恶性淋巴瘤的造血干细胞移植(1)
近20年来由于综合治疗经验的不断积累和抗肿瘤新药的增多，恶性淋巴瘤的近期疗效和远期生存都有了明显提高，但复发和具有高危不良预后因素的患者，常规治疗的效果仍不理想，高剂量化放疗和自体造血干细胞移植(ASCT)，为此类患者提供了一种新的可治愈手段。
一、霍奇金淋巴瘤(HD)
常规的综合治疗可以使80%的HD获得治愈，即使III、IV期的患者，也有50%可获得长期无病生存，首次诱导化疗未达完全缓解(CR)的原发耐药者或在CR后短期内迅速复发者常规的解救方案效果不佳。
1.复发者常规解救方案的疗效
首次CR(CR1)后缓解持续时间的长短，对解救治疗的疗效将产生影响，缓解时间超过12个月的患者原方案或解救方案治疗，将有85%可获得第二次CR(CR2)，45%可持续无病生存，但只有24%生存期超过11年。与此相反，缓解期不足12个月者，仅有49%可达CR2，持续无病生存率(DFS)为22%，11年的生存率为11%[1] 。首次治疗没有获得CR的患者任何解救方案都不能使其获得长期无病生存，总的长期DFS仅为0%--8%。
, http://www.100md.com
2.原发耐药者的ASCT
大约有25%的进展期HD首程标准方案的化疗不能使其获得CR，与解救方案的历史对照相比，ASCT可以明显提高此类原发耐药患者的疗效。综合几组报告，随访3.6-8年，DFS为27%-42%
[2-4] 。
3.首次CR后复发者的ASCT
与常规解救方案的疗效相比，ASCT可使首次复发的HD获得更好的疗效，首次缓解时间在12个月以内者，ASCT后的长期DFS为32%-56%，而缓解时间在12个月以上者，ASCT后的长期DFS为47%-88%(表1)
ASCT作为多次复发患者的三线解救治疗方案也有一定的作用，影响疗效的重要因素是首次缓解的持续时间。
, 百拇医药
将ASCT作为具有高危预后因素的初治患者综合治疗的一部分，在CR1后实施ASCT，62例患者中位随访23-86个月，DFS为70%-87%[8-10] .
4.异基因造血干细胞移植
与ASCT和常规的解救方案相比，异基因造血干细胞移植的移植相关死亡率明显增加，但复发率却较低，接受异基因稀垢患者大部分既往接受过多程化疗，大范围的局部放疗、一般状态不佳或者耐药，所以异基因移植的高死亡率 可能与这些因素有关。Anderson等报告了127例患者的结果[11] ,其中异基因移植53例，自体稀移植63例，前者的复发率为45%，而后者为76%。应该指出的是，这不是一个随机分组的研究，异基因移植患者的病期更晚，既往接受的化疗更多，多数患者骨髓有受侵，并且在预外理方案中更多地应用了全身照射。
5.结论
1)现在还没有铁证据支持将ASCT作为HD综合治疗的一部分，在程一线方案诱导化疗达CR后，实施高剂量化疗和ASCT，ASCT组的长期DFS并不高于标准的一线方案ASCT可能会提高具有明显不良预后因素者的疗效，但需进行前性随机分组研究。
2)首次缓解持续时间在12个月以上的复发者大多化疗仍然敏感，解救治疗和ASCT都可获得好的缓解。ASCT可能比常规的解救治疗具有更好的疗效。所以推荐患者在第1次复发时施行ASCT，以保持好的缓解率，并降低由于长期化疗引起的相关并发症和死亡率。, http://www.100md.com(石远凯)
一、霍奇金淋巴瘤(HD)
常规的综合治疗可以使80%的HD获得治愈，即使III、IV期的患者，也有50%可获得长期无病生存，首次诱导化疗未达完全缓解(CR)的原发耐药者或在CR后短期内迅速复发者常规的解救方案效果不佳。
1.复发者常规解救方案的疗效
首次CR(CR1)后缓解持续时间的长短，对解救治疗的疗效将产生影响，缓解时间超过12个月的患者原方案或解救方案治疗，将有85%可获得第二次CR(CR2)，45%可持续无病生存，但只有24%生存期超过11年。与此相反，缓解期不足12个月者，仅有49%可达CR2，持续无病生存率(DFS)为22%，11年的生存率为11%[1] 。首次治疗没有获得CR的患者任何解救方案都不能使其获得长期无病生存，总的长期DFS仅为0%--8%。
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2.原发耐药者的ASCT
大约有25%的进展期HD首程标准方案的化疗不能使其获得CR，与解救方案的历史对照相比，ASCT可以明显提高此类原发耐药患者的疗效。综合几组报告，随访3.6-8年，DFS为27%-42%
[2-4] 。
3.首次CR后复发者的ASCT
与常规解救方案的疗效相比，ASCT可使首次复发的HD获得更好的疗效，首次缓解时间在12个月以内者，ASCT后的长期DFS为32%-56%，而缓解时间在12个月以上者，ASCT后的长期DFS为47%-88%(表1)
ASCT作为多次复发患者的三线解救治疗方案也有一定的作用，影响疗效的重要因素是首次缓解的持续时间。
, 百拇医药
将ASCT作为具有高危预后因素的初治患者综合治疗的一部分，在CR1后实施ASCT，62例患者中位随访23-86个月，DFS为70%-87%[8-10] .
4.异基因造血干细胞移植
与ASCT和常规的解救方案相比，异基因造血干细胞移植的移植相关死亡率明显增加，但复发率却较低，接受异基因稀垢患者大部分既往接受过多程化疗，大范围的局部放疗、一般状态不佳或者耐药，所以异基因移植的高死亡率 可能与这些因素有关。Anderson等报告了127例患者的结果[11] ,其中异基因移植53例，自体稀移植63例，前者的复发率为45%，而后者为76%。应该指出的是，这不是一个随机分组的研究，异基因移植患者的病期更晚，既往接受的化疗更多，多数患者骨髓有受侵，并且在预外理方案中更多地应用了全身照射。
5.结论
1)现在还没有铁证据支持将ASCT作为HD综合治疗的一部分，在程一线方案诱导化疗达CR后，实施高剂量化疗和ASCT，ASCT组的长期DFS并不高于标准的一线方案ASCT可能会提高具有明显不良预后因素者的疗效，但需进行前性随机分组研究。
2)首次缓解持续时间在12个月以上的复发者大多化疗仍然敏感，解救治疗和ASCT都可获得好的缓解。ASCT可能比常规的解救治疗具有更好的疗效。所以推荐患者在第1次复发时施行ASCT，以保持好的缓解率，并降低由于长期化疗引起的相关并发症和死亡率。, http://www.100md.com(石远凯)