外周血造血干细胞的采集与加工(3)
⑺知情同意要在动员前进行，并要向供者解释清楚每一步骤及其可能的副反应。
⑻一定要由有经验的内科医生来监督细胞生长因子的使用。
⑼中心静脉插管一定要由有执照的可以胜任的医生来完成，通过X 光片证实管子在适当的位置。
⑽在采集前一定要有主管病人的医师提出书面申请，包括采集的时间和详细程序。
⑾移植的细胞需在符合标准的贮藏袋内贮存。
外周血造血干祖细胞采集需要合适的外周静脉通道，只有不到半数的患者有这个条件，剩下的就需要放置可以重复使用并有较高灌流率的导管，例如Q-M 双腔多氨脲管(Quinton装置公司出品)、Permcath硅胶橡皮双腔管(Quinton公司)和Hickmen单腔或双腔硅胶橡皮分离/血液透析管。 锁骨下Q-M 导管可以用到3周后拔管，硅胶橡皮管可以用更长时间，但也使(10-40)% 的供者发生相应的静脉血栓。也有报道在短期内戏曲内静脉应用大管径(2.7-3.5mm)多氨脂导管者，其血栓发生率约5%[37]。
, 百拇医药
除非在采集与移植之间的间隔很长，通常自体造血干细胞采集后其导管(如硅胶管)可保留较长时期以完成移植及其后的支持治疗。近来Haire和Sniecinski 等[38]回顾了关于放置导管及采集过程中使用抗血栓治疗的问题，下面是这些回顾研究的一些概况。
⑴如果进行连续血细胞分选，推荐使用双腔硅胶分离/血透管，这种管子有一个尖，可以经由锁骨下静脉，放置到上腔静脉的下1/3处。
⑵如果不进行连续分离，或使用外周血管回输，推荐使用单腔分离/血透管，这种管可经锁骨下静脉放置到上腔静脉下1/3处，而不能放置到下腔静脉。再经外周的静脉就放置不到了。
⑶如果考虑到有可能因置入导管而引起血栓的问题，可在GM-CSF动员前每天使用325mg阿斯匹林，当采集结束时停药。如果行锁骨下静脉插管及应用细胞毒性药物动员，在插管的48小时开始，每日应用1mg法华林， 直到准备开始移植治疗时停药，还没有找到公认安全有效的预防用下腔静脉插管及细胞毒药物动员剂所致血栓的方法。
, 百拇医药
在采集过程中，常规使用枸橡酸-枸橡酸盐-葡萄糖液(ACD) 抗凝。虽然已有使用肝素和ACD-A联合抗凝的报告，肝素还是常有可能因供者对柠檬酸有过敏反应而在使用中受限。使用ACD-A最主要的副作用是引起低钙血症，在分离时，可以有牙周、 牙龈的刺痛，甚或手脚抽搐，口服牛奶或柠檬酸钙、碳酸钙可以防治其发生。如果在采集过程中出现低钙综合症，可以缓慢地推注10%葡萄糖酸钙。
为了达到抗凝效果，需按照(11-13)：1的比率来配制血液与ACD-A的混合液，例如一名成年患者在接受了10-12升循环血液时,至少要输入1升ACD-A。这样将会导致明显的低钙血症，然而常会在采集后的1-2小时之内恢复正常。对于那些在采集前有较低红细胞体积和较少血小板数(如血小板36%、血小板数>150X109/L，更适用采用(9-12):1的比率.在采集过程中每30分钟要监测一下各项主要指标，还要告诉患者低血钙的一些表现，红细胞比积和血小板数需密切跟踪。
2.采集
目前常用的血细胞分离机分二类：全自动、全密闭的、连续流动的血细胞分离机和不连续/间歇的血细胞分离机。 最常用的机器有一Haemonetics V50 Plus (通常为不连续分离)、CS-3000Plus(Baxter公司), BCT Spectra (COBE公司)Vivacell (DIDECO公司)和AS104(Fresenius公司)，它们可可进行连续地或间歇地分离采集形式。这些机器都有一个共同的原理，通过离心作用使细胞分层，并分别放于旋转的容器里(计或不计流量)可连续或间歇收集。下面是这些常用机器的纵览。而具体结构、表现参数，最新的流程是由制造商直接提供的。, 百拇医药(陈虎)
⑻一定要由有经验的内科医生来监督细胞生长因子的使用。
