恶性淋巴瘤基础知识(5)
开腹探查及脾切除术，在儿童需慎重。
对于NHL患者，由于其特殊的生物学行为，剖腹探查分期需分别对待，态度要慎重、例如在低度恶性NHL、I、II期可采用放疗，考虑剖腹探查准确分期，对于临床已诊断为III、IV期的，治疗以化疗为主，就无必要行开腹探查分期，除非个别情况下，病情稳定，有巨脾、可考虑脾切除以去负荷，其余如中度恶性患者，用现有检查手段已能基本准确分期，不影响治疗，所以一般的就勿需剖腹探查作活检及切脾等。
剖腹探查分期同时切脾，对病人有一定损害，手术死亡率约为0.1%，也有报道更高的死亡率。此外有一些合并症，如感染、膈下脓肿、肺栓塞、胃肠道出血、溃疡、肺炎等，所以剖腹探查手段手术应持慎重态度。
ML的诊断与鉴别诊断
(一)诊断
凡无明显感染灶的淋巴结肿大，应考虑到ML，如果肿大的淋巴结具有饱满，质韧等特点，就更应该考虑到本病。有时肿大的淋巴结可以因抗炎等措施而暂时缩小，而后又复长大；有的病人浅表淋巴结不大，但较长期有发热、盗汗、体重下降等症状，一段时间后可表现有主动脉旁淋巴结肿大等情况。
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确定诊断必需取活检，病理组织学证实，要注意以下几点：
1、取表浅淋巴活检，要选择肿大，而具有丰满、质韧等淋巴特点的淋巴结，最好完整切除，以便观察到淋巴结结构、除非不得已，才做部分淋巴切除活检。尽量选择受炎症干扰较小的部位的淋巴结活检，如滑车上淋巴结，腋下淋巴结，最好完整切除，以便观察到淋巴结结构，除非不得已，才做部分淋巴结切除活检。
2、尽量选择受炎症干扰较小的部位的淋巴结活检，如滑车上淋巴结，腋下淋巴结，锁骨上淋巴结，颏下淋巴结等；而颌下淋巴结肿大多与口腔内炎症有关，腹股淋巴结肿大，则与下肢感染，常见如足癣感染有关，如果只有此处淋巴结肿大，或虽已定性、分型，而为了分期，则选择有ML特点的淋巴结活检，以尽量反应真实结果。
3、结外侵犯的也可尽可能取活检证实，例如韦氏环受侵，可以取活检，如纵隔淋巴结肿大，特别是无浅表淋巴结肿大的病人，也要在全面检查后，用纵隔镜，甚至不惜开胸取活检，因为纵隔淋巴结肿大，可为良性、也可以为恶性，如结核结节病，胸腺肿瘤，ML等，而治疗原则又各不相同，所以诊断必须要准确。
, 百拇医药
如果病人有食欲不振、上腹胀痛等不适、上消化道造影示胃粘膜粗大，或呈息肉状，或充盈缺损，呈肿块状等，常规胃镜检查，取活检为阴性者，更应想到ML的可能，再次胃镜检查，要深取、大切、能得到阳性结果
4、活检术中，注意勿挤压组织，以免影响诊断结果。活检术后，要注意有无出血，感染等合并症。
5、针吸穿刺或针吸活检对诊断ML是不合适的，因取到的组织，细胞太少，既不能定性(或勉强可以定性)，也多不能分型。
6、影像学检查，如X线检查、CT、MRI、B超声、淋巴造影、胃肠道造影、肾盂造影等，可根据病情选用；这些检查，可了解深部病变的侵犯范围、侵犯程度，对临床分期，对制定治疗计划，对预后的判断，以及对临床疗效的观察，均能提示依据，所以影像学检查，是诊断ML的不可缺少的手段。
7、血液学检查，如转肽酶(r-GT)升高、血沉(ESR)增快，均可作参考，近几年来文献报道血清乳酸脱氢酶(LDH)水平增长率高，可提示肿瘤负荷大小。B2微球蛋白增高，在低度恶性淋巴瘤患者，对提示有否复发有帮助。
(二)鉴别诊断
1、慢性淋巴结炎
2、急性化脓性扁桃体炎
3、淋巴结结核
4、结节病
5、组织细胞性坏死性淋巴结炎, 百拇医药(王奇璐)
