀交阻
经量少而不畅，经前或行经时少腹疼痛下坠感，拒按，经色黯，或有腐肉样物出，块下则痛减；甚则泛恶欲吐，头昏沉重，或痛或胀，纳食不香，大便不爽；舌薄腻或黄腻，舌质暗或有瘀斑。此乃肝脾不调，肝郁则气机不畅，血行不利；脾失健运则湿浊不化，积而为痰，久则痰瘀交阻于胞宫，经血不通而痛。治以化痰逐瘀、通络止痛，方选温胆汤、少腹逐瘀汤化裁：半夏、枳实、陈皮、胆星、僵星、白芥子、郁金、益母草、香附、川芎、元胡、赤芍、五灵脂、当归、干姜、苡仁、肉桂、木香。
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二、虚证
素体虚弱，气血不足，或久病致虚，冲任失养，无力运行经血，血行迟滞，冲任受阻，排经不畅，不通则痛。
1.气血虚弱
经期或经净后小腹绵绵而痛，喜温按，经量少，色淡质清稀；伴面色苍白，纳食不香，语音低微，身倦乏力，或四肢浮肿，大便不实，心悸失眠；舌苔薄白，舌质淡有齿痕，脉沉细无力或沉弱。多因素体亏虚，气血不足，或久病伤及气血，行经之后血海空虚，胞脉失于濡养而痛；或阳虚气弱，失于温煦，运血无力，经行不畅而痛。治以益气养血、通络止痛，方选十全大补汤化裁：党参、肉桂、川芎、当归、生熟地、茯苓、白术、黄芪、白芍、益母草、丹皮、阿胶(烊化)、麦芽、木香。
2.脾肾阳虚
经期或行经后小腹隐痛，得温则舒，经量少而稀薄；伴四肢乏力，腰背酸痛，心悸气短，周身浮肿，耳鸣眩晕，大便溏薄或有五更泻，小便清长，面色无华或苍白；舌苔薄白，舌质淡或有齿痕，脉沉迟。此为素体脾肾不足或久病伤及脾肾，脾失温运，肾不温化，生化之源匮乏则血少，少火不升则气血无力，经行缓滞或胞宫失养而为痛经。治以温补脾肾、和血止痛，方选实脾饮、四神丸化裁：黄芪、白术、茯苓、甘草、附子、厚朴、补骨脂、吴茱萸、肉桂、菟丝子、鹿角胶、当归、红花、香附、郁金。
3.肝肾亏虚 经前或经期少腹隐痛，喜按，经来色淡量少，胸胁胀满或疼痛，或嗳气呕恶，腰腿酸软，头晕耳鸣，失眠多梦。偏阴虚则咽干口燥，五心烦热，舌红少苔，脉细数；偏阳虚则畏寒腰冷，大便溏泻，纳食不香，舌苔薄白，舌质淡或有齿痕，脉沉细无力。肾为天癸之源、冲任之本，禀赋不足，肾精亏虚，肝失所养，精血不调；或久病气血双亏，则冲任失养，或阴虚内热，热伤冲任，致胞宫失荣，经行不能或不畅而腹痛。治以补肝益肾，偏阴虚者滋肾养肝、和血止痛，方选知柏地黄汤、二至丸化裁：知母、黄柏、山萸肉、云苓、山药、女贞子、旱莲草、生塾地、天冬、当归、香附、郁金、白芍、甘草；偏阳虚者温肾调肝、通络止痛，方选右归丸、温经汤化裁：枸杞子、熟地、菟丝子、杜仲、山萸肉、肉桂、吴茱萸、附子、白芍、川芎、当归、鹿角胶、半夏、郁金。, http://www.100md.com(吴沛田)
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