⑼中心静脉插管一定要由有执照的可以胜任的医生来完成，通过X 光片证实管子在适当的位置。
⑽在采集前一定要有主管病人的医师提出书面申请，包括采集的时间和详细程序。
⑾移植的细胞需在符合标准的贮藏袋内贮存。
外周血造血干祖细胞采集需要合适的外周静脉通道，只有不到半数的患者有这个条件，剩下的就需要放置可以重复使用并有较高灌流率的导管，例如Q-M 双腔多氨脲管(Quinton装置公司出品)、Permcath硅胶橡皮双腔管(Quinton公司)和Hickmen单腔或双腔硅胶橡皮分离/血液透析管。 锁骨下Q-M 导管可以用到3周后拔管，硅胶橡皮管可以用更长时间，但也使(10-40)% 的供者发生相应的静脉血栓。也有报道在短期内戏曲内静脉应用大管径(2.7-3.5mm)多氨脂导管者，其血栓发生率约5%[37]。
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除非在采集与移植之间的间隔很长，通常自体造血干细胞采集后其导管(如硅胶管)可保留较长时期以完成移植及其后的支持治疗。近来Haire和Sniecinski 等[38]回顾了关于放置导管及采集过程中使用抗血栓治疗的问题，下面是这些回顾研究的一些概况。
⑴如果进行连续血细胞分选，推荐使用双腔硅胶分离/血透管，这种管子有一个尖，可以经由锁骨下静脉，放置到上腔静脉的下1/3处。
⑵如果不进行连续分离，或使用外周血管回输，推荐使用单腔分离/血透管，这种管可经锁骨下静脉放置到上腔静脉下1/3处，而不能放置到下腔静脉。再经外周的静脉就放置不到了。
⑶如果考虑到有可能因置入导管而引起血栓的问题，可在GM-CSF动员前每天使用325mg阿斯匹林，当采集结束时停药。如果行锁骨下静脉插管及应用细胞毒性药物动员，在插管的48小时开始，每日应用1mg法华林， 直到准备开始移植治疗时停药，还没有找到公认安全有效的预防用下腔静脉插管及细胞毒药物动员剂所致血栓的方法。
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在采集过程中，常规使用枸橡酸-枸橡酸盐-葡萄糖液(ACD) 抗凝。虽然已有使用肝素和ACD-A联合抗凝的报告，肝素还是常有可能因供者对柠檬酸有过敏反应而在使用中受限。使用ACD-A最主要的副作用是引起低钙血症，在分离时，可以有牙周、 牙龈的刺痛，甚或手脚抽搐，口服牛奶或柠檬酸钙、碳酸钙可以防治其发生。如果在采集过程中出现低钙综合症，可以缓慢地推注10%葡萄糖酸钙。
为了达到抗凝效果，需按照(11-13)：1的比率来配制血液与ACD-A的混合液，例如一名成年患者在接受了10-12升循环血液时,至少要输入1升ACD-A。这样将会导致明显的低钙血症，然而常会在采集后的1-2小时之内恢复正常。对于那些在采集前有较低红细胞体积和较少血小板数(如血小板36%、血小板数>150X109/L，更适用采用(9-12):1的比率.在采集过程中每30分钟要监测一下各项主要指标，还要告诉患者低血钙的一些表现，红细胞比积和血小板数需密切跟踪。
2.采集
目前常用的血细胞分离机分二类：全自动、全密闭的、连续流动的血细胞分离机和不连续/间歇的血细胞分离机。 最常用的机器有一Haemonetics V50 Plus (通常为不连续分离)、CS-3000Plus(Baxter公司), BCT Spectra (COBE公司)Vivacell (DIDECO公司)和AS104(Fresenius公司)，它们可可进行连续地或间歇地分离采集形式。这些机器都有一个共同的原理，通过离心作用使细胞分层，并分别放于旋转的容器里(计或不计流量)可连续或间歇收集。下面是这些常用机器的纵览。而具体结构、表现参数，最新的流程是由制造商直接提供的。, 百拇医药(陈虎)