对于NHL患者，由于其特殊的生物学行为，剖腹探查分期需分别对待，态度要慎重、例如在低度恶性NHL、I、II期可采用放疗，考虑剖腹探查准确分期，对于临床已诊断为III、IV期的，治疗以化疗为主，就无必要行开腹探查分期，除非个别情况下，病情稳定，有巨脾、可考虑脾切除以去负荷，其余如中度恶性患者，用现有检查手段已能基本准确分期，不影响治疗，所以一般的就勿需剖腹探查作活检及切脾等。
剖腹探查分期同时切脾，对病人有一定损害，手术死亡率约为0.1%，也有报道更高的死亡率。此外有一些合并症，如感染、膈下脓肿、肺栓塞、胃肠道出血、溃疡、肺炎等，所以剖腹探查手段手术应持慎重态度。
ML的诊断与鉴别诊断
(一)诊断
凡无明显感染灶的淋巴结肿大，应考虑到ML，如果肿大的淋巴结具有饱满，质韧等特点，就更应该考虑到本病。有时肿大的淋巴结可以因抗炎等措施而暂时缩小，而后又复长大；有的病人浅表淋巴结不大，但较长期有发热、盗汗、体重下降等症状，一段时间后可表现有主动脉旁淋巴结肿大等情况。
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确定诊断必需取活检，病理组织学证实，要注意以下几点：
1、取表浅淋巴活检，要选择肿大，而具有丰满、质韧等淋巴特点的淋巴结，最好完整切除，以便观察到淋巴结结构、除非不得已，才做部分淋巴切除活检。尽量选择受炎症干扰较小的部位的淋巴结活检，如滑车上淋巴结，腋下淋巴结，最好完整切除，以便观察到淋巴结结构，除非不得已，才做部分淋巴结切除活检。
2、尽量选择受炎症干扰较小的部位的淋巴结活检，如滑车上淋巴结，腋下淋巴结，锁骨上淋巴结，颏下淋巴结等；而颌下淋巴结肿大多与口腔内炎症有关，腹股淋巴结肿大，则与下肢感染，常见如足癣感染有关，如果只有此处淋巴结肿大，或虽已定性、分型，而为了分期，则选择有ML特点的淋巴结活检，以尽量反应真实结果。
3、结外侵犯的也可尽可能取活检证实，例如韦氏环受侵，可以取活检，如纵隔淋巴结肿大，特别是无浅表淋巴结肿大的病人，也要在全面检查后，用纵隔镜，甚至不惜开胸取活检，因为纵隔淋巴结肿大，可为良性、也可以为恶性，如结核结节病，胸腺肿瘤，ML等，而治疗原则又各不相同，所以诊断必须要准确。
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如果病人有食欲不振、上腹胀痛等不适、上消化道造影示胃粘膜粗大，或呈息肉状，或充盈缺损，呈肿块状等，常规胃镜检查，取活检为阴性者，更应想到ML的可能，再次胃镜检查，要深取、大切、能得到阳性结果
4、活检术中，注意勿挤压组织，以免影响诊断结果。活检术后，要注意有无出血，感染等合并症。
5、针吸穿刺或针吸活检对诊断ML是不合适的，因取到的组织，细胞太少，既不能定性(或勉强可以定性)，也多不能分型。
6、影像学检查，如X线检查、CT、MRI、B超声、淋巴造影、胃肠道造影、肾盂造影等，可根据病情选用；这些检查，可了解深部病变的侵犯范围、侵犯程度，对临床分期，对制定治疗计划，对预后的判断，以及对临床疗效的观察，均能提示依据，所以影像学检查，是诊断ML的不可缺少的手段。
7、血液学检查，如转肽酶(r-GT)升高、血沉(ESR)增快，均可作参考，近几年来文献报道血清乳酸脱氢酶(LDH)水平增长率高，可提示肿瘤负荷大小。B2微球蛋白增高，在低度恶性淋巴瘤患者，对提示有否复发有帮助。
(二)鉴别诊断
1、慢性淋巴结炎
2、急性化脓性扁桃体炎
3、淋巴结结核
4、结节病
5、组织细胞性坏死性淋巴结炎, 百拇医药(王奇璐)