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编号:10300237
恶性血液病病人感染的诊断与处理(5)
http://www.100md.com 2003年9月26日 好医生
     3.2抗菌素总体治疗:参考美感染疾病协会(IDSA)1997年的设计分为三步:

    *初始治疗原则

    *一周疗程中抗菌素的治疗方案的调整;

    *抗菌素巩固治疗的疗程。

    3.2.1 初始治疗原则: 分为三种

    *不含万古霉素的二联疗法

    *含万石古霉素的二联疗法。

    3.2.2 第一周疗程中抗菌素方案的调整

    (1)抗菌素治疗三天后,热退患者的处理

    三种方案

    *改用口服抗菌素

    *继用原来抗菌素

    *换用量适合抗菌素

    (2)抗菌素治疗三天后仍持续发热的处理

    三种方案:

    *继续使用原来的抗菌素;

    *更换或加用抗菌素

    *无论是否更改抗菌素,在方案中加用二性霉素B;

    3.2.3抗生素治疗的疗程:

    ANC是决定抗菌素疗程的重要尺度

    细胞内病源微生物感染的治疗

    病源菌:军团菌/支原体/卡斯特菌等

    治疗:1、大环内酯类(十四环如红霉素,克拉霉素)

    2、第三代喹诺酮类

    3、克林霉素、林霉素

    4、利福霉素类

    3.2.4对不伴发热的中性粒细胞减少患者,抗菌素的预防性使用尚有争论。发热率和感染数有所减少,但死亡率无下降,(除;卡氏肺孢子虫外)。因为有可能使耐药菌株感染率上升,造成对粒减的严重威胁。但在部分球菌(特别是链球菌)感染的高发地区,预防用药仍属必要。因为目前在"粒减"病人的感染中,G+菌感染的重要性不断上升。, http://www.100md.com(常瑛)
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