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医务人员与艾滋病病毒感染问题
http://www.100md.com 2003年9月25日 《中国中医药报》 第2022期
     艾滋病几乎已经波及到了地球上的每一个国家。在发达国家,艾滋病的发病率已趋于恒定或有下降趋势。但是,在不发达国家,艾滋病的发病率仍呈上升趋势。

    艾滋病病毒在医院内的流行

    已有证据表明,艾滋病病毒可以在医院工作人员与患者、患者与患者之间传播,医务人员传播给患者的情况则较少见。1997年7月,美国疾病预防控制中心证实了,有52例由于在工作中接触了艾滋病病毒阳性者的血液,而发生艾滋病病毒感染的医务人员病例。在这52例医务人员患者中,按感染源区分,47例感染于艾滋病病毒阳性患者的血液、1例感染于含肉眼可见血的体液、1例感染于不明体液、3例是由于接触了实验室中高浓度的病毒;按感染途径区分,45例被刺伤皮肤感染、5例经黏膜感染、1例既刺伤皮肤同时又经黏膜接触、l例感染于高浓度病毒,但感染途径不详。刺伤皮肤的锐器有针头、碎玻璃瓶、刀片和不明锐器。此外,还有114例医务人员为艾滋病病毒抗体阳性者,可能是由于艾滋病病毒阳性的血液在医院内传播了病毒所致。也有报道,1980~1987年间,在美国的一家诊所中,1名艾滋病病毒阳性的牙医致使6名患者感染了艾滋病病毒。
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    传播途径

    黏膜、破损皮肤与艾滋病病毒阳性的血、组织、体液,包括精液、阴道分泌物及其他带有血迹的体液相接触,或是完好的皮肤,但与艾滋病病毒接触的时间过久,如数分钟或更长,已认为能够传播艾滋病病毒。但是,尚未发现由接触带血的唾液而引起的职业性艾滋病病毒感染。

    医务人员工作时所遇到的唾液与性伙伴之间所接触的唾液有所不同,接触了艾滋病病毒携带者不含血的唾液,并不具有传播艾滋病病毒的危险。在围产期,产妇的乳汁能够传播艾滋病病毒,但职业性接触艾滋病病毒携带者的乳汁不会造成艾滋病病毒的传播。同样,接触艾滋病病毒携带者的眼泪、汗液、血迹、尿液、粪便之后,也不需要采取预防措施。艾滋病不是一种易于传播的疾病。对普通公众来说,艾滋病病毒携带者或艾滋病患者的一般性活动,如咳嗽、打喷嚏,与其呼吸同样的空气、触摸同一门把、在公共游泳池内游泳、在同一家庭或饭桌进餐,或被叮咬过艾滋病病毒携带者或艾滋病患者的蚊子叮咬,或接触和使用艾滋病病毒携带者或艾滋病患者用过的物品,以及拥抱艾滋病病毒携带者或艾滋病患者,均不是艾滋病病毒传播的方式。
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    影响因素

    研究表明,一些因素可能影响职业性接触艾滋病病毒后的发病。例如,通过锐器损伤的皮肤、针头直接刺入动静脉、自身有较严重的破损并接触了大量肉眼可见的艾滋病病毒阳性的血,可以增加感染艾滋病病毒的危险性;接触终末期患者的血液,感染艾滋病病毒的危险性增大;据估计,接触了大量的血液,特别是高病毒负荷的血,其感染的危险性也增大,超过平均危险性的0.3%;还有一些病例表明,宿主的抵抗力也影响感染艾滋病病毒的危险性。

    接触后的发病率

    一项前瞻性研究表明:带有艾滋病病毒阳性血的针头刺破皮肤后,被感染艾滋病病毒的平均危险为0.3%;艾滋病病毒阳性血与黏膜接触后的被感染的危险性是0.09%。尚无报道,艾滋病病毒阳性血与完好肌肤接触之后引起艾滋病病毒感染,估计这种方法的危险性小于黏膜接触。在最近的5l例被感染艾滋病病毒的医务人员当中,已统计出,一般潜伏期为46天,平均65天,95%的潜伏期在半年之内。, http://www.100md.com(武 英 张恩华)