异基因外围血干细胞移植(4)
四、 体内allo-PBSC 的造血能力
经G-CSF动员的PBSC移植给经骨髓清除性治疗后的同基因受体，其造血功能可迅速恢复并长期维持。西雅图中心观察5例同基因受者移植后外周血中性粒细胞和血小板分别在十12.5天和+11天后超过0.5×109/L和20×109/L。这些数字与西雅图历史上曾进行的一组共34例行syn-BMT相比是有优势的，后者在移植后中性粒细胞及血小板达到该值均出现在+16天。我院的结果是白细胞升至1x109/L的时间为移植后第12天，血小板升至50x109/L的时间为移植后第26天]。同样地，发现在allo-PBSCT后的植入是完全而持久的。与同基因或自体移植相比，allo-PBSCT后造血功能的恢复速度变化很大。其主要原因可能是由于供受者之间遗传学上的差别，从而导致植入延迟；也可由于诸如GVHR和病毒感染等并发症，以及被迫使用细胞毒性药物如MTX等。不过，与历史上的BMT对比，allo-PBSCT后的造血恢复还是快的。这种印象通过新近的一系列大综报道得以支持。表11-1-2总结了包括总共188名患者在内的5组研究结果。其中中性粒细胞数超过0.5×109/L及血小板计数超过20×109/L的中位时间分别在14-15和10-16天之间。西雅图方面已将首批接受allo-PBSCT的37例病人与历史allo-BMT的37例病人对照组进行了分析。发现PBSCT组在中性粒细胞与血小板恢复方面有明显优于BMT组(分别为14，11及16，15天)，而输注RBC的数量前者为8单位，后者为17个单位。而且，PBSCT后病人未达到持久的血小板恢复的比例也较低(14%：32%，P=0.097)。
对植入起负面影响的一个重要因素是移植后MTX的使用，另外，植入速度与输入CD34+细胞之间的关系至今未明确。尽管有移植CD34+细胞低于2×106/kg后也可植入的例子，但目前普遍认为能确保植入的最低CD34+细胞数量为>(4-5)×106/kg。临床观察证明，allo-PBSCT的植入是持久的，这已被血型检测及嵌合物的分子分析所证实。以G-CSF动员的PBSC所具有的较强的造血能力也通过用于治疗BMT后植入失败效果而得到进一步证实。同样，用PBSC救援那些BMT后植入失败的病人也多会成功。
五、 GVHR
因为T细胞是急性和慢性GVHR的主要效应细胞，过去曾担心PBSC移植物中所包含的大量T细胞会增加严重GVHR的发生率。然而，初步印象是PBSCT后GVHR，尤其是严重GVHR甚至低于allo-BMT的发生率。随着病例数增加，经过标准的免疫抑制治疗，PBSCT与BMT在aGVHR方面并没有明显差异。在前面表11-1-2中总结的5个大综有关PBSCT后造血恢复与GVHR关系的研究中可见，(38-66)%的病人发生II-IV度GVHR，而III-IV度者为(13-25)%，此值似乎与 allo-BMT后的预期值相近。西雅图方面的配对比较分析也提示PBSCT后II-IV度及III——IV度GVHR的风险率亦不高于BMT(分别为37%和14%比56%和33%)。, 百拇医药(陈虎)
经G-CSF动员的PBSC移植给经骨髓清除性治疗后的同基因受体，其造血功能可迅速恢复并长期维持。西雅图中心观察5例同基因受者移植后外周血中性粒细胞和血小板分别在十12.5天和+11天后超过0.5×109/L和20×109/L。这些数字与西雅图历史上曾进行的一组共34例行syn-BMT相比是有优势的，后者在移植后中性粒细胞及血小板达到该值均出现在+16天。我院的结果是白细胞升至1x109/L的时间为移植后第12天，血小板升至50x109/L的时间为移植后第26天]。同样地，发现在allo-PBSCT后的植入是完全而持久的。与同基因或自体移植相比，allo-PBSCT后造血功能的恢复速度变化很大。其主要原因可能是由于供受者之间遗传学上的差别，从而导致植入延迟；也可由于诸如GVHR和病毒感染等并发症，以及被迫使用细胞毒性药物如MTX等。不过，与历史上的BMT对比，allo-PBSCT后的造血恢复还是快的。这种印象通过新近的一系列大综报道得以支持。表11-1-2总结了包括总共188名患者在内的5组研究结果。其中中性粒细胞数超过0.5×109/L及血小板计数超过20×109/L的中位时间分别在14-15和10-16天之间。西雅图方面已将首批接受allo-PBSCT的37例病人与历史allo-BMT的37例病人对照组进行了分析。发现PBSCT组在中性粒细胞与血小板恢复方面有明显优于BMT组(分别为14，11及16，15天)，而输注RBC的数量前者为8单位，后者为17个单位。而且，PBSCT后病人未达到持久的血小板恢复的比例也较低(14%：32%，P=0.097)。
对植入起负面影响的一个重要因素是移植后MTX的使用，另外，植入速度与输入CD34+细胞之间的关系至今未明确。尽管有移植CD34+细胞低于2×106/kg后也可植入的例子，但目前普遍认为能确保植入的最低CD34+细胞数量为>(4-5)×106/kg。临床观察证明，allo-PBSCT的植入是持久的，这已被血型检测及嵌合物的分子分析所证实。以G-CSF动员的PBSC所具有的较强的造血能力也通过用于治疗BMT后植入失败效果而得到进一步证实。同样，用PBSC救援那些BMT后植入失败的病人也多会成功。
五、 GVHR
因为T细胞是急性和慢性GVHR的主要效应细胞，过去曾担心PBSC移植物中所包含的大量T细胞会增加严重GVHR的发生率。然而，初步印象是PBSCT后GVHR，尤其是严重GVHR甚至低于allo-BMT的发生率。随着病例数增加，经过标准的免疫抑制治疗，PBSCT与BMT在aGVHR方面并没有明显差异。在前面表11-1-2中总结的5个大综有关PBSCT后造血恢复与GVHR关系的研究中可见，(38-66)%的病人发生II-IV度GVHR，而III-IV度者为(13-25)%，此值似乎与 allo-BMT后的预期值相近。西雅图方面的配对比较分析也提示PBSCT后II-IV度及III——IV度GVHR的风险率亦不高于BMT(分别为37%和14%比56%和33%)。, 百拇医药(陈虎)